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药物自我处置技能训练程式讲解•背景(1)⚫精神分裂症患者的药物依从性低–Barofsky等(1983)，未按规定服药50%–Young等(1986)，不遵医嘱10%～76%–Conley等(1991)，门诊6周不遵从医嘱60%–江开达等(1997)，

部分或完全不遵医嘱24.7%背景(2)⚫精神分裂症患者复发率很高–M.Bleuler等(1972)，1年复发率是64％–Hogary等(1991)，1年内复发率为69～75%–Brady(1996)，1年内的复发率为40%–Robi

nson等(1999)，5年内第一次累计复发率81.9%，第二次累计复发率78.0%背景(3)⚫多数精神分裂症患者结局不良–综合7篇不分入院次数的研究，结局不良为26%～83%，平均45%–综合4篇首次入院的研

究，结局不良为23%～37%，平均30%背景(4)⚫抗精神病药物问世后数十年实践证明–药物对控制绝大部分精神病性症状有良好效果–药物的最大不足之处是不能治疗⚫认知功能缺损⚫阴性症状⚫社会功能和独立生活能力下降背景(5)⚫弥补药物作用的不

足之处–精神病学家从临床和科研方面进行研究发现影响患者病情波动的因素⚫心理社会应激的质和量⚫患者自身的应对或处置技能⚫患者自身的支持系统的质和量背景(6)⚫弥补药物作用的不足之处–患者病情是否波动或复发也取决于⚫应激

的质和量与应对或处置技能之比–应激的质和量＞应对或处置技能→波动或复发–应激的质和量＜应对或处置技能→痊愈–增强或提高患者的应对或处置技能→弥补药物作用的不足之处：技能训练背景(7)⚫Liberman等(1992)采用药物、心理和社会干预的巧妙结合来治疗精神分裂症，2年的复发率为14%，对照组复发

率89.5%⚫Brady等(1996)报道，精神分裂症患者技能训练组1年复发率为20%，对照组为40%背景(8)050100150200123456789101112月份监护人药物依从性评分训练组对照组背景(9)

050100150200123456789101112月份患者药物依从性评分训练组对照组背景(10)01234567123456789101112月份漏服药次数训练组对照组背景(11)SDSS（P＝0.0057）8.29

.23.510.8024681012出院时点最后时点干预组对照组背景(12)复发率比较（P＝0.0031）64255190102030405060复发未复发干预组对照组背景(13)再住院率比较（P＝0.0025）23459270102030405060住院未住院干预组对照组背景(14

)就业率比较（P＝0.0028）25836530102030405060就业未就业干预组对照组•基础工作（1）⚫矫正始动性缺乏–具体表现⚫自我服务性始动性缺乏：日常生活自理能力,起床、洗漱、各种用具、衣着、洗涤、理床等⚫主动参与性始动性

缺乏：主动参加各种活动、主动服药、公娱治疗等基础工作（2）⚫矫正始动性缺乏–行为矫正疗法⚫主要采取对病人设置问题并让病人设法解决问题的方法⚫能按护士要求做到的行为定为恰当行为(AppropriateBehaviour)，给予言语或物

质强化–代币强化，代币可以换取病人所喜欢的东西：糖果、香烟及洗漱品等–奖以外出散步的权利–早日出院或出试等基础工作（3）⚫学会社交技能：具备基本社交技能–注意眼神接触⚫杜绝眼神不接触，常向周围其他处看⚫避免眼神偶尔接触，不感兴趣样子⚫提倡或鼓励

眼神多次接触，眼睛自然张开基础工作（4）⚫学会社交技能：具备基本社交技能–姿势/身体动作/整体表情⚫杜绝看起来不自然，动来动去，没有表情⚫避免只有一点表情/姿态，或保持手臂交叉⚫提倡站着或坐着姿势很放松，有表情/姿态基础工作（5）⚫学会社交技能：具备基本社交技能–面部表情⚫杜绝面无表情、皱眉

和双唇保持紧闭⚫避免看起来不愉快的，显示不协调的感情⚫提倡看起来很愉快，有点头或微笑等表露基础工作（6）⚫学会社交技能：具备基本社交技能–说话声音⚫杜绝声音单调和声音低⚫避免不愉快的声音不变的声调⚫提倡声音

