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药源性低血糖临邑县人民医院祖井永低血糖的概念及临床表现血糖<2.8mmol/L临表：（1）肾上腺素能症状包括出汗，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多（2）中枢神经系统的表现包括意识混乱，行为异常（可误认为酒醉），木僵，昏迷和癫痫。可有肢体瘫痪！糖尿

病患者低血糖标准<3.9mmol/L为糖尿病患者低血糖标准！！！药源性低血糖药源性低血糖症常发生于糖尿病病人使用降糖药物治疗期间，当过量使用降糖药物，或药物相互作用，或药物引起的肝肾毒性时均可发生。在合并有肝肾疾病时，出现原发性的或药源性的低血糖症的风险急剧升高。

胰岛素◼1.胰岛素应用不当。◼2.注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸收的胰岛素时多时少产生低血糖。◼3.注射胰岛素后没有按时进餐，或因食欲不好未能吃够正常的饮食量。◼4.临时性体力活动量过大，没有事先减少胰岛素剂量或者增加食量。◼5脆性糖尿病患者，病情不稳定者，易出现低血

糖。磺脲类降糖药物最早应用的口服降糖药之一，现已发展到第三代，仍是临床上2型糖尿病的一线用药。第一代：D860（甲苯磺丁脲），已淘汰。第二代：格列苯脲（优降糖），格列齐特（达美康），格列吡嗪（美吡哒，迪沙片）。第三代：格列美脲（万苏平、亚莫利）。1.格列苯脲（

优降糖、消渴丸）。最早应用于临床的第二代磺脲类药物，是目前降糖效果最强、作用持续时间最长的一种磺脲类降糖药。①促进胰腺胰岛B细胞分泌胰岛素②抑制肝糖原分解和糖异生作用，肝生成和输出葡萄糖减少；③也可能增加胰外组织对胰岛素的敏感性和糖的利用（可能主要通过受体后作用。经肝脏代谢，24h内从尿中排出50

%，作用可持续15～24h。二甲双胍1.二甲双胍降低肝糖异生作用，减少小肠吸收葡萄糖，并通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用从而改善胰岛素的敏感性。2.乳酸酸中毒是使用本品由于二甲双胍的蓄积导致的一种少见但是严重的代谢并发症。低血糖少

见。其他有降糖作用的药物1.水杨酸类：过去被当做降糖药物使用，诸如阿司匹林。2.喹诺酮类抗生素：诸如环丙沙星和加替沙星。3.沙丁胺醇，呼吸科常用药物，商品名万托林。婴幼儿尤其易发生低血糖反应。4.灭鼠药，诸如灭鼠优

。低血糖诊疗流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂时按低血糖处理意识清楚者口服15-20g糖类食品意识障碍者给予50%GS20ml静推，或胰升糖素0.5-1mg,肌注每15分钟监测血糖一次血糖≤3.9mmmol/L再给予15g葡萄

糖口服液低血糖已纠正：1.了解低血糖发生的原因并动态监测血糖2.对患者进行自我血糖监测和糖尿病健康教育血糖仍≤3.0mmmol/L，继续给予50%GS60ml低血糖未纠正：1.静脉注射5%或10%GS，或加用糖皮质激素。2.意识恢复

后继续监测血糖24-48小时低血糖脑损害（低血糖脑病）◼低血糖脑损害具有一定的区域选择性，细胞愈进化，对缺糖愈敏感◼尾状核、豆状核、大脑皮质、海马和黑质是低血糖的敏感区域，最易受损◼也有研究提示敏感区域还包括胼胝体和皮质下白质。◼几乎不累及丘脑，小脑及脑干