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药理学妊娠期高血压疾病教学目的熟悉妊娠期高血压疾病的高危因素与有关病因学说。掌握妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化及对母儿的影响。掌握妊娠期高血压疾病的分类与临床表现、诊断以及治疗原则。教学重点1.妊娠期高血压疾病基本病生理变化、主要并发

症及对母体与胎儿的影响2.妊娠期高血压疾病各类型的临床表现及治疗原则3.子痫的具体治疗方法教学难点1.妊娠期高血压疾病基本病生理变化2.妊娠期高血压疾病的防治药理学妊娠期高血压疾病21.是孕产妇特有的疾病2.发生于妊娠20周以后，是引起孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因之一3.主要临床症状表现

为三大症状：高血压、蛋白尿及水肿概述药理学妊娠期高血压疾病34.严重时可见出现抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如：心、肾功能衰竭等5.本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一6.妊娠期高血压疾病的

发病原因尚不明确，但与胎儿及附属物的存在有直接关系7.发病率：9.4%（全国25省市流行病学调查）药理学妊娠期高血压疾病4引起产妇死亡的四大原因：1.产后出血2.妊娠期高血压疾病3.妊娠合并心脏病4.产褥感染药理学妊娠期高血压疾病5目前病因不明

，主要有以下学说：1.免疫抑制学说2.胎盘或滋养细胞缺血学说3.血管内皮细胞受损4.遗传因素：血管紧张素原基因T235变异，子痫前期第五凝血因子Leiden突变率高5.营养缺乏：钙，硒，锌，维生素E，维生素C病因药理学妊娠期高血压疾病6•高危

因素初产妇，孕妇年龄小于18或大于40岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，抗磷脂综合征，糖尿病，血管紧张素因子阳性，营养不良及低社会经济状态等。药理学妊娠期高血压疾病7病理生理全身小动脉痉挛缺血脑-点状出血视网膜-A

/V=1/2—1/4肾小球毛细血管血管通透性心脏-间质缺血水肿痉挛、缺血增加且有渗出肝脏-肝细胞坏死血管通透性增加体液渗漏电介质紊乱肾-肾小球梗死胎盘-动脉梗死蜕膜坏死醛固酮↑水钠潴留血液浓缩、血流缓慢Pt消耗↑，凝血因子消耗高血压蛋白尿水

肿DIC药理学妊娠期高血压疾病8主要脏器的病理变化1.脑脑血管痉挛→缺血→出血、水肿→感觉迟钝；昏迷，脑疝；视物模糊失明；头疼2.肾缺血、缺氧→肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿→标志妊高征的严重程度肾血流量，肾小球滤

过量下降→血尿酸，肌酐，浓度升高→少尿和肾功衰竭药理学妊娠期高血压疾病93.心脏冠状血管痉挛，外周阻力增加，血压升高；→心肌缺血，间质水肿，严重致心衰4.血液→血管壁渗透性增加，血液浓缩→红细胞比容上升→高凝状态→微血管病性溶血凝血因子缺乏→HELLP/DIC药理学

妊娠期高血压疾病105.胎盘子宫小血管痉挛致胎盘供血不足，影响胎儿营养物质及氧的供给，造成胎儿生长迟缓甚至死亡；子宫胎盘缺血，也可引起胎盘组织缺氧，广泛梗死，释放组织凝血活酶，导致DIC的发生。6.眼底视网膜小动脉痉

挛→视乳头水肿，视网膜絮状渗出和出血，严重时出现视网膜脱离。药理学妊娠期高血压疾病11•分类•妊娠期高血压临床表现BP≥140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；患者可伴有上腹部不适或血小板

减少，产后方可确诊临床表现及分类药理学妊娠期高血压疾病12子痫前期轻度BP≥140/90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹部不适及头疼等症状。药理学妊娠期高血压疾病13•重度•BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或(++)；

血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血(血LDH升高)；血清ALTAST升高；持续性头疼或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。药理学妊娠期高血压疾病14子痫在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷子痫

抽搐的特点药理学妊娠期高血压疾病15高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白阳性；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板5g血清肌酐升高慢性高血压并发子痫前期药理学妊娠期高血压疾病16妊娠合并慢性高血压总结：妊娠期高血压疾病是一个从轻向重发展的过程，重度尤其子痫并发症多

