【文档说明】一例多发性骨髓瘤患者的药学监护课件.ppt，共(19)页，1.319 MB，由小橙橙上传

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一例多发性骨髓瘤患者的药学监护主要内容2疾病简介病例分析1疾病简介多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），并导致相关器官或组织损伤。由于骨髓中有大量异常浆细胞增殖，引起溶骨性破坏；又因血清中出现大量的异常

单克隆免疫球蛋白，尿中出现本周氏蛋白，导致肾功能损害，造成贫血、免疫功能异常。疾病简介临床表现❖1.骨痛、骨骼变形和病理骨折❖2.贫血和出血早期贫血轻，后期贫血严重。晚期可出现血小板减少，引起出血症状。❖3.肝、脾、淋巴结和肾脏病变❖4.神经系统症状肢

体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退。❖5.多发性骨髓瘤多见细菌感染❖6.肾功能损害50%～70%病人尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型，出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可形成尿酸结石。❖7.高黏滞综合征可发生头晕、眼花、视力障

碍，并可突发晕厥、意识障碍。❖8.淀粉样变性常发生于舌、皮肤、心脏、胃肠道等部位。病情简介现病史既往史诊断检查患者，李某，男性，46岁患者2014年2月下旬出现恶心、食欲不振，伴乏力，就诊于当地医院，化验血

肌酐645.1μmol/L，后检查球蛋白升高，完善免疫球蛋白检查，血清免疫球蛋白G74.1g/L，不排除骨髓瘤，为求系统诊治收入我院，进一步完善骨髓穿刺检查，浆细胞占56.5%，诊断骨髓瘤，给予硼替佐米为主的VDT方案化疗，过程顺利，恶心症状减轻，复查血清肌酐测定325.1u

mol/L↑，血清尿素测定20.94mmol/L↑，病情好转出院，4月23日来院巩固化疗，疗程过半，患者出现发热、咳嗽，经检查诊断肺炎，停止化疗，抗感染治疗半月余，感染控制出院，出院2周余患者未再出现发热、咳嗽，为求巩固化疗入院。入院发现血压升高，最高180/100mmHg，

给予硝苯地平控释片降压治疗，血压控制尚可。中性粒细胞百分比47.7%↓，血小板14010^9/L，红细胞2.1410^12/L↓，血红蛋白67g/L↓，白细胞3.810^9/L↓；血清免疫球蛋白A0.100g/L↓，血清免疫球蛋白G41.7g/L↑，血清免疫球蛋白M0.170g/L

↓，Lambda链3430mg/dL↑，Kappa链138mg/dL↓。超声:双肾回声欠均匀，右肾周积液，前列腺囊肿；骨髓初步阅片:浆细胞占7%。1.多发性骨髓瘤ⅢB组；2.高血压Ⅲ级初始用药方案化疗方案（VDT方案

）硼替佐米硼替佐米为新型蛋白酶体抑制剂类抗肿瘤药物,其抗肿瘤作用主要通过抑制泛素-蛋白酶体途径,从而阻断细胞内多种调控细胞凋亡及信号转导蛋白质的降解,最终导致细胞死亡。不良反应最常见的不良事件有虚弱(包括疲劳、不适和乏力)(65%)、恶心(64%)、腹泻(51%)、食欲下降

(包括厌食)(43%)、便秘(43%)、血小板减少(43%)、周围神经病变(包括周围感觉神经病和周围神经病加重)(37%)、发热(36%)、呕吐(36%)和贫血(32%)。硼替佐米当发生与本品治疗有关的神经

痛或者外周感觉神经病时推荐的剂量调整1.3mg/㎡硼替佐米用法用量粉针3.5mg，本品须用3.5ml生理盐水完全溶解后在3—5秒内通过导管静脉注射，随后使用注射用0.9%氯化钠溶液冲洗。沙利度胺❖沙利度胺有抗血管新生的作用，减少瘤细胞的血液供应。❖肿瘤坏死因子（TNF）-α是

一种在多种免疫性及炎症疾病中有重要作用的细胞因子，研究表明，沙利度胺可调节由（TNF）-α诱导的其他细胞因子的分泌，从而调节机体免疫的状态。沙利度胺通过下调细胞黏附因子的水平来减少白细胞的外渗，降低白细胞表面整合素亚基的合成，抑制白

