【文档说明】药理学医学知识培训培训课件.ppt，共(46)页，253.758 KB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-239174.html

以下为本文档部分文字说明：

上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences药理学医学知识培训上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences第二十六章影响血液和造

血系统药物药理学医学知识培训2上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences◼贫血：❖是指循环血液中的红细胞数量和血红蛋白浓度低于同年龄和同性别正常人的最低值。◼分类：❖缺铁性贫血❖巨幼红细胞性贫血❖再生障碍

性贫血第一节抗贫血药药理学医学知识培训4上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences铁剂❖常用：硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖苷铁。第一节抗贫血药药理学医学知识培训5上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthS

ciences铁剂[体内过程]1.口服铁剂以Fe2+形式由十二指肠及空肠上段的肠粘膜吸收。Fe3+必须还原为Fe2+才能被吸收，且受饮食成分干扰。2.Fe2+吸收入血后迅速氧化为Fe3+，与转铁蛋白结合，在肝、脾骨髓等组织利用并储

存。第一节抗贫血药药理学医学知识培训6上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences铁剂[作用]◼吸收到骨髓的铁，吸附在有核红细胞膜上并进入细胞内的线粒体，与原卟啉结合，形成血红素

，后者再与珠蛋白结合，形成血红蛋白。第一节抗贫血药药理学医学知识培训7上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences铁剂[药物相互作用]胃酸、维生素C、谷胱甘肽、氨基酸、枸橼酸、苹果酸等有助于Fe3+的还原，可促进吸收。胃酸缺乏、抗酸药

以及食物中高磷、高钙、鞣酸等物质使铁沉淀，妨碍吸收。第一节抗贫血药药理学医学知识培训8上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences铁剂[临床应用]◼主要用于失铁过多（如月经

过多、痔疮出血、消化性溃疡等急、慢性失血）、需铁量增加（儿童生长期、妊娠妇女）和吸收障碍（如萎缩性胃炎、慢性腹泻等）引起的缺铁性贫血。网织红细胞10～14日达高峰，血红蛋白需4～8周，血红蛋白正常后仍需半量继续服药2～3个月。

第一节抗贫血药药理学医学知识培训9上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences铁剂[不良反应及用药监护]1.口服可致胃肠道反应，饭后服用可减轻,也可引起便秘。2.小儿误服1g以上可引起急性中毒，表现为坏死性胃肠炎、呕吐、腹痛、血性腹泻

、呼吸困难、甚至休克死亡。急救措施应用磷酸盐或碳酸盐洗胃，并以特殊解毒剂去铁胺注入胃内以结合残存的铁。第一节抗贫血药药理学医学知识培训10上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences叶

酸叶酸（folicacid）第一节抗贫血药药理学医学知识培训11上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences叶酸[作用]第一节抗贫血药药理学医学知识培训12上海医药高等专科学校ShanghaiInsti

tuteofHealthSciences叶酸[临床应用]第一节抗贫血药药理学医学知识培训13上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences维生素B12◼经胃肠道吸收时，“内因子”为其保护伞。第一节抗贫血药

药理学医学知识培训14上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences维生素B12[作用]1.使5-甲基四氢叶酸转化为四氢叶酸，促进四氢叶酸的循环利用。2.由维生素B12转化而来的5，–脱氧腺苷B12，使甲基丙二酰辅酶A转变为琥珀酰辅酶A进入三羧酸循环，维

生素B12缺乏，甲基丙二酰辅酶A积聚，合成异常脂肪酸，影响正常神经髓鞒脂质合成，出现神经症状。第一节抗贫血药药理学医学知识培训15上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences维生素B12[临床应用]◼治疗

恶性贫血，与叶酸合用治疗巨幼红细胞性贫血；对神经炎和神经萎缩也有一定疗效。第一节抗贫血药药理学医学知识培训16上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences红细胞生成素[不良反应及用

药监护]第一节抗贫血药药理学医学知识培训17上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences第二节影响血凝过程的药物药理学医学知识培训18上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences一、促凝血药第二节影响血凝过程的药

物一、促进凝血因子活性药维生素K药理学医学知识培训19上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences一、促凝血药[作用]作为辅酶参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。第二节影响血凝过程的药物一、促进凝血因子活性药维生素K药理学医学知识培训20上

海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences一、促凝血药[临床应用]Vitk缺乏所引起的出血。①维生素K吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻所致出血。②维生素K合成障碍：

