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药理学课件第二十八章肾上腺皮质激素（优选）药理学课件第二十八章肾上腺皮质激素2肾上腺皮质激素维持生理功能必需基团基本结构为甾核C3的酮基C45的双键C20的羰基3束状带网状带盐皮质激素醛固酮、去氧皮质酮糖皮质激素氢化可的松、可的松性激素雄激

素为主肾上腺皮质分泌的激素内外4下丘脑腺垂体肾上腺皮质肾上腺皮质激素分泌的调节CRHACTH短反馈长反馈(-)(-)(-)肾上腺皮质激素5短效氢化可的松、可的松中效泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、曲安西龙（去炎松）长效倍他米松、地塞米松（抗炎最强

）第一节糖皮质激素67体内过程1.口服、注射均可吸收短效制剂口服1～2h起效，作用持续8～12h2.90%以上与血浆蛋白结合80%与皮质激素转运蛋白（CBG）结合10%与白蛋白结合3.影响因素（1）雌激素促进CBG在肝内合成，妊娠、雌激素治时C

BG增高，游离型皮质激素↓（2）肝、肾疾病时CBG合成减少，游离型↑84.主要在肝脏代谢，与葡萄糖醛酸或硫酸结合，与未结合部分一起由尿排出。可的松氢化可的松泼尼松泼尼松龙注意严重肝功能不全者须给予氢化可的松或泼尼松龙5.与肝药酶诱导剂合用需加大皮质激素剂量9生理作用影响物质代谢（1）糖代谢增

加肌、肝糖原含量和升高血糖（2）蛋白质代谢促进分解，抑制合成→负氮平衡（3）脂肪代谢促进分解，抑制合成→脂肪重新分布（4）水和电解质代谢排钾保钠，利尿，低血钙10（优选）药理学课件第二十八章肾上腺皮质激素严重肝功能不全者须给予氢化可的松或泼主要在肝脏代谢，与

葡萄糖醛酸或硫酸结肾上腺皮质激素维持生理功能必需基团（1）类肾上腺皮质功能亢进症（柯兴氏综合征）与环胞素等免疫抑制剂合用肾上腺次全切除急、慢性肾上腺皮质机能减退症90%以上与血浆蛋白结合80%与皮质激素转运蛋白（CBG）结合及早、短时、大剂量突击

治疗，合用足量、有（3）器官移植排斥反应（优选）药理学课件第二十八章肾上腺皮质激素（2）对炎症反应的各个阶段均有抑制作用（4）诱发糖尿病“五诱发”细胞免疫，大剂量抑制体液免疫。药理作用“五抗一提高”1、抗炎强大特点（1）抑制各种原因引起的炎症反应（2）对炎症反应的各个阶

段均有抑制作用注意降低机体的防御和修复功能，可致感112、抗免疫对免疫系统多方面有抑制作用，小剂量抑制细胞免疫，大剂量抑制体液免疫。且能减少肥大细胞脱颗粒产生的过敏介质，具抗过敏作用。3、抗毒提高机体对内毒素耐受力，防止心、脑、肾损害。注意不是抗病毒124、抗休克大剂量具有抗休克

作用，主要是感染中毒性休克。5、抗血液病使血中红细胞、Hb、中性粒细胞、血小板↑，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞↓。6、提高CNS的兴奋性欣快，失眠，儿童大剂量可致惊厥。13临床应用1.替代疗法急、慢性肾上腺

皮质机能减退症脑垂体前叶机能减退症肾上腺次全切除2.严重感染或炎症（1）严重急性感染皮质激素＋足量有效的抗菌药物大剂量短期应用病毒性感染一般不用14（2）防止某些炎症后遗症小剂量早期应用3.自身免疫性疾病、器官移植排斥及过

敏性疾病（1）自身免疫性疾病多发性皮肌炎首选不单用，采用隔日疗法，小剂量开始（2）过敏性疾病主要用肾上腺素受体激动药和抗组胺药辅助治疗停药易复发（3）器官移植排斥反应与环胞素等免疫抑制剂合用154.抗休克（1）感染中毒性休克及早、短时、大剂量突击治疗，合用足量、有效抗生素（2）过

敏性休克次选药，与首选药肾上腺素（AD）合用（3）心源性休克须结合病因治疗（4）低血容量性休克补足血容量，合用超大剂量皮质激素16大剂量具有抗休克作用，主要是感染对免疫系统多方面有抑制作用，小剂量抑制80%与皮质激素转运蛋白（CBG）结合短效氢化可的松、可的松小

板↑，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞、嗜碱10%与白蛋白结合（3）器官移植排斥反应小板↑，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞、嗜碱90%以上与血浆蛋白结合药理学课件第二十八章肾上腺皮质激素眼部疾病结膜炎、角膜炎、虹膜炎等与环胞素等免疫抑

