【文档说明】一例肝硬化失代偿期患者的药学监护课件.ppt，共(16)页，1.857 MB，由小橙橙上传

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LOGOLOGO一例肝硬化失代偿期患者的药学监护治疗小结内容疾病简介药学监护疾病简介一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。定义•病毒性肝炎•酒精•胆汁淤积•循环障碍•药物或化学毒物•免疫疾病•遗传和代谢性疾病病因疾病简介症状较轻且无特

异性，可有腹胀不适、乏力、食欲减退等代偿期失代偿期肝功能减退1.全身症状：消瘦、乏力2.消化系统：恶心、腹胀、腹泻3.黄疸4.出血和贫血5.内分泌失调门静脉高压1.腹水2.门-腔侧枝循环开放3.脾功能亢进及脾大肝硬化的临床

表现：疾病简介肝硬化的并发症：疾病简介肝硬化的治疗：一、保护或改善肝功能二、门静脉高压症状及其并发症治疗：1.腹水2.食管胃底静脉曲张三、其他并发症治疗1.感染2.低钠血症3.门静脉血栓形成5.肝肾综合征6.肝肺综合征四、手术五、患者教育病情简介患者基本信息赵某，男，45岁腹胀乏力2

年余，加重1月主诉现病史：患者自2012年起无明显诱因出现腹胀、乏力，诊断为“肝硬化、腹水”，一月前加重，伴呕血、黑便，量少，伴皮肤瘙痒，伴四肢轻微震颤，伴腹泻，约4-5次/天，为黄色稀水样便，为求进一步诊治来我院。病情简介既往史高血压病史10余年，丙肝病史10余年，16年前行左侧

肾脏移植手术。查体T：36.5℃，P:84次/分，R:17次/分，BP:130/85mmHg，肝病晦暗面容，皮肤见明显水肿，腹部膨隆，可见脐疝，有腹壁静脉曲张。辅助检查腹部超声提示：1.肝硬化、脾大、腹水

2.胆囊壁结石胃镜检查提示：食道胃底静脉曲张血氨158umol/L初步诊断：1.肝硬化失代偿期、脾大、腹水2.食道胃底静脉曲张3.高血压4.肾移植术后病情简介初始治疗药物方案药学监护1.利尿剂的选择2.降血氨药物的应用药学监护--1.利尿肝硬化腹水的治疗：1.限制钠、水摄入2.利尿：保钾+

排钾利尿剂，即螺内酯+呋塞米。3.经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)4.排放腹水加输注蛋白5.自发性腹膜炎《2010年欧洲肝硬化腹水临床实践指南》药学监护--1.利尿药学监护--2.降血氨减少氨的吸收✓

饮食：限制蛋白质饮食✓乳果糖:首选✓食醋灌肠促进氨的排泄，改善氨基酸平衡✓降氨药物：门冬氨酸鸟氨酸✓支键氨基酸（竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成）药学监护--2.降血氨门冬氨酸鸟氨酸

注射液：通过产生两种氨基酸：鸟氨酸和门冬氨酸，作用于两个主要的氨解毒途径：尿素合成和谷氨酰胺合成。1.尿素的合成：鸟氨酸同时作为鸟氨酸氨基甲酰转移酶和氨基甲酰-磷酸盐合成酶的催化剂和底物，参与氨合成尿素的过程。2.谷氨酰胺的合成:门冬氨酸盐和其它二羧化物在肝细胞合成谷氨酰胺，并

以谷氨酰胺的形式结合氨。乳果糖口服溶液：在结肠中被消化道菌群转化成有机酸，从而降低肠道pH值。1.对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌生长，使肠道细菌产氨减少；2.酸性的肠道环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出体外。食醋灌肠：1.利用肠粘

膜直接吸收灌肠液达到治疗效果。2.通过刺激肠蠕动，清除肠内含氮物质，使肠道保持PH值为5～6，有利于氨逸出,进入肠腔随粪便排出。治疗小结1.肝硬化的定义2.肝硬化的利尿剂的选择3.肝硬化的降血氨药物的应用4.肝硬化患者的出院教育LOGOLOGO