早产儿、新生儿及长期应用广谱抗生素患者。③长期应用香豆素类、水杨酸类药物造成凝血酶原过低引起的出血第二节影响血凝过程的药物一、促进凝血因子活性药维生素K药理学医学知识培训21上海医药高等专科学校ShanghaiInst

ituteofHealthSciences一、促凝血药第二节影响血凝过程的药物一、促进凝血因子活性药维生素K药理学医学知识培训22上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences一、促凝血

药第二节影响血凝过程的药物一、促进凝血因子活性药维生素K药理学医学知识培训23上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences一、促凝血药抗纤溶剂（antifibrinolysin）：是一类能竞争性对抗纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原

不能转变为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的降解，产生止血作用，主要用于纤溶亢进所致出血。如肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时引起的出血及产后出血、前列腺肥大出血、上消化道出血等。对癌症出血、创伤出血及非纤维蛋白溶解引起的出血无止血效果。

常用药：氨甲苯酸（PAMBA）、氨甲环酸（AMCHA）。第二节影响血凝过程的药物二、抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸药理学医学知识培训24上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences一、促凝血药氨甲环酸（AMCHA）。第二节影响血凝过程的药物二、抗纤维蛋白溶

解药氨甲环酸药理学医学知识培训25上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences二、抗凝血药◼是一种粘多糖硫酸脂，带大量负电荷,呈强酸性。药用肝素来自猪小肠粘膜和牛肺。1.肝素是带大量

负电荷的大分子，不易通过细胞膜，因此口服无效。皮下注射吸收少，肌注易出血肿，临床多采用静脉给药。t1/2为1～2h，但可随剂量增加而延长。2.大部分经单核–巨噬系统破坏，小部分经尿排出第二节影响血凝过程

的药物㈠抗凝血因子药肝素药理学医学知识培训26上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences二、抗凝血药【作用】1.抗凝血作用：体内、体外均能抗凝血，作用迅速，强大。(1)AT-Ⅲ抑制含丝氨酸的因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa的活化。(2)肝素增

强AT-Ⅲ抑制凝血酶作用：肝素+AT-Ⅲ肝素-AT-Ⅲ复合物+凝血酶肝素-AT-Ⅲ-凝血酶复合物肝素+AT-Ⅲ-凝血酶复合物2.降血脂作用促使血管内皮细胞释放脂蛋白脂第二节影响血凝过程的药物㈠抗凝血因子药肝素药理学医学知识培训27

上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences二、抗凝血药【临床应用】1.主要用于血栓栓塞性疾病，防止血栓形成和扩大。2.治疗早期弥散性血管内凝血（DIC）。3.防治心肌梗死、脑梗死、心血

管手术及外周静脉术后血栓形成。4.用于体外抗凝如心血管手术、心导管检查和血液透析时防止血栓形成。第二节影响血凝过程的药物㈠抗凝血因子药肝素药理学医学知识培训28上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences二、抗凝血药

[不良反应及用药监护]1.易致出血,表现为各种粘膜出血，关节腔积血和伤口出血等，严重者可出现血尿和便血。鱼精蛋白。2.血小板减少。3.可致流产及胎儿死亡。4.连用3～6个月，可引起骨质疏松，产生自发性骨折。5.偶有过敏反应

、药热，肝肾功能损伤等[禁忌症]第二节影响血凝过程的药物㈠抗凝血因子药肝素药理学医学知识培训29上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences二、抗凝血药代表药：华法林、双香豆素、新抗凝

等。又称口服抗凝药第二节影响血凝过程的药物㈠抗凝血因子药香豆素类药理学医学知识培训30上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences二、抗凝血药[作用]抗凝作用，起效缓慢（8～12h）作用持久（停药后数天）。机制：Vitk的拮抗剂，在肝脏抑制

维生素K由环氧型向氢醌型转化，阻止其反复利用，致使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的γ–羧化受阻，使凝血因子停留于无活性的前体阶段而抑制凝血过程第二节影响血凝过程的药物㈠抗凝血因子药香豆素类药理学医学知识培训31上海医药高等专科学校ShanghaiIn

stituteofHealthSciences上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences二、抗凝血药[临床应用]用于血栓栓塞性疾病，防止血栓形成和发展优点：口服有效，价格低廉，作用持久缺

点：显效慢，难于应急；作用过久，难控制用法：与肝素配合使用，先用肝素后用香豆素维持治疗第二节影响血凝过程的药物㈠抗凝血因子药香豆素类药理学医学知识培训33上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences二、抗凝血药[

