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骨伤科疾病的治疗方法《中医伤科学》总论第四章药物治疗分析1教学目的及重点和难点：•掌握治疗的处理原则。•重点:药物治疗(三期辨证施治)、复位手法、夹板固定、功能锻练(动静结合)。药物治疗分析2《中医伤科学》总论第四章第一节

药物治疗福建中医药大学骨伤学院药物治疗分析3药物治疗•在中医理论的指导下，遵照辨证施治的原则选方用药，是中医伤科学的治病特色之一。具体可分为内治法和外治法二大类。药物治疗分析4一、内治法•伤科内治法的主要特点是以气血、脏腑学说为理论依据，在八纲辨证的原则指导下，将损伤性疾病分为早、中、后

三个阶段进行辨证施治。早期以“破”为主，中期以“和”为治则，后期侧重于“补”。药物治疗分析5（一）早期•１、攻下逐瘀法•（１）适用症状：伤后蓄瘀，阳明腑实。症见：脘腹疼痛、胀满拒按，大便秘结，舌苔黄燥，脉洪大而数有力。•（２）代表方剂：•桃核承气汤（桃仁、

大黄、芒硝、桂枝、甘草）。•年老体虚患者，宜润肠通便，方用六仁三生汤（瓜蒌仁、郁李仁、火麻仁、柏子仁、桃仁、生香附、生元胡、生枳实）。药物治疗分析6•２、行气消瘀法•（１）适用症状：伤后气滞血瘀。症见：局部肿胀、疼痛，肢体活动受限，无便秘、腹痛等阳明腑实之症。•（２）代表方剂：•①

活血消瘀为主：桃红四物汤（桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎）。•②行气止痛为主：柴胡疏肝散（柴胡、甘草、枳壳、白芍、香附、川芎）。•③行气活血并重：血府逐瘀汤（柴胡、甘草、枳壳、赤芍、当归、生地、川芎、桃仁、红花、桔梗、川牛膝）。药物治疗

分析7•３、清热凉血法•（１）适用症状：伤后积瘀化热或邪毒感染。症见：伤后身热，心烦口苦，口干咽燥。局部红、肿、热、痛，或血热妄行，出血、衄血、咳血。舌红苔黄，脉数。•（２）代表方剂：•①清热解毒为主：五味消毒饮（银花、野菊花、紫花地丁、紫背天

葵、蒲公英）•②凉血止血为主：小蓟引子（小蓟、生地、滑石、蒲黄、通草、淡竹叶、当归、藕节炭、山栀、甘草）。药物治疗分析8•４、开窍活血法•（１）适用症状：伤后气血逆乱、瘀血攻心。症见：神志昏迷，狂躁不安，头痛头昏，恶心呕吐

。脉涩而滑。•（２）代表方剂：•①偏重于活血开窍：黎峒丸（牛黄、冰片、麝香、阿魏、雄黄、大黄、儿茶、血竭、乳香、没药、三七、天竺黄、藤黄）。•②偏重于芳香开窍：苏合香丸。药物治疗分析9（二）中期•１、和营止痛法•（１）适用症状：伤后气

滞、血瘀消而未尽，正气有所耗损。症见：局部肿痛减轻，压痛仍较明显，继续攻之有恐加重气血损耗。•（２）代表方剂：•和营止痛汤（桃仁、当归、川芎、赤芍、苏木、陈皮、乌药、乳香、没药、川断、木通、甘草）。药物治疗分析10•２、接骨续筋法•（１）适用症状：筋伤、骨折中期，筋骨已有接续但未坚

实，瘀血尚未消尽，肝肾略有耗损。症见：伤处仍有肿痛，肢体活动受限。•（２）代表方剂：•续骨活血汤（当归、白芍、赤芍、生地、红花、落得打、地必虫、骨碎补、煅自然铜、川断、乳香、没药、）药物治疗分析11（三）后期•１、补气养血法•（１）适用症状：损伤

日久，气血亏损。症见：面色萎黄，神疲乏力，动则气短，筋骨萎软，舌淡胖，苔薄白，脉细无力。•（２）代表方剂：•八珍汤（党参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、熟地、川芎）。药物治疗分析12•２、补养脾胃法•（１）适用

症状：伤后少动，脾胃虚弱，运化失职。症见：食纳不佳，饮食不消，大便溏泄，肢体乏力，肌肉萎缩。•（２）代表方剂：•参苓白术散（党参、茯苓、白术、淮山药、甘草、炒扁豆、炒米仁、砂仁、莲子肉、桔梗）。药物治疗分析13•３、

