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药源性角结膜病变（drug-inducedkeratoconjunctivitis）北京同仁眼科中心邓世靖孙旭光等药源性角结膜病变1概念•全身和眼部用药所导致的角结膜病变。药源性角结膜病变2发病机理•毒性作

用：药物的直接作用药物分解产物的作用防腐剂的作用（剂量依赖性）•免疫反应：Ⅲ／Ⅳ•药物的沉积药源性角结膜病变3损伤机理•泪膜破坏：上皮微绒毛损伤、稳定性•损伤上皮间连接•抑制细胞有丝分裂•促结膜下淋巴细胞转化和聚集•免疫反

应：抗原抗体复合物反应／迟发性变态反应•粘蛋白的影响•泪腺上皮细胞药源性角结膜病变4临床表现•结膜乳头增生：氨基糖苷类抗病毒药滤泡形成：碘苷匹罗卡品阿托品肾上腺素药源性角结膜病变5临床表现•结膜瘢痕形成：（假类天疱疮）碘苷匹罗卡品阿托品肾上腺素地匹福林、噻吗心安泪小

点闭塞缩瞳剂疱疹净药源性角结膜病变6临床表现•角膜点状角膜病变点状弥漫斑片状环形药源性角结膜病变7临床表现•角膜飓风样角膜上皮病变抗生素阿托品抗青光眼药防腐剂药源性角结膜病变8临床表现•角膜假树枝状角膜上皮病变失代偿：角膜缘干细胞损伤上皮缺

损溃疡环状浸润角膜穿孔前房积脓药源性角结膜病变9易引角结膜病变的局部药物•抗生素：氨基糖苷类抗生素、•抗病毒药•抗真菌药•抗青光眼药•皮质类固醇激素•非甾体类药物•防腐剂•局部麻醉剂药源性角结膜病变10

氨基糖苷类抗生素•非选择性抑制细胞蛋白合成庆大霉素：结膜水肿、小血管闭塞、结膜坏死角膜上皮剥脱愈合延迟角膜溃疡药源性角结膜病变11氟喹诺酮类•抑制DNA促旋酶、干扰细菌细胞DNA、RNA的合成环丙沙星氧氟沙星抑制角膜基质细胞增殖药源性角结膜病变12•氯霉素：用药半小时可发

现角膜微绒毛损伤使用较长时间：角膜上皮点状糜烂、脱落•磺胺角膜上皮下和实质层间产生结晶免疫环药源性角结膜病变13抗病毒药•结膜乳头、滤泡，瘢痕•角膜点状病变药源性角结膜病变14抗青光眼药物•缩瞳药：结膜滤泡、瘢痕•肾上腺素：结膜滤泡、瘢痕、角膜上皮毒性、沉积•地匹福林：结

膜滤泡、瘢痕•噻吗心安：充血角膜点状病变、上皮剥脱、知觉减退药源性角结膜病变15肾上腺素药源性角结膜病变16局麻药•直接作用：破坏细胞器，细胞间的桥粒和细胞骨架影响细胞新陈代谢和功能抑制上皮细胞移行和分化微绒毛丧失线粒体和溶酶体的肿胀•间接作用：影响泪膜稳定性引起抗原抗体复

合物反应BoljkaMetal:BJO78:386-389,19940.5%地卡因药源性角结膜病变17局麻药利多卡因药源性角结膜病变18局麻药地卡因膏药源性角结膜病变19防腐剂对细胞的影响：初期-细胞收缩中期-抑制有丝分裂，影响组织愈合后期-引起细胞破坏或凋亡药源性角结膜病变20诊断根

据病史用药史临床表现微生物学检查目前尚无特异性实验室检查方法药源性角结膜病变21鉴别诊断•感染性角结膜病变：细菌性角膜炎真菌性角膜炎单疱病毒角膜炎阿米巴性角膜炎•过敏性角结膜疾病•瘢痕性类天疱疮药源性角结膜病变22治疗原则•停止原局部用药•保护角

膜，减少机械损伤•促进角膜生长修复•原发病的治疗药源性角结膜病变23谢谢药源性角结膜病变24