细胞的移行和黏附，从而减轻炎症反应。❖作用于T淋巴细胞发挥免疫调节作用,沙利度胺能够通过刺激细胞毒性T细胞而增加细胞免疫。沙利度胺不良反应在已公开的临床试验中，常见镇静作用，嗜睡、困倦、头晕、头痛，便秘、口干、皮疹、皮肤干燥、四肢水肿等;食欲亢进、恶心、深静脉血栓、低血压、心律过慢(<60次/

分)等少见。大部分均轻微并可以耐受，停药后可以消退。严重的副反应有：致畸作用，周围性神经炎。入院D126月20日入院D146月22日改善微循环的药物前列地尔前列地尔，又称前列腺素E1（PGE1）脑血管疾病：具有扩张血管、抑制血小板聚集、抑制血栓烷A2形成，保护血管内皮细胞等多种生理作用

。重症肝炎：研究发现，PGE1具有保护肝细胞的作用，它能稳定溶酶体和细胞膜，增加肝脏血流量，抑制有害细胞因子的释放，还能抑制活性氧的产生，对于过强的免疫损伤机制具有抑制调节作用。急性胰腺炎：PGE1可抑

制血管平滑肌细胞的游离钙离子，抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，明显改善胰腺微循环，从而有效地防止胰腺各种消化酶的释放，防止胃酸刺激胰腺外分泌；同时，PGE1还能直接抑制胰腺外分泌，因而阻断了胰腺的病理过程。文献报道，前列

地尔与硫酸镁联用治疗急性胰腺炎有协同作用，安全有效。慢性胃炎：PGE1能直接作用于血管平滑肌，扩张动、静脉血管，增加胃黏膜的血液量，有利于胃黏膜炎症的修复，PGE1对胃黏膜有肯定的保护作用。糖尿病并发症：采用静脉和局部涂敷前列地尔的

方法治疗糖尿病并发的皮肤溃疡和足趾坏疽后，降低了血液的粘滞性，使胰岛素的作用易于发挥，进而改善糖代谢并可通过全身和局部作用而达到消炎止痛，改善微循环，纠正血液高凝状态，增加组织血液供应，改善皮肤营养，促进创面组织修复的目的。

改善微循环的药物丹参川穹嗪有抗血小板聚集，扩张冠状动脉，降低血液粘度，加速红细胞的流速，改善微循环，并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用。羟苯磺酸钙通过调节微血管壁的生理功能，增加渗透性和减少阻力，降低血浆粘稠度，降低血

小板的高聚集性，从而防止血栓形成；通过提高红细胞柔韧性，间接增加淋巴的引流从而减少水肿。预防和治疗由微血管循环障碍引起的多种疾病。主要治疗：1、糖尿病引起的视网膜病变；2、微循环障碍引起的心、脑、肾疾病，如肾小球动脉硬化症等；3、降低血液粘稠度；4、防止微血栓形成；5、四肢麻木、疼痛

，皮肤瘙痒；6、静脉曲张等综合症。不宜与碱性注射剂一起配伍入院D156月23日患者腹胀明显好转，大便通畅，听诊肠鸣音恢复，化验中性粒细胞百分比52.1%，血小板11310^9/L，红细胞2.7210^12/L↓，中性粒细胞计数2.

510^9/L，血红蛋白88g/L↓，白细胞4.910^9/L；血清钾测定4.21mmol/L，血清钙测定2.30mmol/L。无特殊治疗患者要求出院，嘱患者易消化饮食，暂时停用沙利度胺，继续口服保肾、营养神经等药物。出院医嘱：1、注意休息，避免着凉及碰撞；2、低

盐优质蛋白饮食；3、骨化三醇胶丸0.25ug(1粒)口服1/日(早)，百令胶囊1g(2粒)口服3/日(早、中、晚)，芦黄参花胶囊0.9g(3粒)口服3/日(早、中、晚)，羟苯磺酸钙胶囊0.25g(1粒

)口服3/日(早、中、晚)，硝苯地平控释片30mg(1片)口服1/日(早)，腺苷钴胺片0.5mg(2片)口服3/日(早、中、晚)，4、3周返院巩固治疗，病情变化随诊。ThankyouThankYou