补益肝肾法•（１）适用症状：损伤后期，年老体弱，肝肾易亏，症见：腰膝酸软，头晕耳鸣，骨折愈合缓慢，筋伤缠绵不愈。•（２）代表方剂：•①偏于阴虚：左归丸（熟地、淮山药、萸肉、枸杞子、吐丝子、龟板胶、鹿角胶、牛膝）•②偏于阳虚

：右归丸（熟地、淮山药、萸肉、枸杞子、吐丝子、鹿角胶、杜仲、当归、附子、肉桂）药物治疗分析14•４、舒筋活络法•（１）适用症状：损伤后期，瘀血未尽，气血不畅，复感风寒湿痹阻。症见：肢体酸胀疼痛，关节僵硬，活动不利，遇阴雨天复发或加剧。•（２）代表方剂：•麻桂温经汤（麻黄、桂枝、细辛、白芷

、桃仁、红花、赤芍、甘草）。药物治疗分析15灵活运用：•以上治法，在临证应用时都有一定的原则。例如治疗骨折，在施行手法、夹缚固定等外治法的同时，内服药物初期以活血化瘀为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气养血、健壮筋骨为主。若骨折后肿胀不严

重者，往往可直接用接骨续筋之法，稍佐活血化瘀之药。药物治疗分析16二、外治法•伤科外治法是用药物直接对损伤的局部进行治疗的方法。常用的外治药物有：敷贴药、搽擦药、薰洗湿敷药和热熨药四大类。药物治疗分析17（一）敷贴药•１、药膏：把中药研成粉末，用水、蜂蜜、凡士林调成软膏，敷贴在伤处

，２－３天更换一次。•（１）用于消瘀退肿：•消瘀止痛药膏（山栀、大黄、蒲公英、木瓜、地必虫、乳香、没药）•（２）用于接骨续筋：•接骨续筋药膏（自然铜、茜草根、乳香、没药、骨碎补、接骨木、红花、地必虫、白芨、血竭、硼砂、皂角、川断、螃蟹末、羌活、五加皮、防风、荆芥）药物治疗分析18•２、膏

药：将药物浸泡于香油中，数天后加热熬炼、去渣，加入铅丹收膏，至粘稠度适中时摊成膏药。使用时加热烊化，粘贴于伤处。每３－４天更换一次。•（１）用于活血舒筋止痛、祛风散寒除湿：•坚骨壮筋膏（骨碎补、川断、马钱子、白芨、硼砂、生草乌、生川乌、牛膝、苏木、杜仲、伸筋草、透骨草、羌活、独活、麻黄、五加

皮、皂角、红花、泽兰、虎骨）•（２）用于祛风除湿：•狗皮膏、万应膏。药物治疗分析19•３、药散：将药研成粉，使用时撒在药膏或膏药上，弥补不足，加强疗效。•用于温经散寒、活血止痛：•丁桂散（丁香、肉桂）•桂麝散•四生散

（生川乌、生南星、生白附子、生半夏）。药物治疗分析20（二）搽擦药•将药物在伤处搽擦，起到治疗作用。一般每天擦３－４次。•１、酒（酊）剂：•舒筋止痛药水（三七粉、三棱、红花、生草乌、生川乌、当归、樟脑、五加皮、木瓜、淮牛膝。加70﹪酒精1500m

l，浸一个月后备用）。•２、油剂、膏剂：•跌打万花油。药物治疗分析21（三）熏洗湿敷药•１、热敷熏洗药：将药煎汁，伤处置于药蒸汽上熏蒸，水温下降后浸泡于药水中擦洗，每天２－３次。起到活血消肿、舒筋通络的作

用。•常用方：海桐皮汤（海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川芎、川椒、红花、威灵仙、甘草防风、白芷）。•２、湿敷熏洗药：药物煎汁，用布蘸药后湿敷于伤处，一日更换一次。多用于创口，起到祛腐生新、收敛生肌、促进伤口愈合的作用。•常用方：野菊花水、蒲

公英汁等。药物治疗分析22（四）热熨药•将药物或药汁与某些能吸热并且可缓慢散热的物质混在一起，用布包裹，在伤处来回摩擦，起到温经散寒、行气活血的作用。•１、坎离砂：（用铁砂加热，倒入药汁和米醋，布袋包扎）。•２、熨药：（将药物置于布袋中封口，用蒸汽加热）。•３、其它热熨药：黄砂、麸皮、

粗盐、吴茱萸等炒热，布袋包扎即可使用。药物治疗分析23结束药物治疗分析24