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药物性急性肾损伤急性肾损伤（AcuteKidneyInjury，AKI）是临床各科室最常见的急危重症之一AKI发病率不断上升，已成为CKD、CRF主要原因之一，也成为急危重症之一。AKI程度和临床表现不一，可以表现为从轻微血肌酐升高到严重无尿，导致AK

I的原因复杂，由药物诱导的AKI（drug-AcuteKidneyInjury，D-AKI）常见原因2药物性急性肾损伤2005年,急性肾损伤网络(acutekidneyinjurynetwork,AKIN)建议将ARF改名

为AKI。AKIN将AKI定义为:病程在3个月以内，包括血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏结构与功能的异常。AKI的诊断标准为:肾功能在48h内突然减退,表现为至少两次血肌酐升高的绝对值≥26.5μmol/L;或血肌酐较基础值升高≥50%;或尿量<0.

5ml/(kg·h),时间超过6h（排除梗阻性肾病或脱水状态）3药物性急性肾损伤定义更加明确，干预窗口期提前，便于早期诊断、早期治疗和降低病死率，假阳性可能增多。重新命名能更贴切的反映疾病的基本性质，可将这一综合征的临床诊断提前。但就其病因,肾损机制,并没有根本的不同，目前两种命名方式、分期

诊断标准并用。4药物性急性肾损伤D-AKI机制5药物性急性肾损伤血管收缩改变肾小球的血液动力学ACEiNSAIDCsA6药物性急性肾损伤7药物性急性肾损伤ACEi/ARB危险因素8药物性急性肾损伤NSAID危险因素9药物性急性肾损伤危险因素年龄大于60动脉硬化或同时服用利尿药

者;肾功能下降,血肌酐增高者;肾脏低灌注压低钠、低血压、肝硬化、肾病综合征、充血性心衰10药物性急性肾损伤肾性-肾小管毒性氨基甙类二性霉素B对比剂抗病毒顺铂可卡因马兜铃酸11药物性急性肾损伤AGs通过肾小球

的滤过膜，在肾小管浓缩，结合近曲小管刷状缘阴离子磷脂酸进入近曲小管，并转移到溶酶体内，干扰蛋白合成，影响细胞功能包括线粒体、Na-K-ATP泵。12药物性急性肾损伤危险因素13药物性急性肾损伤肾性-间质性肾炎AIN（青霉

素、头孢霉素，磺胺类，环丙沙星，万古霉素，大环内脂，四环素，利福平）NASIDS，COX2抑制剂，质子泵抑制剂（奥美拉唑），抗惊厥药物（苯妥英钠，丙戊酸钠）西咪替丁，利尿剂，可卡因马兜铃酸14药物性急性肾损伤AIN15药物性急性肾损伤肾性-肾小球疾病NASIDS，氨

苄西林利福平锂盐青霉胺肼苯哒嗪水银海洛因干扰素环孢素他克莫司17药物性急性肾损伤渗透性静脉免疫球蛋白淀粉甘露醇对比剂18药物性急性肾损伤D-AKI分类肾前性NASIDS,ACEi,ARB,COX2抑制剂，Cys,他克莫司，对比剂，白介素，利尿剂肾性急性

肾小管坏死氨基甙类，二性霉素B，对比剂，抗病毒药物，顺铂可卡因急性间质性肾炎抗生素（青霉素、头孢霉素，磺胺类，环丙沙星，万古霉素，大环内脂，四环素，利福平），NASIDS，COX2抑制剂，质子泵抑制剂（奥美拉唑），抗惊厥药物（苯妥英钠，丙戊酸钠）西咪替丁，利尿剂，可卡因

肾小球肾炎NASIDS，氨苄西林，利福平，锂盐，青霉胺，肼苯哒嗪，水银，海洛因肾后性阿昔洛韦MTX,磺胺嘧啶,磷甲酸,氨苯蝶啶大量VitC，麻黄碱，indinavir,tenofovir,其它渗透性静脉免疫球蛋白,淀粉，甘露醇对比剂

19药物性急性肾损伤病人易感因素20药物性急性肾损伤肾脏易感因素肾脏血流量大毛细血管网丰富肾小管分泌重吸收药物肾脏逆流倍增肾乳头浓度大尿pH’影响药物溶解肾小管上皮细胞酶活性21药物性急性肾损伤药物

的特殊性22药物性急性肾损伤D-AKI处理措施停用相关药物或可能药物，避免再次应用同类药物。尽量减少用药种类，并结合药物的药理特点、患者的临场表现进行综合分析，观察其停药反应。加强支持治疗，包括营养支持、纠正酸中毒和水电解质平衡紊乱，

必要时予透析治疗。对伴明确过敏反应（如药物热、过敏性皮炎、外周血嗜酸细胞增多等）而停用致病药物数日后肾功能未改善、肾衰竭过重，且病理提示可能发生AIN，可予泼尼松30-40mg/d短疗程治疗，可能改善症状并

加速肾功能恢复23药物性急性肾损伤处理⚫避免低血压，维持心输出量、平均动脉压和血管容量以保证肾灌注有利于肾功能恢复，当需要血管加压药逆转全身性血管扩张时(如脓毒症休克)首选去甲肾上腺素⚫选择性改变肾血流量的药物目前未显示能改变ARF的自

然后果，包括多巴胺、ANP、BNP等。24药物性急性肾损伤预防⚫熟知引起AKI常见见药物，熟知AKI高危因素和高危人群，尽可能避免使用肾毒性药物了解病人，包括症状、体征、肾脏病类型、肾功能状况、血清白蛋白

了解药物，药代动力学，半衰期，代谢产物的毒性个体化用药方案经肾脏排泄的药物CKD患者必须进行剂量调整，不需调整剂量25药物性急性肾损伤预防老年人血肌酐水平不能作为衡量肾功能和用药的指标需要使用造影剂时

，高危患者(糖尿病伴肾功能不全)应使用非离子等渗造影剂早期积极液体复苏⚫一般根据药物血浆半衰期（t1/2）和患者肌酐清除率，决定用药剂量和方法计算药物剂量调整因子（Q）。如果维持每次药物剂量不变，用药间隔为“肾功能正常时的用药间隔/Q”26药物性急性肾损伤处

理-支持⚫营养20-30kcal/kg/d，⚫避免限制蛋白延期RRT0.8-1.0g/kg/d在非代谢性AKI非透析者，1.0-1.5g/kg/dAKIonRRT最多1.7g/kg/dAKI0nRRT高代谢者建议肠内营养27药物性急性肾损伤预防⚫在无出血性休克时，扩容时建议

应用等渗晶体液体好于胶体液（白蛋白、淀粉）⚫不建议利尿剂利尿剂预防AKI，除非有水负荷过重不建议低剂量多巴胺，fenoldopam（非诺多泮）利尿多肽生长因子IGF-1建议单剂量茶碱预防新生儿围产期窒息28药物性急性肾损伤预防-氨基甙类不

建议应用氨基甙类药物，除非没有合适的药物在正常肾功能下，每日单剂量佳于多次剂量每日多次应用时超过24小时，监控药物浓度单次剂量应用超过48小时，监控药物浓度29药物性急性肾损伤预防-抗真菌药物⚫系统真菌感染⚫两性霉素脂质体优于两性霉素B⚫三唑类(如氟康唑、咪康唑

、益康唑、依曲康唑和酮康唑等)、烷基胺类(如特比萘芬)和新开发上市的棘白菌素(echinocandins)类(如卡帕芬净和米卡民)优于两性霉素B30药物性急性肾损伤31药物性急性肾损伤