响亮，声调抑扬镫锉基础工作（7）⚫学会社交技能：具备基本社交技能–语言流畅⚫杜绝用没有条理的句子或单个词，使人理解困难⚫避免只用少的描述，没有形容词或很短的句子⚫提倡使用的句子结构多变，并有良好的词汇选择基础工作（8）⚫学会社交技能：具备基本

社交技能–整体活力水平⚫杜绝看起来感觉迟钝⚫避免所有时间保持不变的活力水平⚫提倡表现为热情的而富有极有提倡生气⚫提倡对周围环境显示出协调的情感基础工作（9）⚫学习“解决问题”的技能：七个步骤–第一步：首先让自己平静下来并清理头绪–第二步：弄清自己遇到了什么问题–第三

步：找出解决该问题的不同方法–第四步：评价每一种方法的优缺点基础工作（10）⚫学习“解决问题”的技能：七个步骤–第五步：根据优缺点的多少而确定出能解决该问题的最佳方法或第二选择–第六步：如果实施最佳方法，需要那些条件–第七步：准备好实

施条件后，确定出解决该问题的具体时间和程序并付诸于行动基础工作（11）⚫运用“解决问题的技能”举例–你最近情况不错，因为你一直按照医嘱规律服药。但是你发现自己不知道其中一种药物的作用,你以前忘了问主管医生其作用。

除了这种药，你知道其他药物的用途。现在不明白为什么开这种药，它是用来治疗什么症状的？你该怎么办？基础工作（12）⚫第一步：首先让自己平静下来并清理头绪–我现在遇到问题了⚫第二步：弄清自己遇到了什么问题–我不知道医生为什么给我开某种药基础工作（13）⚫第三步：找出解决该问题的不同

方法–给你的医生或护士打电话咨询⚫假设：你的医生或其他医护人员没空–给当地的药剂师打电话咨询⚫假设：药店关门了–给本地的急诊室打电话咨询⚫假设：他们让你找自己的医生基础工作（14）⚫第三步：找出解决该问题的不同方法–在你回诊所复诊

之前停止服用该药⚫假设：你担心如果停药会复发–等到下次复诊时再问医生⚫假设：下次复诊是在两个月之后–决定忽略这个问题⚫假设：这个问题仍占据在你的脑中，如果不能了解自己的药物就会感到不愉快基础工作（15）⚫第四步：评价每一种方法的优缺点–

可行性–能否解决问题–优点/缺点基础工作（16）⚫第五步：根据优缺点的多少而确定出能解决该问题的最佳方法或第二选择–给你的医生或护士打电话咨询⚫优点：不用到医院；方便快切⚫缺点：没预约打搅医生或护士；电话问不详细；–在你回诊所复诊之前停止服用该药⚫优点：不再烦恼该药⚫缺点：没遵从

医嘱；病情可能波动；可能出现药物副作用基础工作（17）⚫第六步：如果实施最佳方法，需要那些条件–给你的医生或护士打电话咨询⚫确定打电话时间⚫一部电话⚫需要一个家人帮助⚫第七步：准备好实施条件后，确定出解决该问题的具体时间和程序并付诸于行动

–确定自己的医生在班时间；相对空闲时间训练方法（1）⚫训练师：1名医生和1名护士⚫分组训练–每组48人⚫训练时间–每周4次课–每次90120分钟–中间休息15分钟–持续训练5周训练方法（2）⚫技能训练步骤–第1步：内容介绍⚫技能领域题目⚫内容介绍，鼓励病人参与–第2步：

看录像带和提问/问答⚫现场观看录像中演示的技能⚫问题/答案训练方法（3）⚫技能训练步骤–第3步：角色扮演⚫针对录象所演示的技能，先由1名训练师和1名康复者演示所学的技能；然后让康复者相互配对演示–第4步：资源管理⚫要实际运用所学的技能，需要做那些

