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一例药物引起不良反应药学监护基本信息患者男，86岁，2013年02月25日主诉：“右侧肢体活动不灵1小时”入院。1、左侧大灶脑梗塞2、冠心病、稳定型心绞痛、PCI术后、房颤、慢性心功能不全、心功能Ⅱ级3、左肾及膀胱肿瘤切除术后、慢性肾

功不全4、慢性支气管炎5、前列腺增生症6、焦虑抑郁状态入院诊断22013-03-24患者今日晚间21点体温突然增高，最高38.9℃，咳嗽咳痰较前增多，为白色粘痰。3重组人粒细胞刺因子注射液150ug皮下注射1/日重组人粒细胞刺因子注射液300ug皮下注射1/日重组人粒细胞刺激因子注射液30

0ug皮下注射2/日1.3×1091.1×1090.6×109处置：重组人粒细胞刺激因子注射液150ug皮下注射1/日亚胺培南西司他丁钠粉针500mg静脉输液1/6h404-054.7×10952.2×10952013-03-24患者今日晚间21点体温突然增高，最高38.9℃，咳嗽咳痰较前增多，

为白色粘痰。62013-03-241.使用亚胺培南应该关注患者什么方面？亚胺培南西司他丁钠粉针500mg静脉输液1/6h71.药物引起的损伤：抗肿瘤药物和免疫抑制剂。其它多类药物亦可有直接的细胞毒性或通过免疫机制使粒细胞生成减少。2.化

学毒物及放射线。3.免疫因素：常见于风湿病和自身免疫性疾。4.全身感染：细菌感染如分枝杆菌(特别是结核杆菌)及病毒感染如肝炎病毒等。5.异常细胞浸润骨髓：癌肿骨髓转移、造血系统恶性病及骨髓纤维化等造成骨髓造血功能的衰竭。6.细胞成熟障碍——无效造血：如叶酸和维生素

B12缺乏，影响DNA合成，骨髓造血活跃，但细胞成熟停滞而破坏于骨髓内。某些先天性粒细胞缺乏症和急性非淋巴细胞白血病、骨髓异常增生综合症、阵发性睡眠性血红蛋白尿也存在着成熟障碍，而致粒细胞减少。8根据昨日及今日血液分

析对比可排除化验误差，所以考虑可能为重症感染或血液疾病所致，向患者家属交代病情，如明确诊断需行骨穿检查，家属表示同意，今日上午联系血液科安排骨穿检查。2013-03-25穿刺结果：骨髓穿刺结果提示骨髓有核细胞增生减低，粒系细胞比例明

显减低。分析原因可能为重症感染或药物副作用所致，停用氯吡格雷；罕见白细胞减少和粒细胞缺乏9处置：抗病毒口服液20ml口服3/日两次化验病毒谱提示流感病毒阳性，今日申请全院大会诊明确病因及下一步治疗方案。10呼吸科会诊：加用抗病毒药物，奥司他

韦胶囊75mg，2/日，口服，连用5天。感染控制科主任：流感病毒阳性，属于丙类传染病需要进行保护性隔离。院长总结：患者为丙类传染病，尽快报卡，如有可能则明确分型；112013-03-270时患者于睡眠中突发抽搐，双眼向上方凝视，伴

有大便失禁。处置：立即给予10mg地西泮注射液静脉注射，2分钟患者症状缓解。121.代谢性：患者血气分析提示代谢性酸中毒，血二氧化碳总量测定15.0mmol/L，钠127.0mmol/L↓，酸性环境内细胞破坏增多，可能诱发癫痫。2.感染性：近期外周血白细胞低，重症感染

，此次白细胞计数0.6×10^9/L；中性粒细胞百分比1.8%↓，降钙素原0.241ng/ml↑，诱发脑缺血缺氧，癫痫发作。3.患者心电图示频发室性早搏，既往动态心电图提示短阵室速，不能除外室速引起心脏泵血减少，脑缺血缺氧，导致癫

痫发作。132013-03-2714时25分患者再次出现抽搐、双眼凝视，无二便失禁。及时按压人中、注射地西泮注射液5mg静脉注射，2分钟后症状缓解。卡马西平片100mg口服3/日复方吡拉西坦脑蛋白水解物3粒，3/日尼麦角林10mg，3/日a、血气分析提示代谢性酸中毒，不除外

此种原因所致的代谢性脑病；b、重症感染；c、药物副作用；d、粒细胞减少；e、心电图提示频发室早，不除外心源性所致的脑供血不足。142013-03-28患者应用亚胺培南西司他丁钠后开始出现癫痫，查看药物说明书此药可以造

成该副作用，停用该药改为美罗培南继续治疗；之后癫痫未再发作。15总结：病毒感染氯吡格雷亚胺培南癫痫中性粒细胞减少16谢谢！17谢谢观赏！182020/11/5