【文档说明】血液净化护理新技术学习班学习总结_药学课件.ppt，共(49)页，185.796 KB，由小橙橙上传

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大家好1血液净化护理新技术学习班学习总结主讲人：毕淑凤2目录一．血液净化中心的护理安全管理二．上机操作的流程三．下机操作的流程四．双腔管换药的操作流程五．无肝素透析的护理与观察六．血液灌流联合透析的预冲方

法七．血液净化相关设备使用与维护八．透析患者血管通路的维护九．预防病毒性肝炎在血液净化中的交叉感染3一．血液净化中心的护理安全管理：⚫血液净化护理工作特点：1、专业性强；2、技术操作复杂3、风险性较大⚫在透析治疗过程中可能会出现各种意想不到的并发症

及突发的事件。护理隐患无处不在，无时不在，如护理事故、护理技术、护理服务质量、护患沟通、医疗价格、服务环境、管理疏忽等。⚫病人对医院的需求越来越高，尤其对医疗护理的“细节管理”更加关注。因此我们面对严峻的挑战和压力，我们要坚持“以人为本，安全第一”为原则，更新

观念，不断健全安全管理机制，制定安全流程，健全护理风险预防及处理应急预案，把涉及到护理安全的每道流程、每个环节、每个动作都做出规定，形成制度化及规范化，及时查找安全隐患，改进常规工作中易被忽视“安全盲点”是关键，我们应将“盲点”变为让

患者放心的“亮点”，确保病人治疗的安全有效性。41．实施方法和步骤：⚫1．1、加强安全教育培训，树立护理人员安全理念。⚫1．2、预防为主，及时查找安全隐患，全面提高护理人员素质。⚫1．3、加强专科护士培训，完善护理质量管理体

系，作到每一项操作、每一个工作环节都有严格的工作流程的规章制度，所有操作都有案可据，实行“无缝隙”管理。⚫1．4、查找安全隐患：a、护理人员缺乏职业敏感度，不善于发现异常b、制度不完善、忽略操作细节、空气栓塞、意外失血、无

主诉病情变化、血管通路的损伤、透析液的异常、治疗参数设定错误、群体性传染性疾病的发生。⚫1．5、树立科学的护理安全理念：安全是系统工程，预防为主，综合管理，以人为本，安全第一。⚫1．6、建立健全安全规章制度，作好关键环节的控

制，完善护理流程，避免工厂流水线式操作模式。52．血液净化中心常用操作流程设计理念：建立全闭式理念---提高预冲品质重要环节：管路安装、预冲、回血等环节⚫2．1、管路安装原则：符合无菌操作原则，流线型操作，一

次到位、避免反复，穿刺前所有监测到为。⚫2．2、预冲：血液透析体外循环管路系统约有200-300ml容量，在治疗前用生理盐水排净体外循环管路中的气体称为预冲。⚫2.2.1、体外循环管路的目的：是使病人的血液安全的引出体外，进入透析器，并返回病人体内。⚫2.2.2、预冲的目的：排净体外管路中的气

体、清除细小颗粒和贴壁的小气泡、减少对机器的损害、延长血泵使用时间、密闭减少与空气的接触、全程应用盐水上机和下机，几禁忌用空气回血下机，闭式预冲与闭式回血是安全操作方法改革质的飞跃。⚫2.2.3、序贯预冲的方法：管路安装完毕，与生理盐水连接，以100ml/min的流速排除管路中的气体

。然后以200ml/min-以300ml/min的流速排除细小颗粒，先膜内再膜外预冲盐水量为800-1000ml。6二．上机操作流程：原则：打开一个接口，连接一个接头，尽量减少暴露的时间。⚫1．检查电源、水源是否处于备用状态。⚫2．开机自检。⚫3．备齐上机用物。透析器、透析管路

、穿刺针、透析液、盐水、肝素、空针、⚫废液收集袋、一次性护理包⚫4．检查用物的名称、有效期、有无漏气透析液的浓度⚫5．按血流的方向开始安装管路，注意各侧枝夹子及小帽关闭，安装完毕再检查一编。⚫6．连接

完管路开始序贯豫冲，预冲时静脉端与无菌废液袋相连。⚫7．根据医嘱调节各参数。⚫8．打开护理包垫好治疗巾，望、触、听瘘的情况。⚫9．干穿刺针穿刺动、静脉，松动小帽排气。将穿刺针保护帽固定在治疗巾上。⚫10．与管路连接引血，引血至静脉壶，与