准备：物与人训练方法（4）⚫技能训练步骤–第5步：解决新出现的问题⚫在运用所学的技能中，遇到困难怎么解决–第6步：在实际生活中运用所学的技能⚫由监护人帮助在回归社会后运用所学的技能–第7步：家庭作业⚫独立完成训练师所布置的作业，巩固所学的技能技能领域Ⅰ（1）⚫第1步：内容介绍–题目：掌握

抗精神病药物作用的有关知识–学习内容：⚫讨论何种药物治疗可能对您有效，了解药物的益处。⚫掌握抗精神病药物能提供两方面的益处，其一，能减少或消除症状，诸如错误的想法，注意力不集中，声音及奇怪的想法；其二，能防止或延缓这些症状的复发技能领域Ⅰ（2）⚫第1步：内容介绍⚫提问

–问：技能训练1的目标是什么？–答：学习获得有关药物的信息——为何服药，可能选何种药，服药的益处是什么？–问：药物自我处置模式训练的总目标是什么？–答：学会管理自己的药物，并从药物的自我管理及使用中受益技能领域Ⅰ（3）⚫第2步：看录像带和提问/问答–介绍录相中的场景，重点放在将要演

示的一些服药的主要益处–放录相直至第一个暂停(即录相的第一个空白处)出现时；询问与这一段录相对应的问题。如此重复直至放完每1场景，完成所有的提问并得到满意的回答技能领域Ⅰ（4）⚫第2步：看录像带和提问/问答–通过询问病人对于所看的录相有什么疑问来结束问题/回答部分，为了启发病人提问题，可以问一

些有争议的问题(比如，你们中有谁认为抗精神病药物是成瘾性的吗？)–完成每个康复者的进度表技能领域Ⅰ（5）⚫第3步：角色扮演–为了强化在前面的问题/回答录相中学到的知识，您(或您的助手)和病人将要参加角色扮演。这也是一个角色转换：您扮演病人并提问，病人扮演专家并回答

问题，以这种方式转换角色，有助于病人改变对于服药的态度，并帮助病人将所学到的知识变为自己的一部分–在角色扮演中，您和参加的病人应该离其他小组成员稍微远一点，这样有助于录相并使其他成员都能观看到角色扮演技能领域Ⅰ（6）⚫第3步：角色扮演–当角色扮演结束后，每个病人不经提示应至少能记住四个列

出的服药益处。–需要的材料⚫两把椅子⚫录相机及显示器⚫空白录相带⚫照相机技能领域Ⅰ（7）⚫第3步：角色扮演–让每一康复者分别进行角色扮演–询问每个康复成员，他或她喜欢其他成员表演中的那些部分。只接受正面的反馈信息，并且不允许

病人们互相挑剔。而且，应避免直接说病人错了–完成每个病人的进度表并决定是否需要额外的训练技能领域Ⅰ（8）⚫第4步：资源管理–获取药物作用的知识必须利用各种资源。这一部分模式训练的主题就是讨论这些资源以及如何获得

它们：时间、金钱、人、地点、物品、交通工具等都是资源–列出资源后，让病人考虑获得每一项资源的各种方法。然后让病人讨论获得资源的不同方法的相对优点和缺点。例如，你可以问，如果想给医生打电话，借用邻居家的电话有什么优

、缺点？如果用收费电话呢？技能领域Ⅰ（9）⚫第5步：解决新出现的问题–病人讲解面临的处境–要求病人简短的陈述问题–将各种解决方法都写在黑板上–询问每种解决方法是否可行并是否能解决问题–讨论每种解决方法的优缺点–对于每种解决方法都给出“假设”–让每个病人选择一到两个

他或她愿意选择的在某种处境下的解决方法，并描述如何实施技能领域Ⅰ（10）⚫第6步：在实际生活中运用所学的技能–让康复者出试回家，想知道一些药物有哪些可能的副作用，或是药物是如何减轻症状的？他该怎么办？–预约访谈–对访谈给出反馈意见技能领

域Ⅰ（11）⚫第7步：家庭作业–由于过早停药是复发的主要原因，因此病人应全面理解，为什么要长期预防性用药？–停药与症状复发之间的潜伏期是多少？–让病人完成练习,并在下一堂课时把作业带回来技能领域Ⅱ（1）⚫第1步：内容介绍–

