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药物疗法和过敏试验法N1、N2护士培训2020/11/41学习目标•了解青霉素过敏反应的原理.•掌握青霉素过敏试验与过敏反应的处理•掌握青霉素皮试液的配置过程2020/11/42•青霉素具有杀菌力强、毒性低的特点，临床应用广泛。但青霉素易致过敏反应，人群中有5％－6％对青霉素过敏

，而且任何年龄，任何剂型和剂量，任何给药途径，均可发生过敏反应。因此在使用各种青霉素前都应先做过敏试验，试验结果阴性者方可用药。2020/11/43一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理（－）原理青霉素（半抗原）机体与组织蛋白质结合全抗原刺激机体产生抗体（IgE）与肥大细胞、嗜碱性粒C结合（可激活

肥大C和嗜碱性粒C）组胺，激肽，白三稀慢反应物质1、血管扩张2、血管壁通透性增加3、平滑肌收缩和腺样体分泌增多支气管痉挛加剧皮疹，哮喘，喉头水肿，休克2020/11/44（二）过敏反应的临床表现1、过敏性休克（anaphylacticshock）特点：反应迅速，强烈，消退快，不留组织损伤，发

生率为5～10/10万。表现：1）呼吸道阻塞：喉头水肿，肺水肿所致，胸闷，气急。2）循环衰竭：面色苍白，冷汗，紫绀，脉细，BP下降（血管扩张，有效循环量下降）。3）中枢神经：头晕，眼花，四肢麻木，意识丧失，脑缺氧所致。4）皮肤过敏：瘙痒，荨麻疹等。2020/11/452、血清病型反应

用药后7～12天内出现，和血清病相似：发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结大，腹痛。（二）过敏反应的临床表现2020/11/463、其他器官和组织的过敏反应1）皮肤过敏反应：重者会发生剥脱性皮炎。2）呼吸系统过敏：哮喘或促使原来的哮喘发作。3）消化系统过敏：腹痛，便血为主要症状。（二）过敏

反应的临床表现2020/11/47（三）过敏性休克的处理。2020/11/481、立即停药，平卧，就地抢救（少搬动）。报告医生。2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量减，症状不缓解，可每隔半小时

皮下或静脉注射0.5ml。3、吸氧、保持呼吸道通畅：1）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林2）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水肿者行气管切开术。4、心跳骤停，立即进行复苏抢救，心内注射1：1000盐酸肾上腺素，人工呼吸。（三）过敏性休克的处理。2020/

11/495、根据医嘱给药抗过敏：激素药的应用，地塞米松5~10mgIV，氢化可的松200mg加5%~10%GS500ml，静脉滴入。改善微循环：静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴胺等）。纠正酸中毒：抗组织胺类药物：盐酸异丙嗪25~50mg，IM等。6、病情观

察和基础护理：记录R.P.BP，神志，尿量、血压等变化注意保暖。（三）过敏性休克的处理。2020/11/410（四）过敏反应的预防1、使用前须做过敏试验：曾接受过青霉素治疗，但已停药3天以上或在使用青霉素过

程中，改用不同生产批号的制剂。2、询问过敏史，有过敏史者禁止做过敏试验。3、选择适合溶剂，药液现配现用。4、正确实施过敏试验，准确判断试验结果，严密观察病人反应，并准备好急救物品。首次注射需观察30min。2020/11

/411阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳性标志。使用青霉素时，要现用现配，尽可能少产生其降解产物（过敏原）。责任心：1）严格查对制度2）注射前做好急救准备工作3）注射后观察30分钟，防止迟缓反应的发生（四）过敏反应的预防2020

/11/4120.1ml含青霉素20~50u的试验液皮内注射。2020/11/413评估病情、目前用药情况。用药史、过敏史。心理反应、合作程度2020/11/414计划护士准备用物准备☻注射盘，青霉素药液、NS。☻急救物

品病人准备环境准备2020/11/415实施•1、皮内试验液配制法•标准：每毫升含青霉素200～500的生理盐水溶液皮内试验的剂量标准为20～50u/0.1ml以配制200u/ml为例，步骤如下：第一步：用5ml

注射器抽4ml生理盐水，溶解80万u青霉素粉剂1支第二步：1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml生理盐水＝1ml（2万u/ml）第三步：弃去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理盐水＝1ml（2000u/ml）第四步：弃去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理盐水＝1ml（200u/ml

）2020/11/4162、皮内注射：注射配制好的试验液0.1ml，15~20分钟后观察结果（备1支0.1%盐酸肾上腺素、2ml注射器）。3、结果判断阴性：局部皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，全身无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足，局部痒

感，严重时，全身症状可有头晕，心慌，恶心，过敏性休克。2020/11/417注意事项1．试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。2．凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。3．皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶

媒、注射器及针头应固定使用。4．青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。5．严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。6．试验结

果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。2020/11/4182020/11/419