静脉段连接。⚫11．核对管路连接情况及治疗参数并及时记录。⚫12．整理床单位及用物。7三．下机操作流程：⚫1．确认回血程序，将血流速降至80-100ml/min。⚫2．打开动脉端侧枝，夹闭动脉侧枝上端，回净动脉端血

，夹闭动脉侧枝下端，全程生理盐水回血，回血完毕拔针，套上护针帽，取下管路，注意血泵的使用。⚫3．按医疗垃圾处理原则处理废物。⚫4．热消毒透析机器。⚫5．500mg/l有效氯制剂擦拭机器外部。⚫6．更换被服，擦拭过床

桌，床单位。8四．双腔管换药：血流量充足的标准：回抽时6秒可充满20ml注射器用物：换药包治疗巾碘伏5ml注射器⚫1．提前给患者戴口罩。⚫2．检查用物。⚫3．垫好治疗巾。⚫4．打开换药包，倒碘伏。⚫5．固定垃圾袋。⚫6．双腔管的动静脉端各用一块纱布消毒，用一把镊子，取下小帽，再用另一

把镊子夹取第三块纱布的两面擦两管口。⚫7．抽取动静脉端2ml，将抽出的血液经污染纱布过滤，观察有无血栓，如静脉端有血栓，先用静脉端引血，再用动脉端引血，以免血栓进入血液循环。⚫8．下机后换药。9五．无肝素治疗体外循环凝血监测与护理干预：⚫相对无肝素：凝血功能正常，应用肝素盐水预冲（1000mlNS

加200mg肝素超滤预冲，盐水冲洗）⚫绝对无肝素：凝血功能异常，完全无肝素盐水预冲⚫透析器的选择：首选无肝素滤器，次选聚丙烯晴膜（AN69、APF10）合成膜滤器AV600101．无肝素治疗的护理原则：⚫1．1、询问应用无肝素治疗的原因，了解病情，凝血功能、出血事件。⚫1．2、详细了解病人的用药

史，是否使用止血药（立止血等），应用血液制品，脂肪乳等大分子液体。（大分子物质输入，易导致凝血）⚫1．3、与医生沟通，确认医嘱是否合理。⚫1．4、与病人及家属沟通，告之风险，取得配合和谅解。⚫1．5、短时间大量超滤易导致凝血。112．无肝素操作基本原则：⚫首先保证病人不失血，达到治

疗目标。⚫准确判断滤器管路凝血，果断及时回血，更换管路和滤器。123．无肝素治疗的护理操作基本原则：⚫3．1、物品准备齐全，加强训练，形成条件反射。⚫3．2、血管通路：⚫3．2．1、确保充分的血流量：上机前调整好患者的体位、插管、内瘘穿刺针的位置，确保血流量充足，血流量充足的标准：回抽

时6秒可充满20ml注射器）⚫3．2．2、定期用盐水冲洗管路的目的：上机后首次冲洗的时间为5-10分钟，确定间断冲洗的时间，根据具体情况，做到心中有数，无肝素透析时双向盐水冲洗，以避免动脉端凝血。⚫3．2．3、首次评估：滤器前端管路和滤器尤其是动脉壶有无凝血。⚫3．2．4、通畅的静脉回路：

管路预冲时将气泡排净，动静脉壶液面在平滑、适当的位置，避开棱角位置。⚫3．3、滤器评估：0级：无凝血或熟数条纤维凝血Ⅰ级：部分凝血或成束纤维凝血Ⅱ级：较严重凝血或半数以上纤维凝血Ⅲ极：治疗中压力明显升高，需更换滤器。134

．无肝素治疗基本条件：⚫医生：科学合理治疗方案设计（可行性）⚫护士：娴熟的技术、敏锐观察、快速处理能力⚫病人：良好的血管通路、充足的血流量⚫机器：流线型管路设计、生物相容性好、监测145．无肝素治疗中易发

生凝血的原因：⚫5．1、血流量不足：插管部分堵塞、血泵速度不均匀、为防止褥疮来回变动体位等。⚫5．2、体外循环管路表面不光滑、打折、扭曲。易形成凝血部位：血滤器、动静脉壶。⚫5．3、滤器选择不当，超率设置过大等156．出现血流量不足的处理：⚫6．1、动脉端侧枝补盐水。⚫6．2、降低血泵

