【文档说明】医抗感染治疗现状与策略药理药效研究动物模型课件.ppt，共(48)页，1.339 MB，由小橙橙上传

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抗感染治疗的耐药现状与策略温州医学院附属第一医院感染内科温州医学院医院感染质控中心陈永平年度卫生部全国细菌耐药监测（）结果⚫革兰阴性菌中分离量前位分别是大肠埃希菌（）、铜绿假单胞菌（）、克雷伯菌属（）和不动杆菌属（）铜绿17.0%肺克15.

0%催化沙雷1.0%洋葱1.0%其它11.0%弗枸1.0%其他不动2.0%其他克雷伯2.0%产气1.0%阴沟6.0%鲍氏不动11.0%嗜麦芽4.0%嗜血杆菌1.0%奇异变形2.0%大肠25.0%株革兰阴性菌分布株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率0.5

7.18.15358.261.766.167.168.271.9020406080100耐药率()亚胺培南头孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦氨苄西林舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率18.916.429.433.

142.342.742.947.952020406080100耐药率()亚胺培南头孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦氨苄西林舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率

1.811.420.423.127.429.73761.367.2020406080100耐药率()亚胺培南头孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦氨苄西林舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率18.223.624.526.328.

429.836.7020406080100耐药率()亚胺培南头孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率15.538.156.858.658.968.102040

6080100耐药率()亚胺培南头孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦环丙沙星左氧沙星头孢吡肟小结（）⚫革兰阴性肠杆菌中大肠埃希菌耐药突出，除对喹诺酮类耐药率在左右外，对三代头孢菌素耐药率都在以上，并且头孢他定、头孢吡肟耐药率均在以上⚫肺炎克雷伯菌耐药情况与大肠埃希菌类似，但耐

药率低大肠埃希菌约左右⚫大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的发生率分别为和，明显高于国外的水平。小结（）⚫铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、伯克霍尔德菌等非发酵革兰阴性条件致病菌占到临床分离细菌第二位⚫铜绿假单胞

菌、不动杆菌的耐药率高，临床可供选择的药物仅有加酶抑制剂的复合制剂、氨基糖苷类等有限的几种。⚫铜绿假单胞菌对上述药物的耐药率均升至，敏感率大多低于；不动杆菌而对碳青霉烯类耐药率在左右，高于铜绿假单胞菌耐药率小结（）

⚫监测结果与、年年度结果相比较，细菌的分布、来源和主要细菌的耐药情况大致相同，但细菌的耐药率进一步增加，如产大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌、对头孢他定和头孢吡肟耐药大肠埃希菌、耐碳青霉烯非发酵菌等明显增加⚫肠

杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌对碳青霉烯类耐药正逐渐上升，其中不动杆菌的耐药率接近，肠杆菌科细菌中已出现越来越多的耐药株。年住院病人病原菌构成比光滑念210株,2.4%其他1241株,14.9%热

念230株,2.7%白念1063株,12.8%光滑念166株,2.0%屎肠215株,2.5%铅黄149株,1.7%表葡351株,4.1%金葡327株,3.8%奇异变188株,2.3%嗜麦芽267株,3.2%洋葱285株,3.3%肺克504株,5.9%铜绿699株,8.1%大肠805株,9.4%鲍曼

1374株,16.0%粪肠242株,2.8%溶葡226株,2.6%603801020304050肺克大肠年细菌产百分比（）2009年住院病人大肠埃希菌耐药率（%）5176706769807472613572

8716901688435930102030405060708090100氨苄西林优力欣头孢唑啉头孢曲松头孢他啶头孢吡肟头孢美唑头孢西丁头孢呋新头孢噻肟庆大霉素妥布霉素环丙沙星丁胺卡那来立信氨曲南泰能美平复方新诺明舒普深特治星呋喃妥因多粘

菌素2009年住院病人肺炎克雷伯菌耐药率（%）414744444295383526111414045123610102381000102030405060708090100氨苄西林优力欣头孢唑啉头孢曲松头孢他啶头孢吡肟头孢美唑头孢西丁头孢呋新头孢噻肟庆大霉素妥布霉素环丙沙星来立

信丁胺卡那氨曲南泰能美平复方新诺明舒普深特治星呋喃妥因多粘菌素2009年住院病人铜绿假单胞菌耐药率（%）98998829279398100815437382564339961632992980102030405060708090100

