【文档说明】一例克罗恩病患者的用药监护课件.ppt，共(19)页，1.542 MB，由小橙橙上传

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一例克罗恩病患者的药学监护克罗恩病炎症性肠病（IBD）❖原因不明❖非特异性慢性肠道炎症❖临床表现：腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重克罗恩病（CD）❖消化道任何部位可见，回肠末端常见，节段性分布❖镜下表现：非连续性病变、纵型溃疡和鹅卵石样

外观。克罗恩病临床表现❖消化道表现：▪腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重❖全身表现：▪营养及代谢障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症▪发热❖肠外表现：其他部位的自身免疫性疾病▪肌肉、骨骼及关节病变▪肝胆系统病变▪皮肤、粘膜病变▪眼部病变并发症❖瘘管

❖腹腔脓肿❖肠狭窄和梗阻❖肛周病变❖消化道大出血❖急性穿孔❖癌变克罗恩病CD的治疗✓一般治疗：戒烟，营养支持。✓药物治疗：✓活动期、缓解期治疗。✓水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、英夫利西单抗✓手术治疗：完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急性穿孔或不能控

制的大出血。克罗恩病的药物选择病情简介❖患者，男，50岁，在院时间：6月17日-8月3日❖主诉：脐周痛1年余，加重1天❖现病史：患者1年前无明显诱因出现脐周痛，为胀痛，向腰背部放散，夜间为重，便秘，3-4天/次，为黄色成形便，无粘液及脓血。症状进行性加重，于外院行胃镜肠镜未见明

显异常。自服止痛片治疗，症状仍进一步加重，就诊于我院，行小肠镜检查提示克隆恩病；相关检查提示低蛋白血症。给予系统治疗后好转出院。近1周无明显诱因腹痛加重，伴腹胀，阴囊及双下肢水肿明显，收入消化内科。患者病来无

发热，无咳嗽、咳痰，偶有胸闷、气短，饮食、睡眠欠佳，排尿少，排便正常。近期体重下降30余斤。病情简介❖既往体健，吸烟30余年，每日20/支；偶有饮酒。❖初步诊断：§小肠克罗恩病§低蛋白血症§低钠血症§呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒患者主要治疗经过7月14-7月307月30-8月

26月17-7月14•患者腹痛、腹胀，进食后加重，脐周可触及质硬包块，排黄色软便，1-2次/日，可见食物残渣•腹泻5-7次/日，疼痛明显肠梗阻•经外科会诊，因原发病为全小肠克罗恩病，手术风险大、疗效不确定、伤口愈合差•要求内科保守，出院。美沙拉秦PN、利尿、白

蛋白头孢他啶5ASA+口服泼尼松布桂嗪5ASA+静脉甲泼尼龙生长抑素小肠镜：克隆恩病，上段空肠可能性大；全腹CT示：右中下腹回肠周围占位性病变、肠系膜淋巴结肿大，阑尾周围脓肿可能性大，回肠病变待除外。胃镜：十二指肠炎症性肠病改变

初始用药❖1.抗炎：美沙拉嗪缓释颗粒剂1000mg，qid❖2.补液、营养支持：▪复方氨基酸注射液（15-HBC）250ml▪丙氨酰谷氨酰胺10g，ivgtt，1/日▪0.9%氯化钠注射液；❖3.白蛋白10g，ivgtt，1/日（输液后生理盐水冲洗管道）初始

用药分析CDAI=10分全小肠克罗恩病重度活动期初始用药分析❖近期体重下降30余斤、ALB低等，NRS2002评分4分❖低钠、低钙、低铁等ALBWBC初始用药分析与监护❖1.口服或静脉使用激素，泼尼松0.75-1mg/kg/d，警惕消化道、水钠潴留等不良反应。❖2.患者低钠、低钙

、低铁，可能肠道吸收较差，需加强营养支持，可考虑要素膳饮食。❖3.CT提示阑尾周围脓肿可能性大，患者血象异常，可酌情使用广谱抗菌药物：环丙沙星和（或）甲硝唑。第二阶段❖止疼药▪非甾体▪弱阿片▪强阿片7月14-7月30•患者腹痛、腹胀，进食

后加重，脐周可触及质硬包块，排黄色软便，1-2次/日，可见食物残渣•腹泻5-7次/日，疼痛明显5ASA+口服泼尼松布桂嗪50mg1.可联合解痉药，如消旋山莨菪碱；2.阿片类药物可使胃肠蠕动减弱，使肠内容物通过延缓，并抑制消化腺的分泌，对于炎性肠梗禁用。3.患者食物中可见残渣，可能激素吸收不佳，建

议全身用药。❖首次使用麻醉、第一类精神药品，需填写知情同意书，并将身份证复印件粘贴至背面。换行书写：余50mg弃去❖注射液如有剩余，应注明剩余部分弃去。第三阶段7月30-8月2肠梗阻•经外科会诊，因原发病为全小肠克罗恩病，手术风险大、疗效不确

定、伤口愈合差•要求内科保守，出院。5ASA+静脉甲泼尼龙生长抑素5mg/kg，第0，2，6周诱导缓解；以后每隔8周各给予相同剂量维持治疗，疗程约1年。英夫利西单抗❖药理作用：抗TNF-α的人鼠嵌合单克隆抗体，与TNF-α结合，使TNF失去活性，

引起促炎细胞因子减少。❖半衰期7.7-9.5天❖6600元/支，100mg/支❖ADR:输液反应、加重心衰等英夫利西单抗【特别警示】1.可增加严重机会性感染的风险，严重感染或败血症患者应停药。2.可导致肺结核，用

药前或用药期间需监测肺结核征兆。3.患克罗恩病的青少年和年轻成人合用硫唑嘌呤或巯嘌呤，可出现罕见且通常具侵袭性和致命性的肝脾T细胞淋巴瘤。❖适应症（SFDA）1.强直性脊柱炎2.中重度克罗恩病、瘘管性克罗恩病3.类风湿关节炎❖其他临床应用(FDA)1.重度慢性斑块型银屑病和关节病型银屑

病。2.溃疡性结肠炎。患者用药情况克罗恩病患者一例THANKYOU!