【文档说明】药物外渗预防与处理n1培训课件.ppt，共(43)页，3.128 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-239770.html

以下为本文档部分文字说明：

药物外渗的预防与处理主要内容❖药物渗出/外渗的概念❖药物外渗的相关因素❖药物外渗的分期及临床表现❖药物外渗的预防与处理主要内容“输液外渗造成的骨筋膜室综合症和张力性大疱”一、概念❖药物渗出：是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。❖药物外渗：是指静

脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。《静脉治疗护理技术操作规范》2014-5-1二、药物外渗的相关因素药物性质患者因素护士因素其他因素1、药物因素❖药物的PH值❖药物渗透压❖药物浓度❖药物毒性作用及变态反应❖正常血浆PH值：7

.35-7.45❖过酸或过碱药液均会影响血管内膜的通透性❖pH<6或>8时，将严重破坏组织细胞，血栓形成可能。药物的PH值临床常用的强刺激性药物PHDrugpHDrugpHAmpicillin氨苄青霉素8.0-10.0Dobutamine多巴酚丁胺2.5-5.0Cipro环丙沙星3

.5-4.5Dopamine多巴胺2.5-4.5Acyclovir无环鸟苷11.0Morphine吗啡4.68Gancyclovir更昔洛韦11.0Phenergan非那根4.0-5.55-FU9.0Potassium钾4.0Dilantin杜冷丁10-12Vancomycin万

古霉素2.5-4.58GahartintravenousMedications(2005):pg,92,234,164,247,794,648,669,567，784,834,1007,265药物渗透压渗透压：是指溶液中溶质微粒对水的吸引力。▪渗透压影响血管壁细胞水分子的

移动。▪血浆渗透压为280-310mOsm/L▪低于280mOsm/L为低渗▪高于310mOsm/L为高渗9药物渗透压—静脉炎风险❖渗透压越高，对血管内膜刺激越大高度危险：>600mOsm/L中度危险：450–600mOsm/L低度危险：<450mOsm/L❖药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的

渗透压值。10药物渗透压mOsm/L5-FU650长春新碱6103%氯化钠1030TPN140020%甘露醇、甘油果糖10905%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526氨基酸注射液810-200010%氯化钾266610%氯化钠3

40025%硫酸镁4166渗透压>600mOsm/L的药物2、患者因素（1）生理解剖因素：老年人血管硬化或脆性变大、血液流速减慢，药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强。小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激；两者均引起炎

性介质释放，致血管损伤并液体外渗。2、患者因素（2）疾病因素：昏迷、休克、肺心病：由于微循环障碍，血管通透性增加。癌症患者反复使用化疗药物，血管脆性增加。糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变。静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症、乳腺癌术后引起的

淋巴回流障碍。3、护理人员因素❖专业知识缺乏，药物特性、使用方法等。❖临床经验不足，对外渗判断能力差。❖被动输液治疗，输液工具选择不当。❖静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当。❖责任心欠缺，巡视不到位。❖药

物外渗风险宣教不到位。三、药物外渗的分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期局部组织炎性反应期静脉炎性反应期组织坏死期各期的临床表现Ⅰ期局部组织炎性反应期Ⅱ期静脉炎性反应期Ⅲ期组织坏死期渗漏后2～3天沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。浅层组织

坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。早期局部肿胀红斑、持续刺痛。四、常见临床表现❖输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛四、常见临床表现❖外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，

随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死。四、常见临床表现❖溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀。四、常见临床表现❖由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛下列情况应考虑外渗❖病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感。❖注射部位有肿胀。❖静脉推注时有阻

力。❖滴注过程中溶液的流速突然变慢。五、药物外渗的预防❖护理人员要求：1、用药前识别所输入药物的性质。2、提高穿刺成功率。3、做好患者及家属的宣教。4、具有技术识别及处理药物外渗的专业技能。5、强化护理责任，加

强护患沟通，严格床边交接班制度。五、药物外渗的预防❖合理选择输液工具，外周短导管不适用的治疗包括：持续的发泡剂输注肠外营养Ph<6或>8的药物渗透压>600mOsm/L的药物五、药物外渗的预防❖如经外周静脉输注外渗高危

药物，则注意：1）使用静脉留置针；2）选择弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺；3)穿刺成功前尽量应用等渗溶液，如5%葡萄糖、0.9%NS行穿刺，待穿刺成功固定好后，再输入刺激性药液。4）除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下

肢静脉给药；5）经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺；6）如输注发疱剂或强刺激性药物，应尽量建立新的静脉通道进行给药，且使用后不宜保留；五、药物外渗的预防❖如经外周静脉输注外渗高危药物，则注意：7）经外周静脉输注化疗药物时禁止使用注射泵或输液泵；8

