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药毒课程导航概述❖药毒是指药物通过口服、注射、皮肤粘膜直接用药等各种途径进入人体内，所引起的皮肤、粘膜急性炎症反应。相当于西医的药物性皮炎，简称药疹(dermatitismedicamentosa).❖中医文献中把药物引起的不良反应统称为“中（zhòng）药毒

”。中药毒的含义很广。概述❖药物性皮炎在中医文献中亦有记载。明《证治准绳·疡医》中把服用丹石刚剂引起的皮肤发疹称为：“丹毒发疽”、“面游风毒”，清《外科大成》称为“丹毒发”。现由国家中医药管理局统一规范病名为“药毒”。❖药毒的特点是发

病与用药有关，用药后经一定潜伏期发疹，皮损形态多样，多分布广泛，瘙痒剧烈。病因病机—中医禀赋不耐,药毒入浸→入里化热化火→热盛生风→风热相搏→外发肌肤与内湿相合→蕴蒸肌肤火热毒盛→燔灼营血→外发皮肤、内攻脏腑耗气伤阴→

气阴两伤常见的易引起药毒的药物有：磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类、血清制剂，中药也可以引起药疹.病因病机—西医❖病因：药物因素或人的因素❖病机：变态反应药理作用和毒理作用光感反应诊断❖发病前有明确的用药史。

❖有一定的潜伏期。初次用药多在用药后5～20天发病，再次用药常在24小时内发病。❖皮疹骤然发生，除固定红斑型外，大都全身广泛分布。❖皮疹多形态，类似于某些皮肤病及发疹性传染病，如荨麻疹、多形红斑、麻疹、猩红热，但皮损颜色更鲜艳，瘙痒更剧烈。轻度瘙痒圆形或椭圆形水肿性红斑──紫红

色，中心可形成水疱、糜烂──愈后留色素沉着斑。再次用同一种药，仍在原处发病，并可增加新的部位。可发生于身体任何部位，以口周、阴部等皮肤粘膜交界处多见。固定红斑型瘙痒疼痛水肿性红斑、丘疹，中心颜色暗可起水疱。重症口腔、阴部

粘膜红斑糜烂。多型红斑样型瘙痒针尖至米粒大小红色丘疹、斑丘疹，散在分布或密集成片。麻疹猩红热样型剧烈瘙痒鲜红色风团，分布广泛，持续不退，重者口唇、包皮、喉头水肿。荨麻疹样型自觉症状皮疹特点类型灼痛发病急剧，大片鲜红色──紫红色斑片，一二天内内遍及全身──变为棕黑色，表面出现松

弛性大疱、尼氏征阳性、表皮松解、剥脱、糜烂，如烧烫伤样，粘膜同时受累。大疱性表皮松解型（最严重）瘙痒潜伏期长，初发时为麻疹猩红热样皮疹──迅速发展──全身皮肤潮红、肿胀、大量脱屑，皱褶摩擦部位糜烂、结痂，重者脱发

、脱甲。剥脱性皮炎型（严重）剧烈瘙痒表现为泛发性湿疹、红斑、丘疹、小水疱，搔抓后糜烂、渗液、结痂。湿疹皮炎样型磺胺类,解热镇痛药,鲁米那,卡马西平,青霉素高烧,烦躁不安,神志恍惚，甚至昏迷,心肝肾受累大疱性表皮松解型多种药

物寒战高热、头痛、口干、烦躁、浅表淋巴结肿大，重者肝肾损害。剥脱性皮炎型多种药物发热等湿疹皮炎样型磺胺类、解热镇痛药、巴比妥类、四环素类轻固定红斑型多种药物发热,关节痛,腹痛多型红斑样型多种药物轻麻疹猩红热样型痢特灵,青霉素

类,血清制剂发热、关节酸痛荨麻疹样型常见致病药物全身症状类型鉴别诊断无发热、关节痛有发热、关节酸痛风团颜色淡红，时起时伏，发无定处风团泛发，颜色鲜红，持续不退无用药史有用药史荨麻疹荨麻疹样型药毒鉴别诊断全身症状明显，恶寒、高烧、头痛、咽喉肿痛。有杨梅舌、口周

