【文档说明】药物流产及并发症的防治学习课件.ppt，共(35)页，237.664 KB，由小橙橙上传

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药物流产及其并发症的防治11992年底，国产的米非司酮获准上市。10年来，应用米非司酮配伍前列腺素药物流产的妇女达数百万人次。随着研究的深入，其应用已不仅限于早期妊娠的终止。2终止中期妊娠及死胎引产临床效果比较肯定紧急避孕避

孕的潜在可能正在探讨利用抗孕激素活性治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症。抗肿瘤作用（试图用于乳腺癌、脑膜瘤等有孕激素受体（PR）的肿瘤治疗。上述未获正式批准3早期妊娠终止：米非司酮配伍前列腺素类米非司酮：（Mifepristone，简称Ru486）化学名：

11β-[4-（N,N-二甲苯胺)]-△4,9-雌甾二烯,17α-(1-丙炔),17β-羟基,3-酮米非司酮是人工合成的甾体化合物，1980年由法国Roussel-Uclaf公司首次合成。4米非司酮C17α位上加一个丙炔基，C11β位上加一个二甲苯胺。已知C17α位上的侧链与增加该药同受

体的亲和力有关，C11β位上的外环可能与受体的失活而使该药具有抗孕激素作用有关。Ru486本身无孕酮活性，具有较强的抗孕激素和轻度抗糖皮质激素的活性。5米非司酮与孕酮受体的亲和力比黄体酮强五倍，能替代天然孕酮与其受体结合，起到拮抗孕酮活性的作用，引起蜕膜和绒毛变性，导致出血和

增加内源性前列腺素释放，增高子宫平滑肌对PG的敏感性，诱发宫缩，最终起到阻止胚胎发育和流产。6米非司酮终止早孕作用机理示意图7前列腺素类：前列腺素（prostaglandin，PG）是一组具有广泛生理活性的内源性物质。含有20个碳

原子的不饱和羟基脂肪酸，其基本结构是前列腺烷酸，具有一个五碳环和二条边链。8化学结构可分为10型（A、B、C、D、E、F、GH、I、J），三类（PG1、PG2、PG3）。对生殖生理有重要影响的是PGE、PGF2α。PGE1使冠状动脉舒张；PGE2使冠状动脉收缩；PGF2α可引

起血管收缩及内膜脱落。9PGE、PGF2α对人子宫有强大的兴奋作用，而且与子宫的状态和激素水平等有关，子宫肌细胞上前列腺素受体是随妊娠进展而增加，分娩期达高峰。在妇产科主要是用于扩张宫颈和刺激子宫收缩终止妊娠。10临床上应用有

两种：（1）卡前列甲酯拴（PG05）1mg、0.5mg阴道坐药（PGF）11米索前列醇（Misoprostol）PGE1200ug/片口服对子宫平滑肌和胃肠道平滑肌有兴奋作用,增加子宫张力和子宫内压作用,也有软化松驰宫颈的作用。与米非司酮

序贯使用，可显著增高或诱发妊娠子宫收缩，终止早期妊娠。12接收标准：1、健康良好，无心、肝、肾、肾上腺或出血性疾病；2、年龄18~40岁；3、妊娠前三个月月经周期正常（25~35天）；4、从末次月经来潮第一天起，直至服用米非司酮时，闭经不超过49天；5

、临床检查确诊为妊娠，子宫大小与闭经天数相符。13排除标准：1、曾患过严重的或现患心血管系统、呼吸、消化、内分泌、泌尿生殖系统、神经系统疾病患者2、曾有或现有使用米非司酮禁忌症（如肾上腺疾病或内分泌有关的肿瘤）3、有使用前列腺素药物的禁忌（心脏病、高血压、青光眼、哮喘、贫血等）

4、有肝肾疾病、血栓病史或妊娠期皮肤骚痒症5、平时经常服用药物6、带宫内节育器妊娠或怀疑宫外孕者7、吸烟超过10支/日或嗜酒者14接收病人的程序：1、病人自愿服药，医生应向病人讲清服药要求2、询问病史；体检；妇检（阴道清洁度、滴虫、霉菌）153、尿HCG或血HCG、B超、血象、尿常规

血型、Rh因子等符合上述标准，应填写记录表，确定服药日期，告知随诊日期和注意事项：出血多随时急诊就医，腹痛或发烧应看医生，注意有无组织物排出。16治疗：米非司酮服法有两种：（1）顿服：第一日上午空腹服米非司酮6片（150mg），服后2小时左右再进食、饮水。（2）分次服

：第一日上午空腹服50mg，空腹服药后2小时再进食饮水，下午空腹服25mg（即服药前后各2小时左右不进食、水）第二日服法同第一日。17米索前列醇服法:第三天来医院空腹一次服3片(600ug)米索前列醇。服后2小时再