。•BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后药理学妊娠期高血压疾病171.病史高危因素；上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等自觉症状的出现。2.临床症状3.辅助检查诊断药理

学妊娠期高血压疾病181．尿液检查测尿比重，重点查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++，表明病情严重。2．血液检查血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2结合力、肝肾功能及凝血功能

（血小板计数，试管法凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间，FDP等）。药理学妊娠期高血压疾病193．眼底检查眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数可发现小动脉痉挛，

动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。药理学妊娠期高血压疾病204．心电图检查重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度。5．B超检查一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值。药理学妊娠期高血压疾病216．其它

检查如脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预。药理学妊娠期高血压疾病22对孕产妇的影响1.胎盘早剥2.凝血功能障碍3.心力衰竭4.肝、肾功能衰竭5.产后出血6.HELLP综合征对母儿的影响药理学妊

娠期高血压疾病23对胎儿的影响子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退→胎儿窘迫，胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。药理学妊娠期高血压疾病24治疗轻度子痫前期可在门诊治疗，重度子痫前期应住院治疗。治疗原则：解痉、镇静、

降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。药理学妊娠期高血压疾病25一般治疗1.左侧卧位休息：休息对子痫前期极为重要，左侧卧位具有重要治疗意义。2.饮食给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳

水化合物、低钠盐饮食。3.精神和心理治疗解除思想顾虑，避免一切不良刺激。药理学妊娠期高血压疾病26药物治疗1．解痉药物硫酸镁子痫前期首选的解痉药物。作用机制用药方案毒性反应首先为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度增加可出现

全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。药理学妊娠期高血压疾病27硫酸镁用药前及用药过程中注意事项•定时检查膝腱反射是否减弱或消失；•呼吸每分钟不少于16次；•尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；•治疗时须备钙剂作

为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。药理学妊娠期高血压疾病282．镇静药物⑴安定⑵苯巴比妥⑶冬眠合剂氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，度冷丁100mg药理学妊娠期高血压疾病293．降压药

物降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍≥160/110mmHg者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物

。血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿。药理学妊娠期高血压疾病30肼苯哒嗪：首选降压药。副作用有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。酚妥拉明：尤其适用于伴有心衰、肺水肿患者。甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。药理

学妊娠期高血压疾病31扩容治疗原则是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。药理学妊娠期高血压疾病32利尿药物一般不主张利尿，以下几种情况可以酌情利尿：①妊高征并发心衰、肺水肿；②全身水肿或伴有腹水；③严重贫血，血容量过多者。速尿利尿作用快而强，用于危重患

者。甘露醇20%甘露醇250ml，30分钟内快速静滴，4～6小时一次，用于子痫伴脑水肿患者，以降低颅内压。药理学妊娠期高血压疾病33子痫前期是妊娠特有的疾病，一旦终止妊娠，病情迅速好转，故适时终止妊娠仍是根本的治疗措施。适时终止妊娠药理学妊娠期高血压疾病34•终止妊娠指征：1.子痫前期积极系统治疗

24～48小时后，病情控制不满意或病情恶化者，应考虑终止妊娠。2.孕期≥34周者，胎儿已成熟应考虑终止妊娠。3.孕期<34周者，可促肺成熟后考虑终止妊娠。4.子痫控制2小时后。•根据病人具体情况引产或手术产。药理学妊娠期高血压疾病35子痫的紧急处理子痫的处理

原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。迅速控制抽搐25%硫酸镁10～20ml加于25%葡萄糖液40ml中缓慢静推。药理学妊娠期高血压疾病36专人特护子痫患者的护理和治疗同样重要

。•抽搐发作时，加床栏以防坠伤。•加开口器或用缠有纱布之压舌板置于上下臼齿间以防唇舌咬伤。•如有呕吐，应及时清除，避免窒息或吸入性肺炎。•避免声光等一切刺激。•严密观察，定时监测血压，脉搏、呼吸、体温，留置尿管、记出入量，勤听胎心，注意有无产兆。药理学妊娠期高血压疾病37

•终止妊娠控制抽搐2小时后，视病情决定引产或剖宫产终止妊娠。药理学妊娠期高血压疾病38病历孕妇，29岁，G3P1，孕36周，头痛、视物模糊，下肢水肿2天，今晨头痛加剧，恶性呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐约1分钟，渐清醒。否认高血压

