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药物过敏性休克和死亡一、药物过敏性休克1、定义:药物使用后发生：•呼吸急促、胸闷、紫绀、心悸、出冷汗、血压迅速下降、甚至意识丧失等•常伴发寻麻疹、血管神经性水肿、呕吐、腹痛、腹泻等药物过敏性休克和死亡22.流行病学•临床用药的发展，药源性疾病发生率上升

.A、常用药物过敏性休克及用药途径2001年1月－2004年10月•34种医、药、护中文期刊，发表药敏性休克文献301篇，324例,•男女比例1.14：1,男169例，女148例；年龄8月-86岁，新生儿也可致过敏性休克死亡。•死亡41例,占12.65

%刘锋.赣南医学院学报,2005,25(4):497药物过敏性休克和死亡3•给药途径:静脉-53.4%,口服-22.53%,肌注-15.43%,皮下-3.72%,滴鼻-0.92%,局封-0.92%,超声雾化-0.61%,椎

管注射0.3%外用或涂眼0.61%.药物过敏性休克和死亡4B.抗生素致过敏性休克及途径•95-99年,69例抗生素药物过敏休克•男36例,女27例;年龄5.6-75岁•死亡10例,占14.49%•给药途径:静脉-56.52%,口服-24.64%,肌注-14.41%,皮下-1.4

5%,滴鼻-1.45%,雾化-1.45%孙粱燕.中国现代应用药学杂志,2000,17(4):331抗生素是二十世纪具有奇效的一类药品,它极大地增强了感染性疾病的能力,但随之而来的耐药,过敏,菌群失调等使它成为潜在的危害.药物过敏性休克和死亡6二、致过敏性休克的药物种类1.致过敏性休克的常用药物10

4种,包括青霉素类、头孢霉素类、林可霉素、阿米卡星、大观霉素、磷霉素、抑肽酶、TAT、干扰素、GM-CSF、胸腺肽、多抗甲素、低分子右旋糖酐、胰岛素、二甲双胍、阿司咪唑、异丙嗪、催产素、垂体后叶素、米索前列醇、利多卡因、复方阿司匹林、安痛定、胺碘酮、尼莫

地平、利巴韦林、曲安奈德、地塞米松药物过敏性休克和死亡7致过敏性休克的常用药物氢化可的松、甲泼尼松、得宝松、欧乃派克、泛影葡胺、凯西莱、甘利欣、氨基己酸、卡巴克洛、VitK1、鱼精蛋白、柴胡针、穿心莲针、双黄连针、清开灵

针、鱼腥草针、脉洛宁针、棕色合剂、六神丸、牛黄上清胶囊、银翘解毒丸、复方氨基酸、脂肪乳剂、VitB1针、VitB2针、胃复安、奥美拉唑针、甘露醇粉、甘露醇等。药物过敏性休克和死亡8用药品种:抗菌药物157例（48.46%），中药类44例（13.58%），生物制品及生化药物32例（9.88%），抗组

胺和激素类药物36例（11.11%），心血管药物23例（7.10%），造影剂11例（3.40%），其它21例（6.48%）。药物过敏性休克和死亡9前11位的药物:头孢噻肟钠13例、磷霉素8例、低分子右旋糖酐7例、异丙嗪7例、

抑肽酶6例、双黄连针6例、青霉素6例、头孢唑啉6例、头孢哌酮钠5例、穿琥宁针5例、克林霉素5例。药物过敏性休克和死亡10•最突出的是抗生素，涉及26种常用抗生素，发生休克81例，占38.8%（81/209）。•10例死亡病例有9例是由抗生素所致，涉及8

种抗生素。•注意：8例因抗生素死亡中2例氨苄西林、美洛西林皮试所致、口服青霉素类所致4例药物过敏性休克和死亡112.致休克的抗生素分类•青霉素类:17.39%.氨卞-青钠(钾)-苄星青-苯唑西林-青V•头胞类:18.84%.塞圬-曲松

-拉定-唑琳•氨基糖苷类:29.98%.庆大-立确辛-妥布-大观-链霉素-丁卡•大环内酯类:5.8%.麦迪-吉他•磺胺类:2.96%.SMZco•硝咪唑类:1.45%.替硝唑•其他:林可-磷-已胺丁醇孙粱燕.中国现代应用药学杂志,2000,17(4):331

药物过敏性休克和死亡12三.过敏性休克的临床表现（324例常用药物）•全部出现不同程度的血压下降甚至测不到，•伴有微循环障碍的表现:270例（83.33%）•有胸闷、心悸、呼吸急促:209例（64.51%），•意识障碍

:82例（25.31%），•出现昏迷:65例（20.06%），•皮肤瘙痒、皮疹等:54例（16.67%），•心脏停跳，部分恶心、呕吐、腹痛喉头水肿、盲视、持续高热等:11例（3.40%）。刘锋.赣南医学院学报，2005，25（4）：497药物过敏性休克和死亡13•休克猝然发生。•过敏

性休克病人的症状发生于给药后5min内约60%，•30min以内30%，•极少数在数小时内发生,•一般表现有4组症状:•呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、心悸、喉头堵塞感、呼吸困难、脸色潮红等，并伴有口干、头晕、眼花、脸部及四肢麻木；药物过敏性休克和死亡14•循环衰竭症状：常有畏寒、冷汗、面色发绀、

烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等；•中枢神经症状：意识丧失、昏迷、抽搐，大小便失禁等；•皮肤过敏症状：可出现皮肤瘙痒、荨麻疹及其他皮疹等。药物过敏性休克和死亡15•除上述症状外，其他少数病人尚可有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、打喷嚏、发热等。209例经抢

救治疗绝大多数病人于30min左右症状得到缓解，数小时内痊愈。药物过敏性休克和死亡16四、药源性过敏性休克的预防•任何药物均可致过敏性休克•注意抗过敏药物和激素可致过敏性休克•致过敏性休克以抗生素最高,其中庆大和头胞塞圬纳多见,可考虑作皮试•任何途径给药均可发生过敏

性休克,尤其要注意皮试、滴鼻、滴眼外用药物时的过敏性休克的发生.在皮试时必须做好急救准备药物过敏性休克和死亡17药源性过敏性休克的预防•配伍用药和溶媒：复方丹参和低分子右旋糖苷-过敏性休克死亡,中药必须

单药应用,•注意溶媒：如鱼腥草-忌氯化钠双黄连-忌5-10%葡萄糖炎虎宁-上述药物均可中药注射剂-忌林格氏液•注意个人和家族过敏病史药物过敏性休克和死亡18药源性过敏性休克的预防•掌握用药指征,途径,剂量

,稀释度•用药后观察30分钟,皮试时做好急救准备•首选肾上腺素0.01mg-0.03mg/Kg.次,病情危重可重复2-3次,另外用激素,抗组胺药,扩容药物,血管活性药物,气管插管等.药物过敏性休克和死亡19