题目：学会正确管理药物的方法和评估自己所服药物的作用–学习内容：–学会正确评估自己所服药物的作用–学会正确管理药物的方法技能领域Ⅱ（2）⚫第1步：内容介绍⚫提问–问：学习技能领域Ⅱ的目的是什么？–答：学会正确管理药物的方法和评估自己所服药物的作用–问

：药物自我处置模式训练的总目标是什么？–答：学会管理自己的药物，并从药物的自我管理及使用中受益技能领域Ⅱ（3）⚫第2步：看录像带和提问/问答–向患者介绍要从录像中学习正确的服药技术或方法；学会评估药物对自己所起的作用；并记录药物产生的副作用–重点介绍“药物自评量表”–放录像

学习技能技能领域Ⅱ（4）⚫见《训练手册》–第3步：角色扮演–第4步：资源管理–第5步：解决新出现的问题–第6步：在实际生活中运用所学的技能–第7步：家庭作业技能领域Ⅲ（1）⚫第1步：内容介绍–题目：识别并处置药物副作用–学习内容⚫在这一训练中你将学会识

别抗精神病药的各种各样的副作用。不幸的是，所有的治病的药和改善精神状态的药多会有副作用。例如，阿司匹林会引起胃部不舒服；抗生素可引起涨气和腹泻。学习抗精神病药的副作用会使你知道副作用发生时该怎么办，会使你获得最大的收益技能领域Ⅲ（2）⚫第1步：内容介绍⚫提问–问：

学习技能训练Ⅲ的目的是什么？–答：学习认识抗精神病药的副作用，当它们出现时采取适当的措施–问：这些技能训练对你有哪些短期和长期的好处？–答：它将帮助我们更好地对付药物副作用，提高药物治疗的疗效。且帮助我们成为可靠的药物使

用者技能领域Ⅲ（3）⚫第2步：看录像带和提问/问答–内容简介⚫下面，你将看一段录象，是关于一位病人学习抗精神病药各种各样的副作用的症状和体征的。掌握这些信息使你能当副作用发生时采取正确的行动，并使你从药物中获得最大的收益–放录像学习识别并处置副作用

的技能：⚫副作用识别和处置表技能领域Ⅲ（4）⚫见《训练手册》–第3步：角色扮演–第4步：资源管理–第5步：解决新出现的问题–第6步：在实际生活中运用所学的技能–第7步：家庭作业技能领域Ⅳ（1）⚫第1步：内容介绍–题目：与医务人员商讨药物作用有关的问题–学习内容

⚫我们将继续讨论在服药期间如何与你的保健医生建立联系，商谈有关你们因服药而出现的新问题。通过交谈，你们可以陈述对目前治疗方案的效果，需要那些帮助和如何才能得到帮助。学习的重点是在什么时间通过什么方式才能获得保

健医生的帮助；如何才能清晰地向自己的保健医生汇报病情。这样你们才能从服药中获得最大的益处和减轻或避免药物副作用的发生！技能领域Ⅳ（2）⚫第1步：内容介绍⚫提问–问：学习技能训练Ⅳ的目的是什么？–答：目的是学习如何与我的保健医生或主治医生讨论药物作用有关的问题；学习如何有效

地汇报自己的病情变化和建立有效的交谈方式技能领域Ⅳ（3）⚫第1步：内容介绍⚫提问–问：学得一种良好交谈方式的近期和远期益处是什么？–答：有利于与我的保健医生或主管医生保持有效联系并增进相互间的友谊。这样，我所服用的药物才能发挥出最好的疗效而避免其产生副作用！–问：学习整个药物自我处置程式的

目标是什么？–一是学会自行管理药物并从中获得药物的最大疗效，二是学会正确有效的服药方式！技能领域Ⅳ（4）⚫见《训练手册》–第3步：角色扮演–第4步：资源管理–第5步：解决新出现的问题–第6步：在实际生活中运用所学的技能–第7步：家庭作业技能训练评估⚫综合考试–七个学习步骤出题⚫毕业

证书–学习和就业等凭证