进食、水，并观察服药后反应。或阴道放药，也是第三天来医院，阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓一枚（1mg），卧床休息2小时。在医院观察6~8小时。并记录下腹痛开始时间、出血时间、血压、脉搏、体温、副反应等等，并给予对症治疗。观察并记录绒

毛排出时间。18倘若第3天未见绒毛排出，并注意阴道出血情况。若出血多，随时返回医院看急诊。若出血不多，在第8天到医院做B超，了解妊娠囊排出否？若未排出应刮宫。19第15天，到医院复查，了解出血量，出血停止否？必要时做B超，复查血HCG

。医生酌情决定刮宫或继续观察。宫内刮出物送病理检查，以确定是否为不全流产。20第43天，回医院，了解出血停止日期，月经恢复情况。再次评定效果。21治疗效果的评价：1、完全流产：用药2周内自行排出绒毛和胎囊，未经刮宫而自然恢复月经者，或未见明显的胎囊排出，出血自行终止。经B超

检查，未见胎囊；或血HCG水平下降至正常者血止。2、不全流产：用药后已排出绒毛或胎囊，在随诊过程中因出血多或出血时间长而施行刮宫者。3、失败：用药八天后未见妊娠囊排出，经B超检查，仍有胎囊或残留物阴影或子宫继续

增大，或血HCG上升，最终采用负压电吸引术终止妊娠。22药物终止早孕的优点：1、Ru486/PG比负压吸宫术可以在妊娠较早时期使用。2、避免人流综合症、宫颈和子宫的物理性损伤和术后宫颈、宫腔粘连的危险。该方法

可能减少与流产有关的感染、子宫内膜异位症的危险。3、适用于吸宫有困难或有危险的病例。（近期剖宫产史，近期多次人流，宫颈坚韧，探针难进入宫颈的高危病例）4、痛苦小，损伤轻。流产率为80~90%。23药物流产的副

反应：米非司酮的副反应较少，恶心不适（有慢性胃炎的孕妇）。PG类可引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻。PGF型使血压上升；PGE型使血压下降（剂量小，影响小）。发热或手掌搔痒（PGE1引起末梢血管扩张所致）出血时间延长/点滴出血。24严重并发症

：1、大出血、（贫血）：出血性休克，特别是异位妊娠误诊导致严重出血、发生休克。有因子宫出血而行子宫切除。2、感染：3、心肌梗塞、心律失常：国外报道多达5%法国使用1万例，0.8%要做刮宫止血，0.1%要输血。4、个别出现过敏反应。25处理流产后的阴道流血是药流的关键。药流后阴道流血时间差异较

大，有报道4~44天。我们病例为3周左右，15%要达4周，少数病例超过一个月，最长达56天。26出血原因不清楚，有以下可能：1、不全流产2、蜕膜排出缓慢3、感染27不全流产：米非司酮主要作用于蜕膜的孕酮受体，使蜕膜变性坏死；前列腺素使子宫收缩，促使组织排

出，由于每个人对药物的敏感性不同，在局部所引起的病理变化的程度不同，有时我们看到绒毛排出，但不一定是完全流产，少量的绒毛残留，可能影响子宫收缩，出血时多时少，大量出血如不及时处理可能危及生命。28排除不全流产：从病史、服药后有无组

织排出？出血量、时间及症状。妇检：子宫复旧？宫口关闭？血β-HCG测定，B超。处理上：及早刮宫。刮出物送病理检查。29蜕膜排出缓慢：依靠药物作用，蜕膜组织坏死、子宫收缩，使蜕膜逐渐排出，排出的时间各人不同，有的能大块排出，阴道流血在短期内停止，但大部分蜕膜呈碎片逐渐排出，因此，加速蜕膜的排出

，可能是减少阴道出血时间的关键。30蜕膜排出缓慢引起的出血，至今无好方法：大致有以下用药：1、中药：活血化瘀：生化汤加减宫血宁（云南白药加减）2、口服避孕药：每天1~2片，持续1~2周。可能有助于蜕膜的剥脱。3、炔诺酮：用量依出血量多少而定，血停后3天，逐渐减量，维持20天，不出

血停药。31感染：阴道流血时间长，不注意流产后的卫生，可能造成宫腔内的感染，感染又影响子宫收缩，导致出血长期不止。处理上应用广谱抗菌素。32关于带环妊娠的药物流产问题：关键在于对宫内节育器的处理。如有尾丝的IUD，可取出后行药物流产；如无尾丝的I

UD，既然要取出IUD，则宜行负压吸宫与取器同时进行。33药流远期安全性：受到重视。对再次妊娠、分娩、胎儿的影响。34总之，药物流产已在全国各地广泛使用，对早孕妇女是一种安全、有效、可接受的避孕失败补救措施。与负压

吸宫人工流产术相比，各有其优缺点和相应的适用对象，但均有一定的副反应，对妇女的身心健康有一定的影响。为此，应再三强调育龄妇女必须落实避孕措施，尽可能地减少不必要的人工流产。药流一定加强用药前的咨询和用药后的随诊。35