氨苄西林优力欣头孢唑啉头孢曲松头孢他啶头孢吡肟头孢美唑头孢西丁头孢呋新头孢噻肟庆大霉素妥布霉素环丙沙星来立信丁胺卡那氨曲南泰能美平复方新诺明舒普深特治星呋喃妥因多粘菌素2009年住院病人鲍曼不动杆菌耐药率（%）819982758398100988984806877879682816841721

001990102030405060708090100氨苄西林优力欣头孢唑啉头孢曲松头孢他啶头孢吡肟头孢美唑头孢西丁头孢呋新头孢噻肟庆大霉素妥布霉素环丙沙星来立信丁胺卡那氨曲南泰能美平复方新诺明舒普深特治星呋喃妥因多粘菌素2009年住院病人嗜麦芽假单胞菌耐药率（%）6810085112

289100859012166378968591099912850102030405060708090100氨苄西林优力欣头孢唑啉头孢曲松头孢他啶头孢吡肟头孢美唑头孢呋新庆大霉素妥布霉素环丙沙星来立信丁胺卡那氨曲南泰能美平复方新诺明舒普深特治星呋喃妥因多粘菌素2

009年住院病人洋葱假单胞菌耐药率（%）9497268108410047598991141100399318318410079950102030405060708090100氨苄西林优力欣头孢唑啉头孢曲松头孢他啶头孢吡肟头孢美唑头孢西丁头孢呋新头孢噻

肟庆大霉素妥布霉素环丙沙星来立信丁胺卡那氨曲南泰能美平复方新诺明舒普深特治星呋喃妥因多粘菌素小结、非发酵菌比例明显超过肠杆菌比例；嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克霍尔的菌占，检出率超过肺炎克雷伯菌（），需引起高度重视。、铜绿假单胞菌、不动杆菌耐药率

显著上升，不动杆菌对绝大部分抗生素耐药率已经超过.、铜绿假单胞菌、（）不动杆菌的大量出现，急需临床医生寻求对策。嗜麦芽窄食单孢菌感染的抗菌治疗⚫既往⚫致病力有限，未引起临床重视。⚫近十余年来⚫临床分离率↑——在非发酵菌中占第三位⚫医院

内感染的重要病原菌⚫明显影响住院病死率（严重衰竭和免疫抑制）临床意义呼吸道⚫嗜麦芽窄食单胞菌医院内肺炎的易患因素⚫气管切开⚫机械通气⚫应用气道雾化设备⚫应用广谱抗生素（尤其是碳青霉烯类抗生素）⚫存在基础疾病⚫、支气管扩张、肺移植术后、脊柱后

侧凸或支气管内梗阻等。血液易患因素血管内人工植入物有关，包括中心静脉导管、透析器等持续时间较长的中性粒细胞减少重度蜂窝织炎肺、泌尿道和胃肠道来源定植与致病难以鉴别长期定植而血培养阳性者，应考虑为血源性感染嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗⚫⚫β内酰胺酶

抑制剂合剂⚫头孢哌酮舒巴坦⚫哌拉西林三唑巴坦⚫替卡西林克拉维酸⚫环丙沙星⚫阿米卡星（敏感率低）⚫下呼吸道标本来源，鉴别感染和定植⚫感染和定植的关系非绝对的⚫嗜麦芽窄食单胞菌常和其它细菌可形成复合感染⚫铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、⚫嗜麦芽窄食单胞菌的出现，是宿主体质恶化的表现，其意

义大于细菌本身的侵袭性选择能覆盖嗜麦芽窄食单胞菌及其常见伴发菌的药物，对患者的预后更有益。;:–临床治疗的评价什么是、？（多重耐药）指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类（如四环素、利福平）等在内的类抗生素中的至少

类耐药。（泛耐药）指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的类抗生素均不同程度耐药，是中的特殊类型。:⚫;⚫;⚫;⚫;⚫;⚫4/2/2023哪些细菌容易发生？,.;:.非发酵菌铜绿假单胞菌不动杆菌属产ESBLs菌肺炎克雷伯菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌感染⚫粒缺患者铜绿假单胞菌菌血症死亡率

(–)⚫,.:–.⚫铜绿假单胞菌医院获得性肺炎死亡率(–)⚫,.;:–.⚫,.;:–.铜绿假单胞菌是机械通气病人及肺囊性纤维化患者肺部感染的重要病原体多重耐药铜绿假单胞菌(，—)院内感染危险因素单因素分析.()年龄,()*男性()()()()*支扩()()*恶性肿瘤()(

