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1主要内容链霉素过敏试验及过敏反应的处理2头孢菌素类药物过敏试验法4破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法33青霉素过敏试验及过敏反应的处理312一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理1、青霉素过敏试验法2、青霉素过敏性休克及其处理12－33青霉素过敏试验法以0.1ml（含青霉素20～50单位）的试验

液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果【目的】–通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据12－44青霉素过敏试验法【操作前准备】–评估患者并解释•用药史、过敏史及家族过敏史•病情、

治疗情况、用药情况•心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度–患者准备–护士准备–用物准备–环境准备12－55青霉素过敏试验法【操作步骤】–试验液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮内试验液为标准，注入剂量为20～50u(0.1ml)–试

验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后观察15min~20min，然后判断并记录试验结果。12－6612－7青霉素皮试液的配置➢溶解：于内含80万u的青霉素小瓶内注入4ml生理盐水，每ml内含青霉素20万u➢稀释：“

抽三推二”•“抽1”取0.1ml加NS至1ml，1ml内含20000u青霉素•“推1”弃去0.9ml，余0.1ml，含2000u青霉素•“抽2”加生理盐水至1ml，1ml内含2000u青霉素•“推2”弃去0.9ml，余0.1ml，含200u青霉素•“抽3”加生理

盐水至1ml，1ml内含200u青霉素➢配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(内含20u)做皮内试验。7抽吸药液12－88皮内注射法【操作步骤】•按医嘱吸取药液→核对→选择注射部位→消毒→二次核对，排尽空气→穿刺、注射→拔针→再次核对→操作后处理操作时严格遵守无菌操作原则12－99青

霉素过敏试验法【操作步骤】–结果判断：•阴性（－）：•大小无改变，周围无红肿，无红晕–无自觉症状，无不适表现12－1010青霉素过敏试验法•阳性（＋）–皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局部

痒感–可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克11青霉过敏图片12青霉素过敏试验法【注意事项】–凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。–青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。–皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。

–严密观察患者12－1313青霉素过敏试验法【注意事项】–皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。–如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药

。12－1414青霉素过敏性休克及其处理•临床表现–呼吸道阻塞症状–循环衰竭症状–中枢神经系统症状–其他过敏反应表现12－1515青霉素过敏性休克及其处理【急救措施】–立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。–立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌

减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。12－1616用肾上腺素治疗过敏性休克的原因•过敏症状肾上腺素作用•心脏抑制（+）心脏，扩张冠脉，改善心功能•支气管平滑肌痉挛，扩张支气管，抑制过敏黏膜水肿，呼吸困难介质释放，收缩支气管粘膜血管，减轻水肿，解除呼吸困难毛细

血管通透性增高血收缩血管，使血压上升浆容量减少，血压降低17青霉素过敏性休克及其处理【急救措施】–给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒

息时，应尽快施行气管切开。12－1818青霉素过敏性休克及其处理【急救措施】–根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物。–静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升

，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。12－1919青霉素过敏性休克及其处理【急救措施】–若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。–密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。12－2020二、链霉素

过敏试验及过敏反应的处理•链霉素过敏试验法•链霉素过敏反应的临床表现及处理12－2121链霉素过敏试验法•试验主要用物准备：–链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙–每ml试验液含链霉素2500u–链霉素试验液配制12－2222链霉素皮试液的配置12－23➢溶解：于内含

100万u（1g）的链霉素小瓶内注入3.5ml生理盐水，溶解成4ml，每ml内含链霉素25万u➢稀释：“抽二推一”•“抽1”取0.1ml加NS至1ml，1ml内含2.5万u链霉素•“推1”弃去0.9ml，余0.1ml，含2500u链霉素•“抽2”加生理盐水至1ml，1

ml内含2500u链霉素➢配制成功：每ml含2500u链霉素，取0.1ml(内含250u)做皮内试验。注射后观察15min~20min后判断并记录试验结果。结果判断：同青霉素23链霉素过敏反应的临床表现及处理•过敏反应–大致同青霉素–轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休克–处理：见青霉

素过敏性休克护理措施12－2424链霉素过敏反应的临床表现及处理•毒性反应–比过敏反应更常见、更严重–全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状–解毒：患者若有抽搐，可用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙，静脉缓慢推注，小儿酌情减量；

患者若有肌肉无力、呼吸困难，宜用新斯的明皮下注射或静脉注射。12－2525三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法•TAT过敏试验–试验液的配制：从TAT药液（1ml含1500U）中抽吸0.1ml加生理盐水稀释至1ml(含

150U)。•皮内试验方法：皮内注射0.1mlTAT药液(含15U)，注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。12－2626三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法结果判断：–阴性：局部无红肿、全身无异常反应。–阳性：皮丘红肿，硬结直

径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感。12－2727三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法•TAT脱敏注射法–将所需要的TAT剂量分次少量注入体内•脱敏的基本原理：–小剂量注射时变应原

所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状–短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可以全部注入所需药量而不致发病。12－2828三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法•TAT脱敏注射法具体方法:次数TAT（ml

）加0.9%氯化钠溶液ml要点说明(注射途径)10.10.9肌内注射20.20.8肌内注射30.30.7肌内注射4余量稀释至1ml肌内注射12－2929四、头孢菌素类药物过敏试验法•方法：皮内注射法–皮试液：含

头孢拉定500ug／1ml的生理盐水溶液–注入剂量为0.1ml(含头孢拉定50ug)–以头头孢拉定为例配制试验液的方法12－3030头孢菌素类药物皮试液的配置–溶解：于内含0.5g的头孢拉定小瓶内注入2ml生理盐水，每ml内含头孢拉定250mg

–稀释：“抽三推二”•“抽1”取0.2ml加NS至1ml，1ml内含50mg头孢拉定•“推1”弃去0.9ml，余0.1ml，含5mg先头孢拉定•“抽2”加生理盐水至1ml，1ml内含5mg头孢拉定•“推2”弃去0.9ml，余0.1ml，含500ug头孢拉定•“抽3”加生理盐水至1ml，1ml含50

0ug头孢拉定12－3112－3131–配制成功：每ml含500ug头孢拉定，取0.1ml(内含50ug)做皮内试验。头孢菌素类药物皮试液的配置32四、头孢菌素类药物过敏试验法【注意事项】–过敏试验前应详

细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。–凡初次用药、停药3天后再用，以及更换批号时，均须按常规做过敏试验。–皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须准确。12－3333【注意事项】–严密观察患者的反应–皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生，同时在相关文件注明，并将结果

告知患者及其家属。（有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反应的处理，参见青霉素皮内试验有关内容。）四、头孢菌素类药物过敏试验法3435