【文档说明】一例非霍奇金淋巴瘤患者的药学监护课件.ppt，共(24)页，6.277 MB，由小橙橙上传

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一例非霍奇金淋巴瘤患者的药学监护带教药师：张潇、付曼曼带教医生：丁震宇王舒2013-11-14Page2主要内容疾病简介1病例分析2小结3Page3➢原发于淋巴结或淋巴组织(淋巴细胞)的恶性肿瘤;➢特征:无痛性、进行性淋巴结肿大;➢可伴有发热、肝脾肿大、皮肤瘙痒等。⚫霍奇金淋巴瘤Hodgkin

Lymphomas（HL）⚫非霍奇金淋巴瘤Non-HodgkinLymphomas（NHL）Page4鉴别点HLNHL病理特点瘤细胞R-S，瘤细胞少各类别、各阶段的淋巴细胞、组织细胞，瘤细胞多反应性成分所占比例较大较小临床特

点发病年龄20-40岁为高峰40-60岁为高峰原发部位结内常见结外占1/3多淋巴结分布向心性，多沿相邻区发展离心性，一般不沿相邻区发展播散方式主要经淋巴管向邻近淋巴结播散跳跃性，通过淋巴管及血循环向邻近或远处组织扩散病程进展较慢除低度恶性外，

进展快全身衰竭少见多见治疗效果比较恒定由于恶性程度不同而差异较大预后较好，已属于可治愈的肿瘤因恶性程度不同而异Page5➢发病率：男性1.39/10万女性0.84/10万近年来发病率呈上升趋势➢死亡率：1.5/10万➢发病年龄

：任何年龄40岁及＞60岁为高峰Page6▪中枢（未成熟）淋巴组织骨髓（B细胞）胸腺（T细胞）▪外周（成熟）淋巴组织淋巴结脾脏扁桃体皮肤、粘膜淋巴组织lymphomaPage7淋巴结和淋巴组织遍布全身且与单核-巨噬细胞系统、血液系统

相互沟通，所以淋巴瘤可发生于身体任何部位。Page8Page9IonenodesiteII>onesitesamesideofdiaphragmIIIbothsidesofdiaphragmIVextranodalsit

esPage10Page11基本信息➢男，42岁。体表面积1.96㎡，KPS评分70分。主诉➢全身多发淋巴结肿大1年余，多程化疗后。现病史➢患者2012年3月下旬无意中发现右侧腹股沟区及右大腿内侧根部多枚肿物，大者直径约5cm，质硬、边界尚清、活动度差、无压痛，伴右大腿轻度肿胀，无活动受限；同时发

现左腹股沟区、双侧腋下多枚肿物，大者直径约2cm，性质同前。Page12入院诊断➢1.滤泡型非霍奇金氏淋巴瘤（B细胞来源）Ⅳ9EAM+期辅助检查➢2012年10月29日就诊于我院肿瘤科，行颈部淋巴结切除活检术。➢病理诊断：•

（左颈部淋巴结）综合免疫组化染色结果、淋巴瘤基因重排检测结果等，符合B细胞来源非霍奇金氏淋巴瘤。•WHO分型可归为滤泡型淋巴瘤（Ⅱ~Ⅲ级）。•免疫组化示CD20（+）。Page13R-CHOP：建议患者化疗同时联合针对CD20基因的分子靶向药物利妥昔单抗协同抗肿瘤治

疗。➢2012年11月14日行第1周期CHOP方案一线解救化疗➢环磷酰胺1.2gIVd1；表柔比星60mgIVd1-2；长春新碱2.5mgIVd1；泼尼松片100mg/dpod1-5；21day/cycle。已完成8周期。一线解救化疗Page14利妥昔单抗(rituximab美罗华)：1

997年第一个通过FDA批准应用于临床的当克隆抗体第一个应用于人-鼠嵌合型临床的抗体靶点：CD20抗原单药治疗总反应率在50%，其效果和CHOP相同，几乎无副作用R+CHOP完全缓解率提高了45%，总生存率提高，不良反应减少Page15LNH-98.5随机临

床研首项比较R-CHOP与标准CHOP治疗弥漫大B细胞性淋巴瘤的究的长期（中位随访10年）随访结果CHOP方案8周期：曾出现Ⅰ度消化道反应、Ⅰ度骨髓抑制。➢影像学疗效评价为稳定SD，结合主观症状，总体疗效

