【文档说明】一例再生障碍性贫血患者的药学监护课件.ppt，共(20)页，1.611 MB，由小橙橙上传

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L/O/G/O一例再生障碍性贫血患者的药学监护www.themegallery.com病例简介134内容简介2疾病简介药学监护过程总结www.themegallery.com患者信息：龙某，女，24岁，已婚既往病史：体弱，身体状况良好。有输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地

进行。病例简介1www.themegallery.com病例简介1现病史：皮肤出血点，瘀斑近3个月。患者与2013年11月出现咳嗽、咯痰，到当地医院检查发现血常规异常，给予对症治疗，肺部CT提示左肺舌叶少许炎症，3次骨穿均提示骨髓增生降低，重度减低，骨髓病理检查提示骨髓有核细胞增生减低。2013

年12月11日入住天津医科大学总医院血液科检查，最后诊断：1.重型再生障碍性贫血2.肺感染。给予抗感染、升血细胞、输注红细胞悬液、血小板悬液等支持治疗，后出院回家自行口服中药、偏方类药物治疗。2013年1

2月27日，因头晕站立不稳不慎摔倒，头痛，恶心，呕吐胃内容物，再次入当地医院，为进一步治疗来我院治疗。诊断结果：再生障碍性贫血www.themegallery.com病例简介1化学检查：白细胞1.5*109/L（白细胞总数降至1.0*

109/L）淋巴细胞百分比82.7%↑（淋巴细胞相对增多）中性粒细胞百分比14.2%↓中性粒细胞计数0.2*109/L↓（中性粒细胞绝对值‹0.5*109/L）血红蛋白45g/L↓（血红蛋白降至30g/L左右）红细胞1.47*1012/L↓红细胞压积12

.3%↓血小板1*109/L（血小板计数‹20*109/L）www.themegallery.com再生障碍性贫血2再生障碍性贫血（AA）：简称再障，是一组由化学、物理、生物因素及不明原因所致的骨髓干细胞功能障碍及造血微环境损伤，造血红髓被脂肪组织

所替代，从而造成血中全血细胞减少的一类贫血。分类：先天性，即Fanconi贫血获得性原发性，病因不明继发性，由化学、物理及生物因素等对骨髓的毒性作用所引起www.themegallery.com再生障碍性贫血2继发性再障的常见原因：1.

化学因素包括药用和非药用化学物品a.与剂量有关，只要达到一定剂量就会引起骨髓抑制。如苯及其衍生物、农药、治疗肿瘤的细胞毒性药物等。b.过敏反应所致，这类药物有：氯霉素、阿司匹林等解热止痛药；他巴唑等抗甲

状腺药；磺胺类药物以及四氯化碳、汞化合物等。氯霉素引起的病变可分为两种：即可逆性红细胞系增生抑制及过敏性再障。www.themegallery.com再生障碍性贫血22.物理因素X射线、γ射线、放射性同位素、放射线等。骨髓细胞对放射线照射的敏感性依次为红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系，而网

状细胞、浆细胞和原纤维细胞对照射较耐受。3.感染因素以肝炎病毒引起再障最常见，此外还有EB病毒、微小病毒、带状疱疹病毒和HIV等。4.其他因素约5%~10%的阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）患者以再障起病，以后演变为PNH，称为“AA-PNH综合征”。www.themegallery.co

m再生障碍性贫血2再生障碍性贫血的发病机制：1.造血干细胞缺乏2.造血微环境损伤3免疫机制体外试验发现：患者骨髓或血液中的淋巴细胞可抑制红细胞系、粒细胞-单核细胞系集落的形成；急性再障可对多种免疫抑制剂如抗胸腺细胞球蛋白、环孢素等治疗有效。www.themegallery

.com再生障碍性贫血2药物治疗原则：1.轻型再障首选雄激素治疗，疗程不短于6个月；有免疫原因、出血、溶血倾向的可给予肾上腺素皮质激素。2.重型再障无异基因骨髓移植或造血干细胞移植条件的，以免疫抑制治疗为主，单用雄激素

无效。很多药物的疗程较长，必须注意其不良反应。www.themegallery.com再生障碍性贫血2常用药物：1.雄激素：司坦唑醇、美雄酮、达那唑、十一酸睾酮。2.免疫抑制剂：抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）、环孢素。3.造血因子：粒细胞集落刺激因子、粒细胞-单核巨噬细胞

集落刺激因子、重组红细胞生成素。www.themegallery.com造血因子重组人粒细胞刺激因子注射液300μg静脉续滴1/日重组人白介素-113mg皮下注射1/日药学监护过程3重组人促红素注射液1wiu皮下注射1/日使用本品过程中应定期检查血象（一

般隔日一次），注意血小板数值的变化，在血小板升至100*109/L时应及时停药www.themegallery.com药学监护过程重组人促红素注射液的监护要点：1.心脑血管系统：血压升高、原有的高血压恶化和因高血压脑病而有头痛、意识障碍、痉挛发生，甚至可引

起脑出血。因此在促红素注射液治疗期间应注意并定期观察血压变化，必要时应减量或停药，并调整降压药的剂量。2.血液系统：随着红细胞压积增高，血液粘度可明显增高，因此应注意防止血栓形成。www.themegallery

.com药学监护过程3雄激素：司坦唑醇片2mg口服3/日免疫抑制剂：环孢素软胶囊100mg口服2/日水飞蓟素片140mg口服3/日异甘草酸镁注射液100mg静脉续滴1/日升血细胞，作为免疫抑制剂的基础治疗可提高疗效监护要点：1.女性长期使用可能会有痤疮、多毛、闭经或月经紊乱等症状2.电

解质紊乱www.themegallery.com药学监护过程3其它用药监护要点：偶有一过性血压下降。治疗过程中应定期监测血象，如果治疗期间粒细胞计数升到5000/mm(WBC总数正常值：4000-1000

0/mm)以上，应监测病情并停止给药www.themegallery.com药学监护过程3监护要点：静脉注射甲氧氯普胺须慢，1～2分钟注完，快速给药可出现燥动不安，随即进入昏睡状态；因本品可降低西咪替丁的口服生物利用度，若两药必须合用，间隔时间至少要l小

时www.themegallery.com药学监护过程3www.themegallery.com药学监护过程32014年2月24日化学检查：白细胞2.2*109/L↓中性粒细胞百分比17.0%↓淋巴细胞百分比78.6%↓血红蛋白46g/L↓红细胞1.55*1012/L↓红细胞压积1

3.1%↓血小板14*109/L↓治疗有效！www.themegallery.com总结1.监护患者过程中注意患者有无基础疾病2.注意各种药物可能出现或未知的不良反应4造血因子3.从每一个病例学习到新知识L/O/G/OTHANKY

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