史、抽搐史。即刻测血压195/120mmHg，胎心120次/min，有不规律宫缩。1.突然抽搐，首先考虑的诊断2.首选的紧急处理3.该患者发生哪项合并症的可能性最小药理学妊娠期高血压疾病39第二节妊娠剧吐HyperemesisGravidarum药理学妊娠期高血压疾病40病因妊娠剧吐与

HCG增高密切相关精神紧张、恐惧妊娠、生活环境和经济状况较差的孕妇也易发生妊娠剧吐药理学妊娠期高血压疾病41临床表现•多见于年轻的初孕妇。停经6周左右出现早孕反应，初以晨间为重，随病情发展而呕吐频繁，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。•

频繁呕吐又不能进食，体重迅速下降、消瘦、嘴唇干燥、舌干苔厚、眼窝下陷皮肤皱缩、尿量减少等脱水表现。药理学妊娠期高血压疾病42临床表现•严重呕吐引起电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮增多，引起代谢性酸中毒。•严重时可发生视网膜出血、意识不清、呈现昏睡状态。药理学妊娠期

高血压疾病43临床表现•妊娠剧吐可导致两种严重的维生素缺乏症。•维生素B1缺乏可致的中枢神经系统疾病Wernicke脑病。•维生素K缺乏导致的凝血功能障碍，常伴有血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向，可发生

鼻出血、骨膜下出血等。药理学妊娠期高血压疾病44妊娠剧吐的常规处理1.轻度呕吐尿酮体（-），门诊治疗——指导饮食、情绪、休息等2.中度呕吐尿酮体（+）～（++），输液——症状缓解后复查尿酮，若阴性，次日晨重复化验，并继续巩固治疗1～2天药理学妊娠期高

血压疾病45妊娠剧吐终止妊娠的指征体温持续高于38℃；脉搏>120次/分；持续黄疸或蛋白尿；伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命时药理学妊娠期高血压疾病46妊娠剧吐的常规处理3.重度呕吐尿酮体（+++），必需立即住院治疗（1

）禁食，少量饮水（2）每日输液并补充维生素，记出入量。营养不良者，静脉注射氨基酸、脂肪乳等营养液（3）检测血清电解质水平，警惕代谢性酸中毒。根据二氧化碳结合力及血气分析结果，静脉滴注碳酸氢钠溶液（4）检查眼

底（5）B超除外葡萄胎药理学妊娠期高血压疾病47妊娠剧吐并发Wernicke脑病是由于维生素B1（硫胺素）缺乏引起的中枢神经系统疾病，病理变化是脑室和导水管周围灰质、小脑、丘脑背核、下丘脑和乳头体斑点

状出血与坏死；但导致神经系统损害的基本发病机理不完全清楚。慢性酒精中毒、妊娠剧吐长期不能进食是Wernicke脑病的常见原因。药理学妊娠期高血压疾病48妊娠剧吐并发Wernicke脑病关于维生素B1维生素B1在体内基本不合成，靠外界多种动、

植物供给。体内储藏量为25～30mg，成人每日需要量为1～1.5mg。维生素B1是糖代谢的重要辅酶，缺乏时体内丙酮酸及乳酸蓄积。维生素B1是神经系统细胞膜的成分，缺乏时会导致神经细胞变形坏死。药理学妊娠期高血压疾病49妊娠剧吐并发Wernicke脑病处理原则

1.妊娠剧吐的治疗包括静脉输液、维持水、电解质平衡以及维生素的补充和心理支持等对症治疗。2.并发Wernicke脑病患者，在未补给足量维生素B1前，静脉输入葡萄胎会进一步加重糖三羧酸循环障碍，使病情加重，导

致患者昏迷甚至死亡。药理学妊娠期高血压疾病50妊娠剧吐并发Wernicke脑病关于处理原则3.对于长期不能进食的孕妇应特别强调维生素B1补充的重要性。4.凡高度可疑病例，应进行急诊处理，即大剂量维生素B1500mg静脉滴注或肌肉