评价维持部分缓解PR。治疗效果评价Page16环磷酰胺1.4gIVd1；长春新碱2.5mgIVd1；依托泊苷100mgVDd1-4；顺铂40mgd1-3；泼尼松片100mgPOd1-5；二线解救化疗病情变化2013年4月-7月：建议患者至放疗科接受解救放疗，但患者化疗后未接受任何治疗。7

月初患者右侧腹股沟区淋巴结再次肿大，进行性增大。进展环磷酰胺1.2gIVd1；表柔比星60mgIVd1-2；长春新碱2.5mgIVd1；泼尼松片100mg/dpod1-5；依据2012年淋巴瘤NCCN治疗指南，考虑患者既往一线治疗后期曾因心脏毒性无法耐受表柔比星化疗，二线治疗可在原方案

基础上选取依托泊苷置换表柔比星，如耐受力允许，可进一步联合顺铂提高化疗有效率。难治性复发滤泡型淋巴瘤Page17第5周期二线解救化疗---辅助用药✓保肝：多烯磷脂酰胆碱注射液465mg静脉续滴1/日和肝利胆冲剂6g口服3/日✓抑酸保胃：泮托拉唑钠粉针50mg静脉续滴1/日✓营养心肌：

左卡尼汀注射液3g静脉续滴1/日✓提高免疫力：核糖核酸Ⅱ粉针150mg静脉续滴1/日✓预防骨髓抑制：复方黄芪升白颗粒12g口服3/日✓止吐：帕洛诺司琼0.25mg静脉注射1/日利尿消肿：氢氯噻嗪25mg口服2/日螺内酯20mg口

服2/日改善下肢静脉淋巴回流：草木犀流浸液片1600mg口服3/日Page18环磷酰胺1.4gIVd1；长春新碱2.5mgIVd1；依托泊苷100mgVDd1-4；顺铂40mgd1-3；泼尼松片100

mgPOd1-5；二线解救化疗Page19药物名称分类及作用机制不良反应利妥昔单抗一种人鼠嵌合的单克隆抗体，该抗体与纵贯细胞膜的CD20抗原特异性结合并引发B细胞溶解的免疫反应输液反应；胃肠道反应；感染；低血压；血小板减少；肝肾毒性环磷酰胺烷化剂，细胞周期非特异性药。体外无抗肿瘤活性

，进入体内后经P450酶转化成醛磷酰胺，而醛酰胺不稳定，在肿瘤细胞内分解成酰胺氮芥及丙烯醛，酰胺氮芥对肿瘤细胞有细胞毒作用可干扰DNA及RNA功能，对DNA的影响更大，它与DNA发生交叉联结，抑制DNA合成，对S期作用最明显骨髓抑制；可致出血性

膀胱炎；中枢神经系统毒性脱发、恶心和呕吐等。注射部位可产生静脉炎。长期用药可产生免疫抑制、垂体功能低下、不育症和继发性肿瘤。Page20药物名称分类及作用机制不良反应依托泊苷依托泊苷为细胞周期特异性药物，作用于DNA拓扑异构酶Ⅱ，形成药物-酶-DNA稳定的可逆性复合物，阻碍DNA

修复。作用于S期和G2期。这复合物可随药物的清除而逆转，使损伤的DNA得到修复，降低了细胞毒作用。骨髓抑制：白细胞和血小板减少，贫血，此为剂量限制性毒性。胃肠道反应过敏反应皮肤反应神经毒性长春新碱植物抗肿瘤药物，细胞周期特异性药

物，主要作用于细胞周期M期，抑制微管蛋白的聚合而影响纺锤体微管的形成。使有丝分裂停止于中期。神经系统毒性骨髓抑制消化道反应血栓性静脉炎脱发顺铂本品属细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的

广谱抗癌作用。骨髓抑制：白细胞减少胃肠道反应过敏反应神经毒性肾脏毒性泼尼松糖皮质激素改变淋巴细胞的功能，并有直接溶解细胞作用，减少循环中的淋巴细胞数。细胞周期非特异性药物。肾上腺皮质功能亢进综合征骨质疏松并发和加重感染诱发和加重溃疡Page21神经毒性骨髓抑制胃

肠道反应过敏反应其他Page22患者右下肢肿胀明显减轻，右大腿疼痛基本消失，NRS评分降至0分，出现Ⅰ度消化道反应，食欲不振、恶心明显，无呕吐，无腹泻，无皮肤粘膜反应，排尿排便正常，未见其他明显不良反应。化疗第四天Page2

31.了解非霍奇金淋巴瘤2.一线化疗方案3.二线化疗方案4.不良反应的监护Page2424感谢您的关注www.nordridesign.com