流速。⚫6．3、查找血流量不足的原因。⚫6．4、调整血流速及相关参数，降低超率。⚫6．5、记录治疗情况并报告医生。16六．血液灌流联合透析的预冲方法及注意事项：1、预冲方法：⚫1．1、安装管路（动脉端置于固定架上，静脉端

与灌流器连接）⚫1．2、将动脉端管路充满盐水后，连接灌流器。⚫1．3、开动血泵，泵速为250ml/min，用生理盐水1000ml自下而上对管路及灌流器预冲，用手轻拍并转动灌流器，使盐水在灌流器中分布均匀，并尽量将细小的微

粒冲掉。⚫1．4、灌流器预冲完毕后，用连接管将灌流器与透析器串连。用500ml的肝素盐水（500ml盐水中加100mg肝素）以150ml的泵速充分预冲整套管路。（浸泡20分钟）⚫1．5、用500ml的生理盐水冲掉肝素盐水。17⚫2．1、发现灌体破损或不密封，请勿使用；排气时禁用金属等物敲打灌

体，以防损坏灌体；预冲灌流器时如有可见微粒冲出，提示滤网破裂，应立即更换。⚫2．2、灌流时严密观察患者的生命体征。在灌流初期20分钟内极易发生低血压等生物不相容反应。一旦发生，可对症处理。如有发冷发抖及发热则提

示致热源反应，应立即停止灌流。2．注意事项：18⚫3．1、应充分预冲灌流器及管路⚫3．2、肝素盐水充分浸泡20分钟⚫3．3、保证有充足的血流量⚫3．4、定时观察灌流器凝血的情况⚫3．5、抗凝剂的合理应用；对高凝患

者测APTT调整肝素用量3．如何预防凝血：19⚫4．1、如发现动脉压高，静脉压低，提示灌流器凝血应立即回血，撤灌流器。⚫4．2、如静脉压高，排除静脉管打折，静脉针堵塞：静脉壶有凝血，立即回血下机。⚫4．3、跨膜压高提示：滤器有凝血，冲管观察

滤器凝血情况，给予更换滤器。4、凝血应急处理：20七.血液净化设备的基本管理:1、沉淀物滤过器:⚫1.1、每天检查滤芯滤器前后水压并记录,确认前后压力下降正常和无漏水.⚫1.2、根据当地水质决定更换频率,压力不大于1公斤。2-4周更换一次。21⚫2．1、每天检查滤器前后水压并确认无漏水。⚫2．2、

每周2-3次反冲。⚫2．3、每年一次高锰酸钾浸泡。2．沙滤器：22⚫3．1、每天检查吸附器前后水压，确认无漏水。⚫3．2、定期测定下游水中活性氯浓度，不能超过0.5mg/l。⚫3．3、每周2-3次反冲。⚫3．4、每月做一次细菌培养，菌落数不超过200CFU/M

L。⚫3．5、每1-2年更换填料。3．活性碳吸附过滤器：23不仅是定期的反冲，还应有定期的消毒。消毒的方式：⚫4．1、长期在原水中加入次氯酸钠，使过滤器和软水树脂内的游离氯达到0.3mg/l。⚫4．2、每周一次使用高浓度氯溶液对活性炭加

强消毒，当污染严重时需更换。4、活性炭过滤器：24⚫5．1、每周2-3次再生（盐桶内定期加盐）⚫5．2、每1-2年更换树脂⚫5．3、定期检查软水器后的总氯浓度，注意检测时必须先让系统运行15分钟，结果应小于0.5mg/l。5、软水器：25⚫6．

1、建议使用小球状的盐块。⚫6．2、每天检查罐内的未溶解的盐块的高度必须有一半。⚫6．3、将盐呈柱状放在桶中，保证各层面盐浓度。6、盐水罐：267．反渗膜：⚫7．1、每天观察电导度的变化。⚫7．2、每年至少一

次水的化学分析。⚫7．3、每月进行反渗水细菌培养（200CFU/ml）⚫7．4、每月进行透析用水细菌培养（200CFU/ml）⚫7．5、水质的变化必须通知主任医师，医师决定治疗是否继续。⚫7．6、系统所有的压力表、流速表的显示值必须合乎生产厂家建议的正常值，每天检查并记录。278．反渗