注射，以后50～100mg/天，直至能进足够食物。5.为防止致死性并发症，应及时终止妊娠。6.出院后继续补充维生素特别是B1。药理学妊娠期高血压疾病51第三节前置胎盘PlacentaPrevia药理学妊娠期高血压疾病52教学目的掌握前置胎盘的

定义、分类和典型症状熟悉前置胎盘的病因、对母儿的影响掌握前置胎盘的诊断和处理原则教学重点前置胎盘的定义、症状、诊断和处理教学难点前置胎盘的处理原则药理学妊娠期高血压疾病53孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖

宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。定义药理学妊娠期高血压疾病54•子宫内膜病变•胎盘异常：胎盘面积过大副胎盘•受精卵滋养层发育迟缓病因药理学妊娠期高血压疾病55•完全性前置胎

盘（completeplacentaprevia）或称中央性前置胎盘（centralplacentaprevia）•部分性前置胎盘（partialplacentalprevia）•边缘性前置胎盘（marginalplacentalprevia）分类药理学妊娠期高血压疾病56完全

性前置胎盘/中央性前置胎盘宫颈内口完全被胎盘覆盖药理学妊娠期高血压疾病57部分性前置胎盘宫颈内口部分被胎盘覆盖药理学妊娠期高血压疾病58边缘性前置胎盘胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口。药理学妊娠期高血压疾病59前置胎盘临床分类药理学妊娠期高血压疾病60•无痛性阴道流血•贫

血休克•胎先露高浮及胎位异常临床表现药理学妊娠期高血压疾病611.病史妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘2.体征贫血貌，急性大量出血，可发生休克腹部体征诊断药理学妊娠期高血压

疾病623.辅助检查方法1）B型超声检查2）磁共振检查（MRI）3）产后检查胎盘及胎膜药理学妊娠期高血压疾病63•胎盘早剥•帆状胎盘前置血管破裂•胎盘边缘血窦破裂•宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈癌等鉴别诊断药理学妊娠期高血压疾病64•产后出血•产后感染•

植入性胎盘•羊水栓塞•早产儿及围生儿病率、死亡率高对母儿的影响药理学妊娠期高血压疾病65原则抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染1）期待疗法目的是在保证孕妇安全的前提下保胎绝对卧床休息抑制宫缩纠正贫血预防感染处理药理学妊娠期高血压疾病662）终止妊娠（1）剖宫产

术：是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段终止妊娠时间的选择术前准备剖宫产切口的选择术后注意加强子宫收缩药理学妊娠期高血压疾病67（2）阴道分娩：边缘性前置胎盘、阴道流血不多；没有产科剖宫

产指征；宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩者。（3）紧急情况转送时的处理：不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。药理学妊娠期高血压疾病68•搞好计划生育，采取有效的避孕措施•加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血预防药理学妊娠期高血压疾病69病

例•29岁经产妇，妊娠40周，今晨5时突然出现阴道多量流血。入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，检查子宫无压痛，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。①诊断？②处理？③可能的病因？药理学妊娠期高血压疾病

70复习思考题1.简述前置胎盘的病因。2.前置胎盘的分类及诊断。3.前置胎盘期待疗法包括哪些内容？药理学妊娠期高血压疾病71第四节胎盘早剥PlacentalAbruption药理学妊娠期高血压疾病72教学目的熟悉胎盘早剥的病因和发病机制掌握胎盘早剥的分类、诊断要

点和处理原则掌握胎盘早剥对母儿的影响教学重点胎盘早剥的分类、临床表现和诊断教学难点胎盘早剥对母儿的影响、处理药理学妊娠期高血压疾病73妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥定义药理学妊娠

期高血压疾病741.孕妇血管病变2.机械因素(1)外力(2)脐带牵引(3)宫腔内压力骤减3.子宫静脉压突然升高4.其他病因药理学妊娠期高血压疾病75病理及类型药理学妊娠期高血压疾病76显性剥离RevealedAbruption剥离面积大，继续出血，形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大

，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出药理学妊娠期高血压疾病77隐性剥离ConcealedAbruption胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口药理学妊娠期高血压疾病78混合出血Mixe

dHemorrhage当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出药理学妊娠期高血压疾病79•胎盘早剥尤其是隐性剥离时，随着胎盘后血肿增大及压力增加，使血液渗入子宫肌层，造成肌纤维分离、变性及坏死。当血液浸入浆膜层