）输液结束时先静推生理盐水或5%葡萄糖注射液20ml再拔针，以减少药物在局部滞留时间；9）拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而要按压到血管穿刺点，以免药液沿血管壁针道外渗到皮下；10）静脉输液过程中，重视患者的主诉，对于药物的外渗，

不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止用药，按外渗程度予以处理。六、药物外渗的处理原则：静脉输液过程中药物外渗一经发现，应立即停止输

液、更换输液部位，并根据外渗药物的性质，作出适当的处理。一般药物外渗处理外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收，如普通溶液、辅助治疗的药物，用50%硫酸镁湿敷、双柏散外敷、喜疗妥软膏外涂、也可以用新鲜的马铃薯切成薄片贴敷外渗部位。如局部肿胀明显，可抬高患肢。血管活性药物外渗处理

❖临床上血管活性药物发生外渗造成不良后果的多为血管收缩剂，如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。❖处理：立即用0.9％生理盐水10ml+酚妥拉明5mg作局部环形封闭；后用酚妥拉明稀释液（生理盐水

50ml+酚妥拉明40mg）局部湿热敷（40℃左右），禁止冰敷。❖原理：酚妥拉明能阻断a受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。❖热敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时，每天3-4次。❖注意：不能使用50%的

硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。甘露醇外渗的处理❖停止该处继续输液，抬高患肢。❖用50%硫酸镁溶液局部湿敷，也可以用马铃薯切片外敷于外渗处，以起到兴奋平滑肌和加强血液流通的作用。❖也可局部外敷双柏散，

以起到活血化瘀、消肿止痛的作用。脂肪乳外渗的处理❖脂肪乳外渗，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。❖50%硫酸

镁加地塞米松和利多卡因局部湿敷。❖水胶体敷料局部外贴。水胶体敷料，可增加药物外渗处局部的供血、供氧，从而促进炎症的吸收、减轻局部疼痛、预防瘢痕的形成。碳酸氢钠外渗的处理❖局部用2％利多卡因+地塞米松5mg局部封闭治疗，以稀释并阻止药物与组织细胞相结合。❖用50

%的硫酸镁持续湿敷，6小时更换1次。❖如皮肤无破损，可用喜辽妥软膏局部外涂。化疗药物外渗的处理1、立即停止输液，保留注射针头，用5ml注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液。化疗药物外渗的处理2、注射部位环形局部封闭：取适当的解毒剂，如无解毒剂，可用生理盐水10ml+地塞米松5mg+2

%利多卡因5ml作环形封闭。局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部阻止反应，减少疼痛，发泡剂（长春瑞宾、表阿霉素等）外渗建议局部封闭每8小时1次，持续2-3天，一般化疗药物局部封闭1次。环形局部封闭方法消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘2.5-3cm处用5号半或7号针头行环形封闭，再调整角度分

别向外渗中心封闭。进针深度以15—20°为宜，深浅最好在渗漏区底部，不可过浅，每次注射前抽回血，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤为宜，最后覆盖无菌敷料。发疱剂外渗的解毒剂及使用方法化疗药物外渗的处理3、48h内，制动和抬高患侧肢体，以促进血液的回流，减少局部组织肿胀，促进外渗药

物的吸收。4、尽量避免对外渗局部施加压力，以防止外渗药物进一步扩散，同时也可以促进血液回流和减少局部组织肿胀。化疗药物外渗的处理5、冷敷：适合于大部分化疗药物，如紫杉醇、氮芥、多柔比星、阿霉素等蒽环类药物的外渗。采用冷敷可促使血管收缩，减少药液向周围组织扩散，以减轻疼痛和预防组织坏死。方法：药

物外渗48-72小时内，每间隔15分钟用4-6℃的50%硫酸镁溶液局部冷敷15分钟，湿敷面积应超过外渗部位外围2～3cm。化疗药物外渗的处理6、热敷：适合于植物碱类、依托泊苷、奥沙利铂针等药物的外渗。局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。方法：

在渗漏部位24小时内，每间隔15分钟用50-60℃的50%硫酸镁溶液局部外敷15分钟，湿敷面积应超过外渗部位外围2～3cm。化疗药物外渗的处理7、如果出现严重的局部组织损伤或坏死，建议请伤口专科小组、外科医生会诊处理。护士应做到六及时➢及时巡

视➢及时发现➢及时报告➢及时处理➢及时记录➢及时沟通患者损伤降到最低，避免医疗纠纷的发生。重要