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药物疗法和过敏试验法本次课的要求◼了解青霉素过敏性休克发生的机理◼熟悉各种药物皮试液的浓度和配制◼掌握正确判断各种药物过敏试验的结果◼掌握青霉素过敏反应的预防措施◼掌握药物过敏性休克的急救措施◼熟悉药物过敏性休克的临床表现药物疗法和过敏

试验法2本次课的要求◼掌握实施TAT脱敏注射法◼掌握正确配制各种皮试液，遵守安全用药原则药物疗法和过敏试验法3一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理概述：对青霉素敏感的：G+、G-、螺旋体常见的不良反应--过敏反应皮肤过敏反应血清样反应过敏性休克（Ⅰ型）药物疗

法和过敏试验法4一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（一）青霉素过敏试验法评估1.询问有无过敏史。2.询问是否曾使用青霉素，已经停药3天准备再次使用。3.在使用过程中改用不同生产批号的试剂。药物疗法和过敏试验法5过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者青霉素

高分子聚合体性质稳定，经煮沸灭菌处理后也不易破坏，注射过青霉素的注射器是致敏来源青霉素降解产物可经空气吸入而致敏皮肤丝状菌以及空气中的某些霉菌可能产生青霉素样物质半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验

药物疗法和过敏试验法6（一）青霉素过敏试验法计划1.用物准备：注射器、青霉素、稀释液、消毒液；抢救药物与用品；注意药物应该现用现配。2.病人准备：了解试验用药的目的、过程、注意事项3.环境准备：药物疗法和过敏试验法7（一）青霉素过敏试验法实施1.青

霉素皮内试验液的配制注入皮内的标准剂量为20u50u/0.1ml（1）80万u青霉素+生理盐水至4ml（2）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2万u青霉素）（3）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2000u青霉素）（4）取0.1ml+0.9ml生理盐水（200u青霉素

）药物疗法和过敏试验法8（一）青霉素过敏试验法实施2.皮内试验方法在病人前臂掌侧下1/3处皮内注入青霉素皮试液0.1ml（20u青霉素）。注射后20min观察结果并记录。药物疗法和过敏试验法9皮试结果的判断阴性：皮丘无改变或缩

小，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足，局部发痒。有时出现头晕、恶心、心慌。严重时可发生过敏性休克结果记录：（）、（）药物疗法和过敏试验法10（一）青霉素过敏试验法注意：皮试结果阳性者禁止使用青霉素，在体温单、病历

、医嘱单、床头卡和注射薄上加以注明“青霉素阳性”，并告知病人和家属。皮试结果可疑的须做对比试验。药物疗法和过敏试验法11（二）青霉素过敏性休克及其处理抗原+抗体致敏细胞过敏反应药物疗法和过敏试验法12过敏性休克发生的机制半抗原机体全抗原

IgE相同的变应原肥大细胞、嗜碱性粒细胞活性物质组胺、缓激肽血管扩张、通透性平滑肌痉挛慢反应物质支气管扩张高分子降解产物蛋白质、多肽分子药物疗法和过敏试验法13（二）青霉素过敏性休克及其处理【评估】发生过敏反应的时间长短不等主要临床表现呼吸系统：胸闷、气促伴濒死感。循环系统：面色苍

白、冷汗、紫绀、脉搏细弱、血压下降等。中枢神经系统：头昏眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁。药物疗法和过敏试验法14（二）青霉素过敏性休克及其处理其他过敏反应：血清病型反应一般在用药后712天发生。临床表现同血清病相似。发热、关节肿

痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。药物疗法和过敏试验法15（二）青霉素过敏性休克及其处理其他过敏反应：器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应：呼吸道过敏反应：消化系统过敏反应：药物疗法和过敏试验法16（二）青霉素过敏性休克及其处理【计划】做好预防及急救的准备，并密切

观察病人的反应。药物疗法和过敏试验法17（二）青霉素过敏性休克及其处理【急救措施】立即停药，就地平卧。立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml。氧气吸入改善缺氧症状。人工呼吸、呼吸兴奋剂或气管切开肾上

腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。药物疗法和过敏试验法18（二）青霉素过敏性休克及其处理【急救措施】抗过敏遵医嘱给予激素类药物使用抗组织胺药物根据病情使用升压药物，补充

血容量呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术同时密切观察病人的生命体征、尿量及病情变化，并做好纪录。药物疗法和过敏试验法19（三）青霉素过敏性休克的预防用药前须详细询问用药史、过敏史和家族史，试验结果阳性者

禁用青霉素，并在有关的文件上注明阳性标志，并告知本人或家属。对已接受青霉素治疗的患者，停药3天后或更换药物批号应重做过敏试验，结果应告知本人或家属。药物疗法和过敏试验法20（三）青霉素过敏性休克的预防使用青霉素前必须作过敏试

验。正确实施药物过敏试验，准确判断皮试结果。在做过敏试验和用药过程中，严密观察患者的反应，并准备好抢救药物。青霉素应现用现配，配置试验液或稀释青霉素药液的生理盐水应专用。药物疗法和过敏试验法21二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理