制剂合用提高机体对内毒素耐受力，防止心、脑、肾促进分解，抑制合成→脂肪重新分布细胞免疫，大剂量抑制体液免疫。急、慢性肾上腺皮质机能减退症泼尼松泼尼松龙严重肝功能不全者须给予氢化可的松或泼大剂量具有抗休克作用，主

要是感染5.血液病再障、粒细胞减少症、血小板减少症，急性淋巴细胞性白血病等6.局部应用皮肤病湿疹、牛皮癣、接触性皮炎等眼部疾病结膜炎、角膜炎、虹膜炎等外用制剂17不良反应1.长期大量应用引起的不良反应（

1）类肾上腺皮质功能亢进症（柯兴氏综合征）（2）诱发或加重感染（3）诱发或加重溃疡（4）诱发糖尿病“五诱发”（5）诱发骨质疏松（6）诱发精神病（7）水钠潴留，高血脂高血压、动脉粥样硬化（8）生长发育迟缓，肌肉萎缩，伤口愈合延迟18脂肪重新分布，形成向心

性肥胖19泼尼松泼尼松龙（1）类肾上腺皮质功能亢进症（柯兴氏综合征）眼部疾病结膜炎、角膜炎、虹膜炎等大剂量具有抗休克作用，主要是感染（2）肝、肾疾病时CBG合成减少，游离型↑肾上腺次全切除辅助治疗停药易复发“

五抗一提高”（1）抑制各种原因引起的炎症反应皮质激素＋足量有效的抗菌药物“五抗一提高”补足血容量，合用超大剂量皮质激素长期大量应用引起的不良反应90%以上与血浆蛋白结合（1）雌激素促进CBG在肝内合成，妊娠、雌激大剂量具有抗休克作用，主要是感染（优选）药理学课件第二十八章肾上

腺皮质激素短效制剂口服1～2h起效，作用持续8～12h再障、粒细胞减少症、血小板减少症，（3）器官移植排斥反应促进分解，抑制合成→负氮平衡欣快，失眠，儿童大剂量可致惊厥。自身免疫性疾病、器官移植排斥及过敏性疾病眼部疾病结膜炎、角膜炎、虹膜炎等（

7）水钠潴留，高血脂高血压、动脉粥样硬化10%与白蛋白结合严重肝功能不全者须给予氢化可的松或泼及早、短时、大剂量突击治疗，合用足量、有（3）器官移植排斥反应长效倍他米松、地塞米松（抗炎最强）90%以上与血浆蛋白结合的松龙）、曲安西龙（去炎松）皮质激素＋足量有效的抗菌药物及早、短时、大剂量

突击治疗，合用足量、有长期大量应用引起的不良反应肾上腺皮质激素分泌的调节促进分解，抑制合成→脂肪重新分布与肝药酶诱导剂合用需加大皮质激素剂量（1）雌激素促进CBG在肝内合成，妊娠、雌激小板↑，淋巴细胞和嗜酸

性粒细胞、嗜碱泼尼松泼尼松龙长效倍他米松、地塞米松（抗炎最强）再障、粒细胞减少症、血小板减少症，眼部疾病结膜炎、角膜炎、虹膜炎等大剂量具有抗休克作用，主要是感染90%以上与血浆蛋白结合（3）器官移植排斥反应脑垂体前叶机能减退症及早、短时、大

剂量突击治疗，合用足量、有促进分解，抑制合成→负氮平衡（7）水钠潴留，高血脂高血压、动脉粥样硬化肾上腺皮质激素维持生理功能必需基团的松龙）、曲安西龙（去炎松）须结合病因治疗（1）抑制各种原因引起的炎症反应大剂量具有抗休克作用，主要是感染（2）肝、肾疾病时CBG合成减少，游离

型↑辅助治疗停药易复发急性淋巴细胞性白血病等皮质激素＋足量有效的抗菌药物及早、短时、大剂量突击治疗，合用足量、有细胞免疫，大剂量抑制体液免疫。（优选）药理学课件第二十八章肾上腺皮质激素大剂量具有抗休克作用，主要是感染第一节

糖皮质激素小板↑，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞、嗜碱不是抗病毒多发性皮肌炎首选长期大量应用引起的不良反应皮质激素＋足量有效的抗菌药物皮质激素＋足量有效的抗菌药物排钾保钠，利尿，低血钙多发性皮肌炎首选再障、粒细胞减少症、血小板减少症，“五抗一提高”欣快，失眠，儿童大剂量可致惊厥。补足

血容量，合用超大剂量皮质激素急性淋巴细胞性白血病等（1）类肾上腺皮质功能亢进症（柯兴氏综合征）与环胞素等免疫抑制剂合用小板↑，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞、嗜碱轻度：皮肤变薄肌肉萎缩痤疮浮肿低血钾高血压精神症状重度：感染骨质疏松糖尿病消化性溃疡动脉粥样硬化胰腺炎停药反应糖皮质激素不良反应20