系统-反渗膜：⚫8．1、定期消毒-保持反渗膜和水管系统卫生。⚫8．2、根据细菌培养结果决定是否消毒。⚫8．3、清洗剂：0.2%过氧乙酸\浸泡时间不高于30分钟、水温不高于25度。⚫8．4、氯和氯胺可以破坏薄膜反渗膜，故也不能漂白水（次氯酸钠消毒）。⚫8．5、每三个月反渗系统除钙。28八．透

析患者血管通路的维护：血液净化治疗是尿毒症患者赖以生存的重要的替代手段,良好的血管通路是血液净化治疗的基本要素之一,血管通路的功能状态直接影响着治疗质量,在需要进行血液透析维持生命的患者,如何建立、维护

良好的血管通路一直是血液净化工作者面临的挑战之一。291．血管通路建立及维护日益受到重视：⚫1．1、护士是血管通路的使用者和监护者⚫1．2、应当接受有关静脉血管保护的教育（手术的原理，血管的解剖结构，动静脉血管结构特征等）⚫1．3、血管通路应贯穿于病

人的整体治疗中，从入院开始。⚫1．4、为病人提供专业的指导和服务,是医护人员义不容辞的责任和义务。302．树立保护血管的观念：血管的维护是个系统工程，需要我们用心管理和呵护。⚫2．1、有限的自然资源----不可再生，节约意识

。⚫2．2、损伤不可恢复----避免各种损伤⚫2．3、系统综合保护----医生护士病人三者作用缺一不可313．血管通路的新认识：“一针见血”不是评价穿刺水平的唯一标准。⚫3．1、树立病人长期治疗的概念，血管通路的使用有计划性，长远性。⚫3．2、维持血管

通路的通畅，合理使用，细心呵护。⚫3．3、注重血管通路保护每个细节，实施个体化方案。⚫3．4、科学对血管综合管理—规范化，统一化。324．内瘘血管的日常维护：⚫4．1、合理运动：提高肌肉的收缩力，起到对内瘘血管保护和充盈、增加血管弹性作用。⚫4．2、坚持

每天湿热敷，注意避免烫伤。⚫4．3、应用具有消除瘢痕促进愈合软化血管消除血栓特征的软膏涂抹，如喜疗妥。335．避免各种缩血管因素的刺激：⚫5．1、寒冷：季节更换时注意保暖。⚫5．2、出汗：避免出汗过多、低血糖等。⚫5．3、低血压提高胶体渗透压，调整降压药。⚫5．4、疼痛：避免剧

烈运动、外力撞击。⚫5．5、衣服宽松，睡姿正确。346．注意事项:⚫6.1、关注低血压⚫6.2、在血透过程中避免超滤过多而导致低血压⚫6.3、维持性透析老年患者如出现低血压,应引起重视,以防止血栓的形成,内瘘闭塞.⚫6.4、严重腹泻、大量出汗、失血等状况时，应

监测内瘘通畅与否。⚫6．5、根据病人的情况调整降压药及脱水量。357．“健瘘操”培训方法：术后4-8周以后使用，最好3个月以上。⚫7．1、术后12小时：伤口无渗血渗液、无感染，轻抬前臂做上举运动50次，每4小时重复一次。⚫7．2、术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆动，做轻微

运100次，每4小时重复一次。⚫7．3、术后7-10天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次，每4小时重复一次。368．首次内瘘使用评估：由医生、护士长、主班评估⚫8．1、望诊—手术伤口愈合良好，皮肤光滑清洁。⚫8．2、触诊—右手掌心放置内瘘处，感到震

颤。⚫8．3、听诊—用听诊器听到响亮的血管杂音。⚫8．4、评估—血管走向、弹性、直径长短，确定穿刺部位。379．穿刺方法:交替绳梯穿刺、固定区域式、纽扣式。⚫9．1、交替绳梯穿刺：适用于：皮肤弹性差，皮下脂肪少无支撑，血管硬化脆性大，血管

滚滑难固定血管皮肤愈合能力差，易渗血方法：相邻两次针眼距离大于1厘米⚫9．2、固定区域式：适用于：不易形成血肿和瘤样扩张穿刺速度快，时间短病人疼痛感明显减轻，痛苦少方法：自行穿刺38⚫9．3纽扣式：适用于：对疼痛敏感，皮肤、血管