苍白圈、帕氏线等特征。先有怕冷、发热、流涕、咳嗽等症，3天后发疹。口腔颊粘膜可见科费氏斑有用药史全身症状轻皮疹瘙痒剧烈猩红热麻疹麻疹猩红热样型药毒鉴别诊断全身症状明显，有发热、关节痛等。无明显的全身症状瘙痒剧烈

轻度瘙痒皮损广泛，对称分布于躯干、四肢皮损对称分布于手中、前臂、耳郭无季节性好发于春秋季多形红斑样型药毒多形红斑辨证论治-内治❖血热风热皮损为鲜红色风团、丘疹、斑丘疹，多发于上半身，瘙痒剧烈，伴发热、口渴，舌质红，苔薄，脉数。治法:清热凉血,解毒祛风方药:犀角地黄汤合消风散加

减❖湿毒蕴肤皮损为水肿性红斑、水疱，甚则糜烂、渗液，或口腔阴部粘膜溃烂，瘙痒剧烈，伴烦躁、口干、便干尿赤，舌质红，苔黄，脉滑数。治法:清热利湿解毒方药:萆薢渗湿汤合龙胆泻肝汤加减辨证论治-内治❖火毒炽盛全身皮肤潮红或紫红色

，起大疱、血疱，或大量脱皮，或表皮剥脱糜烂如汤火烫伤，伴高热、神昏、口唇焦燥，大便燥结，小便短赤，舌绛少苔，脉洪数。治法：清热泻火，凉血解毒方药：清瘟败毒饮辨证论治-内治❖气阴两伤重症药毒后期，皮疹暗红色，干燥脱屑，伴低热，口渴、神疲乏力，纳呆，舌质红，少苔，脉细数。治法：益气养阴，清热和胃方药：

竹叶石膏汤合益胃汤加减辨证论治-内治❖皮损为红斑、丘疹、风团，无渗液，外搽三黄洗剂。❖皮损为糜烂渗液者，可用黄柏或马齿苋煎汤湿敷。❖剥脱性皮炎皮损，可用甘草油调黄连膏外涂。辨证论治-外治西医治疗❖原则：立即停用致敏药物，促进致敏药物排泄，及时抗过敏治疗。❖内服药：抗过敏：抗组胺药、维生素C、钙剂、

激素重症：及早足量应用皮质类固醇激素支持疗法和合并症的治疗❖外用药：保护、收敛、消炎。勿用刺激强药预防与调摄❖用药前必须询问患者是否有药物过敏史。对规定做皮试的药物，用药前一定要做皮试。❖用药过程中出现皮疹、瘙痒，应及时诊断，停

用可疑药物。❖发生药毒后宜多喝白开水，饮食清淡，忌食辛辣发物，忌烫洗搔抓。❖重症药毒要加强护理，病室及患者的衣物经常更换、消毒，保持清洁，预防继发感染。❖严禁再次使用曾经过敏的药物。病例分析❖患者，男，26岁，主诉全身皮肤瘙痒，起红色皮疹半天。检查：躯干四肢泛发大片红色

风团，舌质红苔白，脉数。追问病史一周前因外伤注射破伤风抗毒素。诊断:荨麻疹样型药毒（血热风热型）治法：清热凉血，解毒祛风。内服犀角地黄汤合消风散加减，外用三黄洗剂。今后禁用此药。病例分析❖《疡医大全·解中药毒》：“《脉诀》曰人中百药毒伤，其脉洪大者生，微细者死。又曰洪大而迟者生

，微细而数者死。凡解药毒汤剂，不可热服，宜凉饮之，盖毒得热则势愈盛也。”“解百药毒，绿豆研末，甘草同煎服。”参考资料小结❖Dermatitismedicamentosaisanacuteorchroni

cinflammatoryskinreactiontoadrug.almostanydrugcanproducethiscondition.Thedrugmaybeingested,injected,inhaledorabso

rbed.复习思考题❖药毒皮疹有哪些类型？与哪些疾病进行鉴别？药毒如何辨证论治？❖英文参考学习资料:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/dermatology/drug_eruption

s/drug_eruptions.htm