时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，在胎盘附着处特别显著，称为子宫胎盘卒中（uteroplacentalapoplexy）,又称Couvelaire子宫。子宫胎盘卒中药理学妊娠期高血压疾病80药理学妊娠期高血压疾病81严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中

释放组织凝血活酶激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障碍药理学妊娠期高血压疾病82胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。药理学妊娠期高血压疾病83•Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，产后检查见

胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。•Ⅱ度：胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。突然发生持续性腹痛。腹部检查见子宫大于妊娠周数，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。•Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。患者休克症状。腹部检查见子宫板状硬，于宫缩

间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。•若患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。临床表现及分类药理学妊娠期高血压疾病841.B型超声检查辅助检查药理学妊娠期高血压疾病852.实验室检查(1)了解贫血程度及凝血功能(2)若有子痫前期，了解肝肾功能等(3)重症患者：DIC筛选试验纤溶确诊试

验药理学妊娠期高血压疾病86病史与症状查体与体征辅助检查鉴别诊断诊断药理学妊娠期高血压疾病87•DIC与凝血功能障碍•产后出血•羊水栓塞•急性肾功能衰竭•胎死宫内并发症药理学妊娠期高血压疾病881.纠正休

克2.及时终止妊娠–原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠–方法：根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定–方式：(1)经阴道分娩(2)剖宫产处理药理学妊娠期高血压疾病89（1）经阴道分娩：•经产妇一般情况较好•出血以显性为主•宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者药

理学妊娠期高血压疾病90（2）剖宫产：→重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能在短时间内分娩者；→胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫；→重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，但不能立即分娩者；→破膜引产后，产程无进展者。药理学妊娠期高血压疾病913.防止产后出血4.凝血功能障碍的

处理（1）补充血容量及凝血因子输新鲜血：及时、足量输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆输血小板（2）肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者（3）抗纤溶剂：若病因已去除，DIC处于纤溶亢进阶段，出血不止时则可应用5.预防肾功能衰竭药理学妊娠期高血压疾病92病

例27岁初孕妇，妊娠33周，自觉头痛眼花一周，经治疗5日未见显效。今晨4时突然出现腹痛并逐渐加重,伴阴道流血，呈持续性.入院查体：收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失问题：1.诊断？2.如何

处理？3.病因？药理学妊娠期高血压疾病93复习思考题1.简述胎盘早剥与前置胎盘的鉴别要点。2.简述胎盘早剥的高危因素。药理学妊娠期高血压疾病94第五节羊水过多Polyhydramnios药理学妊娠期高血压疾病95定义凡在妊娠任何时期羊水量超过

2000ml者。发病率0.5%～1%药理学妊娠期高血压疾病96病因胎儿畸形18%～40%羊水过多合并畸形神经系统畸形占50%，无脑儿、脑膨出及脊柱裂多见。其次为消化道闭锁。药理学妊娠期高血压疾病97病因➢多胎妊娠➢胎盘脐带病变如：胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着➢妊娠

合并症及部分胎儿疾病如：妊娠期糖尿病（GDM）血型不合重度贫血急性肝炎等➢特发性药理学妊娠期高血压疾病98诊断临床表现1.急性羊水过多多发于20～24周，症状及体征明显。2.慢性羊水过多常发于28～32周，宫高、腹围超标，胎位不清，胎心音遥远。易并发妊高征

、胎位异常、早产、产后出血。药理学妊娠期高血压疾病99诊断辅助检查1.B超：AFV>7cm/8cm，AFI>18cm或20cm或25cm。2.羊膜腔造影及胎儿造影3.羊水及母血AFP检测药理学妊娠期高血压疾病100处理1.合并畸形及时终止妊娠2.合并正常胎儿药理学妊娠期高血压疾

病101处理2.合并正常胎儿（1）穿刺放羊水500ml/小时，总量<1500ml/次。（2）吲哚美辛抑制利尿，减少羊（3）妊娠37周，胎儿成熟，可终止妊娠（4）继续妊娠、治疗、观察药理学妊娠期高血压疾病102第六节羊水过少Oligohydramnio

s药理学妊娠期高血压疾病103定义妊娠晚期羊水量少于300ml者发病率0.4%～4%围产儿预后受影响药理学妊娠期高血压疾病104病因1.胎儿畸形泌尿系异常、肺发育不全2.胎盘功能不良3.羊膜病变4.胎膜早破5.其它孕妇脱水，血容量不足；孕妇应用某些药物如利尿剂等