◼链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用，其不良反应以对第八对脑神经的损害为多见◼链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应◼过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，

故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验药物疗法和过敏试验法22二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理（一）过敏试验法1.皮试药液的配制试验液的标准剂量：为2500u/1ml将100万u链霉素粉剂用生理盐水稀释为4ml药液（25万u/ml）

取0.1ml药液+0.9ml生理盐水（2.5万u/ml）取0.1ml药液+0.9ml生理盐水（2500u/ml）药物疗法和过敏试验法23（一）过敏试验法2.皮内试验注入皮内0.1ml药液(含250u链霉素)20min观察结果并记录皮试结果判断同青霉素药物疗法

和过敏试验法24(二)链霉素过敏反应及其处理过敏反应的临床表现同青霉素。一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉素过敏性休克基本相同。静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。因链霉素可与钙离子铬合，使链霉素的毒性症状减轻或消失

。如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注射新斯的明0.5～1mg，必要时可给0.25mg静脉注射药物疗法和过敏试验法25三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱敏注射法◼TAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。◼表现

为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。◼使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。◼TAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法药物疗法和过敏试验法26三、破伤风抗毒素(TAT)过

敏试验及脱敏注射法(一)TAT皮肤过敏试验【评估】一般情况、用药史、过敏史【计划】用物准备：病人准备：环境准备：药物疗法和过敏试验法27三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱敏注射法(一)TAT皮肤过敏试验皮试结果判断阴性皮丘无改变,周围无异常,无全身异常反应。阳性皮丘增

大直径大于1.5cm,红晕直径大于4cm,周围可有伪足或局部发痒,全身过敏反应同青霉素过敏反应。药物疗法和过敏试验法29(二)TAT脱敏注射法原理◼小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状◼短时间内连续多次药物注射,可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可全

部注入所需药量而不致过敏药物疗法和过敏试验法30三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱敏注射法(二)TAT脱敏注射法次数【评估】TAT（阳性），而病人确实需要应用TAT时应采用脱敏注射。【计划】按抢救过

敏性休克的需要准备好急救物品。药物疗法和过敏试验法31三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱敏注射法(二)TAT脱敏注射法次数【实施】次数TAT量(ml)加生理盐水量(ml)注射法10.10.9肌内注射20.20.8肌内注射30.30.7肌内注

射4余量稀释成1ml肌内注射药物疗法和过敏试验法32三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱敏注射法(三)TAT脱敏注射时应注意1.多次小剂量注射药物2.每隔20min注射一次3.密切观察病人情况。如出现全身反应应立即停药并处理;如反应轻微,待症状消退后,增加注射次数,剂

量减少,间隔时间延长，以顺利将全部药液注入。药物疗法和过敏试验法33四、普鲁卡因过敏试验法取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。20分钟后观察结果。结果判断和过敏反应的处理同青霉素。药物疗法和过敏试验法34五、细胞色素C过敏试验

法皮内试验：取细胞色素C溶液（7.5mg/ml）0.1ml加生理盐水至1ml，皮内注射0.1ml，20分钟后观察。划痕试验：前臂掌侧下段常规消毒皮肤，取细胞色素C原液（7.5mg/ml）滴一滴于皮肤上，用无菌针头在表皮划痕两道，长度约0.5；深度以使微量渗血为

度。20分钟后观察药物疗法和过敏试验法35六、头孢菌素（先锋霉素）过敏试验◼头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似◼主要由于抗原与抗体的相互作用而引起◼对青霉素过敏者约有10％～30％对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。药物疗法和过敏试验法36六、头孢菌素（先锋霉素）过敏试验皮

试药液的配制将0.5g先锋霉素粉剂加生理盐水2ml稀释为250mg/ml药液取0.2ml+0.8ml生理盐水（50mg先锋霉素）取0.1ml+0.9ml生理盐水（5mg先锋霉素）取0.1ml+0.9ml生理盐水（500g先锋霉素）药物疗法和过

敏试验法37六、头孢菌素（先锋霉素）过敏试验皮内注射注入皮内0.1ml药液(含50g先锋霉素)20min观察结果皮试结果判断同青霉素药物疗法和过敏试验法38六、头孢菌素（先锋霉素）过敏试验注意事项1.既往发生头孢菌素类药物过敏性休克者,不得再做过敏试验

2.用药过程中要密切观察病人病情3.头孢菌素类药物可致交叉过敏,凡对一类头孢菌素过敏者,一般不可再使用其它品种4.对青霉素过敏者,病情需要使用头孢菌素类药物,应密切观察,做好抢救准备药物疗法和过敏试验法39❖青霉素过敏性休克发生的机理❖各种药物皮试

液的浓度❖正确判断各种药物过敏试验的结果❖青霉素过敏反应的预防措施❖药物过敏性休克的临床表现和急救措施❖实施TAT脱敏注射法❖配制各种皮试液，遵守安全用药原则英语要求：anaphylacticreactionallergicsh

ock小结药物疗法和过敏试验法40药物疗法和过敏试验法41