不良反应及用药监护]过量易致自发性出血，严重者为自发性颅内出血，应用这类药物必须测定凝血酶原时间，并据此调整剂量，一旦出血应立即停药，并缓慢静脉注射Vitk对抗或输注鲜血第二节影响血凝过程的药物㈠抗凝血因子药香豆素类药理学医学知识培训34上海医药高等专科学校Shanghai

InstituteofHealthSciences二、抗凝血药第二节影响血凝过程的药物㈠抗凝血因子药枸橼酸钠药理学医学知识培训35上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthScien

ces二、抗凝血药双嘧达莫（dipyridamole，潘生丁）1.机制抑制磷酸二酯酶激活腺苷酸环化酶2.与华法林合用用于人工心脏瓣膜术后防止血栓形成第二节影响血凝过程的药物㈡抗血小板药双嘧达莫（dipyridamole，潘生丁）药理学医学知识

培训36上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences二、抗凝血药1.为强效血小板抑制剂，抑制ADP、AA、胶原、凝血酶和血小板活化因子等所介导的血小板活化，不可逆地

抑制血小板聚集。机制：干扰血小板膜糖蛋白GpⅡb/Ⅲa受体与纤维蛋白原结合，从而抑制血小板的激活。2.起效慢，维持时间长。用于预防急性心肌再梗死、脑中风及外周动脉血栓性疾病的复发第二节影响血凝过程的药物㈡抗血小板药噻氯匹啶（ticlopidine）药理学医学

知识培训37上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences二、抗凝血药1.C组β溶血链球菌培养液中提取的一种蛋白质。2.IV注射用于治疗深静脉血栓、急性肺栓塞等血栓栓塞性疾病；冠脉注射可使可使阻塞冠脉再通，恢复血流灌注，可用于心肌

梗死的早期治疗。须早用药（6h内最佳，＞14h易机化）3.不良反应；出血，用氨甲苯酸对抗。4.过敏反应第二节影响血凝过程的药物四、纤维蛋白溶解药链激酶（streptokinase，SK）药理学医学知识培训38上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHe

althSciences二、抗凝血药1.由肾细胞合成，自尿中提取，无抗原性2.作用同SK相似，可直接激活纤溶酶原3.临床应用同链激酶，疗效明显，但价格昂贵，仅用于SK耐受或过敏者4.不良反应轻，禁忌症同SK第二

节影响血凝过程的药物四、纤维蛋白溶解药尿激酶（urokinase，UK）药理学医学知识培训39上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences二、抗凝血药1.内源性t-PA由血管内皮产生，现在可用DNA重组技术制备.2.最新型纤溶药；优点：选择

性高，对与纤维蛋白结合的纤溶酶原作用比血液循环中的强数百倍.第二节影响血凝过程的药物四、纤维蛋白溶解药组织型纤溶酶原激活物药理学医学知识培训40上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences

第三节促白细胞生成药粒细胞集落刺激因子药理学医学知识培训41上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences第三节促白细胞生成药粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子药理学医学知识培训42上海医药高等专科学校ShanghaiInstitut

eofHealthSciences对血容量扩充药的基本要求：1.能维持血液胶体渗透压。2.排泄较慢，作用持久。3.无毒、无抗原性。第四节血容量扩充药药理学医学知识培训43上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHe

althSciences◼右旋糖酐（dextran)◼据分子量大小可分为中、低、小分子右旋糖酐。临床应用的有：右旋糖酐70，右旋糖酐40和右旋糖酐10。第四节血容量扩充药右旋糖酐[药理作用]1.扩充血容量，维持血压。作用强度与维持时间依中、低、小分子量而

逐渐缩小。2.低分子和小分子可抗凝、改善微循环。3.渗透性利尿。药理学医学知识培训44上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences[临床应用]第四节血容量扩充药右旋糖酐[临床应用]◼1.低血容量性休克，扩血容量并可改善微

循环。◼2.低、小分子右旋糖酐可用于休克后期DIC。◼3.防治急性肾功能衰竭。药理学医学知识培训45上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciences常用制剂和用法第二十六章影响血液和造血系统

药物药理学医学知识培训46上海医药高等专科学校ShanghaiInstituteofHealthSciencesＴＨＥＥＮＤTHANKYOU第二十六章影响血液和造血系统药物药理学医学知识培训47