亦可引起羊水过少6.原因不明药理学妊娠期高血压疾病105诊断临床表现胎动时腹痛，宫高、腹围小，临产时宫缩易不协调、产程延长；胎体粘连、胎肺发育不全羊水过少容易发生胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率↑药理学妊娠期高血压疾病106诊断B超诊断AFV

≤2cm羊水过少AFV≤1cm严重羊水过少AFI≤8cm羊水偏少AFI≤5cm羊水过少羊水直接测量胎儿电子监护仪检查药理学妊娠期高血压疾病107处理1.羊膜腔输液37℃、0.9%NS100～700ml2.

补液口服补液静脉补液（1500～2000ml）3.终止妊娠药理学妊娠期高血压疾病108第七节多胎妊娠药理学妊娠期高血压疾病109双胎妊娠Twinpregnancy/gestation药理学妊娠期高血压疾病110

•教学目的了解双胎妊娠的定义及发生率熟悉双胎妊娠的分类掌握双胎妊娠的并发症•教学重点双胎妊娠的主要并发症•教学难点双胎妊娠分类妊娠期、分娩期主要并发症药理学妊娠期高血压疾病111Incidenceandmorbidity（双胎发生率及死亡率）•Hellin根据大量资料统计，多

胎妊娠的发生率为1:89n-1。•双胎妊娠的发生率仅1％左右，但其围产期死亡率为10％。药理学妊娠期高血压疾病112双胎发生的有关因素（Factorsoftwinpregnancyincidence）•Levelofgonadotro

pin(血促性腺激素水平)•Hereditaryfactor(遗传因素)•Inductionofovulation(促排卵药物)•Assistedreproductivetechnique,ART（辅助生育技术）Test-tubebaby（俗称试

管婴儿）药理学妊娠期高血压疾病113Classificationoftwinpregnancy双胎妊娠的类型及特点药理学妊娠期高血压疾病114dizygotictwins/fraternaltwins双卵双胎药理学妊娠期高血压疾病115Monozygotictwins/iden

ticaltwins单卵双胎根据单卵双胎卵子受精后分裂时间不同：✓dichorionic,/diamniotic（双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎）✓monochorionic/diamniotic（双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎）✓

monochorionic/monoamniotic（单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎）药理学妊娠期高血压疾病116药理学妊娠期高血压疾病117conjoinedtwins药理学妊娠期高血压疾病118Diagnosis&Differentialdiagnosis诊断及鉴别诊断1.病史及临床表现

2.产科检查3.B型超声检查双胎妊娠应与葡萄胎、单胎合并羊水过多、巨大儿、畸形儿、妊娠合并卵巢囊肿或子宫肌瘤等鉴别药理学妊娠期高血压疾病119MaternalandFetalComplications（母亲及胎儿并发

症）药理学妊娠期高血压疾病120Maternalcomplications（母亲并发症）•anemia(贫血)•hypertensivedisordercomplicatingpregnancy(妊高征)•Intrahepaticch

olestasisofpregnancy，ICP(妊娠肝内胆汁淤积症)→•Others（其他）：流产，胎膜早破，胎盘早剥，前置胎盘，宫缩乏力，产后出血，产褥感染等。→药理学妊娠期高血压疾病121Case（病例）•患者，27

岁，孕2产0，停经35＋2周。4周前自觉瘙痒，瘙痒部位最初为手掌和脚掌，逐渐发展为全身瘙痒，严重时患者难以入眠。2周前患者出现黄疸，尿色变深，粪便颜色变浅。←•实验室检查：血清胆酸升高肝功能测定，血清转氨酶轻度升

高←药理学妊娠期高血压疾病122fetalcomplications(胎儿并发症)•pretermlabor(早产)•Fetalgrowthretardation，FGR(胎儿生长受限)•Twintotwintransfusionsyndro

me,TTTS（双胎输血综合征）•Others（其他）：胎位异常，脐带脱垂，胎头交锁或胎头碰撞，胎儿畸形（如联体儿）。药理学妊娠期高血压疾病123Treatment处理双胎妊娠选择剖宫产的指征：•第一胎儿为肩先露、臀先露；•宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳；•胎儿窘迫，短时间内不能经阴