弹性好的患者，而对皮肤松弛和皮下脂肪过多的病人建议使用穿刺程序：定位、去痂、消毒、角度（定人、定孔、定点、经验、交班）进针（不叫穿刺）透析、拔针更换顿针时机：锐针穿刺8-10次皮肤创口形状（VUO）：嘴唇样和肚脐眼样变化，很容易送针3910．拔针和血栓中期治疗方

法：⚫10．1、拔针：作到稳、准、快顺应性强。⚫10．2、按压力度：能听到血管杂音或触到震颤，不出血为宜。先拔动脉端再拔静脉端。⚫10．3、血栓中期治疗方法：a、8-12小时内，血栓小于2厘米有动脉搏动b、无凝血异常和出血史，家属签知情同意书c、方法：尿激酶10-25万单位容20ml生理盐水，

用头皮针瘘逆向溶栓。40总结：血管维护是医护人员义不容辞的责任和义务，应贯穿于病人的整体治疗中，建立良好的、恰当的高质量的血管通路，是患者透析充分性的基本保证，从而进一步提高其生存率和生存质量。41九．预防病

毒性肝炎在血液净化中的交叉感染病毒性肝炎：是多种肝炎病毒引起的常见传染病，临床主要表现是食欲减退、疲乏无力、肝肿大及肝功能损害，部分病历可有发热和黄疸。421．管理传染源：⚫1．1、早发现早诊治：潜伏期和发病早期传染性最强，因此及时确诊隔离治疗并采取

措施是预防交叉感染的重要环节。⚫1．2、对病毒携带者定期随访。⚫1．3、严格筛查血液制品，掌握用血、血制品的标准以减少感染几率。432．切断传播途径：预防血透室的交叉感染是关键。传播途径是指病原体从传染源排出后，在侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全部的过程。因此切

断此途径能有效的预防感染。443．制定规范的操作程序：⚫3．1上机流程⚫3．2下机流程⚫3．3连台程序：中午热化学消毒⚫3．4血透机消毒程序⚫3．5污染物品消毒处理程序⚫3．6治疗室消毒程序⚫3．7工作人员手消毒流程454．患者的预防措施：⚫

4．1不同病种分机治疗⚫4．2相同病种固定机器⚫4．3定期监测乙肝、丙肝病毒，有复制的不能合用⚫4．4重症者必须床旁隔离⚫4．5禁止复用透析器⚫4．6一切物品均为一次性使用⚫4．7定期检测病毒⚫4．8抗病毒治疗465．透析室设立隔离区域是预防的根本措施：⚫5．

1、污染和清洁物品要有明显的标志和放置区域，如治疗车上层为清洁区，下层为污染区，不可混放。⚫5．2、每日用消毒液擦拭治疗车，紫外线照射治疗车2小时⚫5．3、严格一人一震一次一用一消毒⚫5．4、每次操作前后用消毒凝胶消毒双手⚫5．5、每位病人作完做完治疗更换床单位⚫5．6、被污

染的地方及时用消毒液浸泡后擦拭⚫5．7、病人使用过的物品严禁放入清洁区476．污染物品的处理：⚫6．1、用后的血管路、透析器先用2000PPM的含氯消毒液浸泡，然后毁形放入专用污物袋内由专人送垃圾处理站无害化处理。⚫

6．2、内瘘针剪下针头并放入专用利器盒内⚫6．3、床头桌每日用2000PPM的含氯消毒液擦拭⚫6．4、血压表每日紫外线照射2小时，每季度还氧乙烷消毒一次⚫6．5、病人餐前给予75%酒精棉球擦拭双手⚫6．6、

污染物品必须还氧乙烷消毒后方可拿到清洁区487．透析机的消毒和保养：⚫7．1、每次治疗结束用热化学消毒⚫7．2、机器维修后先消毒再使用⚫7．3、每月检测透析液入口⚫7．4、每三个月检测内毒素⚫7．5、每周清洁保养一次⚫7．6、每次治疗结束用反渗水清洗快

速接头⚫7．7、每日紫外线照射120分钟⚫7．8、机器表面被污染及时用外科手消夜或过氧化氢消毒⚫7．9、每半年机器全面维护检修一次。49