)心－脑血管病()()()*机械通气()()<*多种致病菌()()*天前使用抗生素哌拉西林()()头孢曲松头孢噻肟()()头孢他啶()()头孢吡肟()()氟喹喏酮()()*亚胺培南美罗培南()()<*...,院内感染危险因素回归分析年龄支扩机械

通气*多种致病菌氟喹喏酮亚胺培南美罗培南<*...,绿脓杆菌感染：治疗原则⚫首先区别定植和感染⚫绿脓杆菌感染单药联合治疗的争论还没有结束。⚫缺乏严格的大规模、随机、对照临床实验⚫下列情况下考虑联合治疗⚫绿脓杆菌肺炎合并菌血症⚫感染性心内膜炎⚫在细菌耐药高发地区，先联合用药

，等药敏结果明确后再考虑是否停用一种药物。抗菌药物联合药敏药物联合能够提高铜绿假单胞菌对药物的敏感率(平均增加．～．％)，，()：一出现社区感染⚫南非报道了一例社区获得的鲍曼不动杆菌脑膜炎⚫台湾报道了两例鲍曼不动杆菌所致的社区获得性眼内炎⚫亚洲、澳大利亚报道

了多例社区获得性鲍曼不动杆菌肺炎,.,,.,.,不动杆菌很可能成为重要的社区感染致病菌！！红色：年以前;黄色：年以后全球流行,.,,舒普深与美满霉素联合治疗不动杆菌感染疗效优于其他治疗泛耐药鲍曼不动杆菌临床治疗初探。协和医院石岩.,.;:..热病桑福德

抗微生物治疗指南.ATS指南：对于不动杆菌感染，舒巴坦是抗菌活性最强的抗生素之一[2]热病/桑福德抗微生物治疗指南：对高度耐药的鲍曼不动杆菌应选择含舒巴坦的复合制剂[3]所用药物例数临床有效率组舒普深＋美满霉素组亚胺培南例；哌拉西林三唑巴坦例；氨苄西林舒巴坦例；亚胺培南

联合阿米卡星例；头孢吡肟联合阿米卡星例；左氧氟沙星联合头孢哌酮舒巴坦例如果鲍曼不动杆菌对含“舒巴坦”的抗生素耐药—那么此菌可能耐所有的抗生素年通告:烧伤病人入院天头孢呋辛入院削痂术、机械通气3d舒普深、阿米卡星6d8d血：鲍曼(IMP:S,CPS:S)痰：鲍曼(IMP:

S,CPS:I)亚胺培南0.5q6hT:39～40℃入院天头孢呋辛削痂术、机械通气3d舒普深、阿米卡星6d8dIMP:S,CPS:S/IT:39～40℃11d植皮术18d9dIMP:S14dPDRABPDRAB嗜麦芽亚胺培南SORRY，基本没什么药了?头孢

呋辛削痂术、机械通气3d舒普深、阿米卡星6d8d鲍曼T:39～40℃11d植皮术18d14dPDRABPDRAB嗜麦芽亚胺培南舒普深3gq6h21d38.5℃天后体温降至正常“全”怎么办?⚫、判断该菌对此病人重要吗？定植菌？污染？⚫、加大使用剂量，舒普深，，联合用

药，⚫增加舒巴坦的剂量（舒巴坦最大剂量为日）。⚫、向高级化验室求援?原则—时间依赖型的抗生素重要参数抗生素关系图⚫>：血药浓度超过的维持时间⚫>：血药浓度超过的维持时间与给药间隔时间的比值，即T>MIC%=T>MIC给药间

隔>给药间隔时间浓度原则—时间依赖型的抗生素重要参数抗生素治疗时限指南常规的抗生素治疗时间为天铜绿假单胞菌治疗时间为天；患者在接受正确的抗生素治疗的天内会出现明显的临床效果。亚洲学组的共识初始经验治疗时间

为天；如果证实存在病原体，治疗时间可延长至天；治疗期间，需要经常评估患者的反应，根据患者情况酌情减量。隔离病人＝隔离耐药菌株.预防感染.有效的诊断和治疗.合理使用抗生素.预防耐药株的传播美国推荐的防止细菌

耐药发展的策略包括：⚫年细菌耐药的特点和对策？⚫.何谓非发酵菌？临床上那些细菌是目前常见非发酵菌？⚫.简述多重耐药菌的治疗对策？⚫.肠杆菌科细菌如何控制？Thanks