道结束分娩；•联体双胎孕周＞26周；•严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等。药理学妊娠期高血压疾病125病案分析•产妇××，24岁，G1P0，停经36周，血压升高1周，无头晕眼花。查体：BP140/90mmHg，宫高39cm，腹围100cm，腹部检查可触及多个胎极，

胎心140次/分，下肢水肿（＋）。化验：血常规：血红蛋白99.0g/L，尿常规：蛋白（＋），B超：BPD8.5cm，羊水5.0cm，胎盘后壁Ⅱ级早。•请给出入院诊断←药理学妊娠期高血压疾病126思考题•联体双胎、寄生胎属于双卵双胎还

是单卵双胎？•简述双胎妊娠的母儿并发症。药理学妊娠期高血压疾病127第八节过期妊娠postternpregnancy药理学妊娠期高血压疾病128定义凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周（＞＝294日）尚未分娩者，称过期妊娠。药理学妊

娠期高血压疾病129原因•过期妊娠的原因尚不明确。可能与妊娠末期雌、孕激素比例失调，如雌二醇分泌不足而孕酮水平增高；胎儿肾上腺皮质功能低下；内源性前列腺素分泌不足；头盆不称以及遗传等因素有关。药理学妊娠期高血压疾病130病理胎盘•其一为胎盘功能减退，胎盘大体检查，母体

面呈片状或多灶性梗死及钙化，胎儿面及胎膜被胎粪污染呈黄绿色。•其二为胎盘功能正常，胎盘外观与镜检同正常足月妊娠胎盘相似，仅体积、重量略有增加。药理学妊娠期高血压疾病131病理羊水妊娠42周后羊水量减少迅速，可减少至3

00ml以下。羊水胎粪污染率明显增高，是足月妊娠的的2~3倍。药理学妊娠期高血压疾病132病理胎儿有两种生长类型：•其一为正常生长。过期妊娠胎盘形态与功能基本正常者，能维持胎儿在宫内继续生长，使出生体重增加

，体重可＞4000g。•其二为成熟障碍，10％~20%过期妊娠并发胎儿成熟障碍综合征。临床可分为3期：•Ⅰ期：为过度成熟，表现为胎脂明显减少，皮下脂肪层薄，皮肤干燥松驰有皱褶，头发和指甲很长，身材瘦长，形似“小老人”。•

Ⅱ期：胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水及胎儿皮肤粪染，羊膜和脐带绿染，围生儿病率及死亡率最高。•Ⅲ期：胎儿全身因粪染历时较长广泛着色，指（趾）甲和皮肤呈黄色，此期胎儿已渡过Ⅱ期危险阶段，其预后反较Ⅱ期好。药理学妊娠期高血压疾病133诊断1.正确核实

EDC详细询问月经、BBT、性交日期、早孕反应、孕早期妇科检查子宫大小、胎动情况、出现时间、B超孕囊大小、BPD、FL等、子宫大小。药理学妊娠期高血压疾病134诊断2.判断胎盘功能（1）胎动记数＞30次/12小时正常；＜10次/12小时异常（2）尿E/C＞15正常＜10异常（3

）胎监护NST每周2次（4）B超每周1～2次观察胎动、肌张力、呼吸运动（5）羊膜镜检查3.了解宫颈成熟度药理学妊娠期高血压疾病135处理根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。药理学妊娠期高血压疾病136产前处理（1）终止妊娠的时机：

宫颈成熟胎儿W≥4000g或胎儿生长受限胎动＜10次或NST无反应型OCT阳性或可疑尿E/C↓羊水暗区＜3cm或粪染并发子痫前期重度或子痫药理学妊娠期高血压疾病137产前处理（2）终止妊娠的方式：•引产：胎盘功能无减退、胎儿无窘迫•剖宫产：

胎盘功能减退、胎儿窘迫药理学妊娠期高血压疾病138产时处理•剖宫产：出现剖宫产指征时剖宫产。如引产失败、产程长、胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿、臀先露伴骨盆轻度狭窄、高龄初产、羊水少或粪染、合并症•做好新生

儿急救准备药理学妊娠期高血压疾病139