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血透常用药物注意事项文档血透患者的用药策略◼血透对药物具有一定的清除作用；◼能明显被血透清除的药物应该在透析治疗之后给予或透后补充一定的剂量。影响药物的清除因素◼药物自身特性◼药物相对分子量及体积：分子量＜500道尔顿◼

蛋白结合率◼药物表观分布容积◼透析因素◼透析膜：膜材料、膜面积、膜孔径◼透析效率：血流量、透析液流量、超滤量◼透析方式：血液滤过、CRRT血透患者的常用药物◼抗凝剂◼抗贫血药物◼促红细胞生成素◼静脉铁剂◼左旋肉碱◼

口服药物：碳酸氢钠、治疗MBD药物等抗凝剂种类◆用于增强凝血抑制因子活性药物，如普通肝素和低分子肝素；◆直接抑制凝血因子活性的药物，如阿加曲班、重组水蛭素等；◆可以螯合血液中钙离子而阻断凝血反应的药物，如枸橼酸盐；◆其他：

抑制血小板聚集药物如前列环素等。LMWH分子量2000-12000，是普通肝素经化学或酶促方法解聚而成。2010SOP血液透析中肝素和低分子肝素的使用方法肝素低分子肝素•一般首剂0.3-0.5mg/kg•

追加剂量5-10mg/h•透析结束前30-60min停用•依据凝血状态调整剂量•推荐在治疗前20-30min静脉注射•一般选择60-80u/kg需要追加无需追加抑制ET-1肝素相关并发症出血HIT低血压发生率1%-33%肝素-血小板减少-血栓形成综合征发生率2.7%-1

2%激活脂蛋白酶引起高甘油三酯及HDL下降肝素相关并发症骨质疏松AT-Ⅲ下降血脂异常剂量>20000U用药6个月以上发生肝素抵抗LMWH与肝素比较1◼抗Ⅹa◼半衰期是肝素的2-3倍◼皮下给药90%吸收（肝素为20%

）◼不引起APTT及凝血酶时间延长◼肝素经肝脱硫由肾排泄，LMWH直接由肾排泄LMWH与肝素比较2◼与脂蛋白酶（LPL）亲和力低较少引起脂质紊乱◼较少发生HIT◼较少引起骨质疏松◼LMWH的抗Ⅹa活性较难

被鱼精蛋白中和2买回的蔬菜、瓜果要仔细用流动的水清洗多遍，才能洗去蔬菜上残存的农药。烧菜时，一定要烧熟、煮透。决定是否面试一位应聘者之前，首先要看其工作经历是否符合要求。1、通过对水上交通知识的了解，提高学生的交通安全意识。1、知

道一些生活中常见的延长时物保质期的方法，并开展相关的研究活动。这位老板说：“等一下，我还得回去，我再征求一下别人的意见。”将工作岗位描述修改完毕后，就应着手对新雇员需具备的技能、教育程度、经历和性格进行分析。这就是工作岗位的要求。这部分宜尽量准确，说

明优先考虑的因素的同时，也要将最低的要求写清楚，这样可以帮助你遴选应聘者。对应聘者的要求须切合实际，像“懂统计学者优先”的字样大可不必出现。因为你最终会发现所有应聘者都欠缺此方面的技能，不管你录用哪一位都需要进行专门培训。(3)经口引起中毒者，在昏迷不清醒时不得引吐，如

神志清醒者，应及早引吐、洗胃、导泄或对症使用解毒剂。（4）出外是认识新朋友的好机会，新旧朋友多接触，就能锻煅自己的交际能力。在绕车介绍中，我们将紧扣汽车这个产品，对整车的各个部位进行互动式的介绍，将产品的亮点通过适当的方法和技巧进行介绍，向客

户展示能够带给他哪些利益，以便顺理成章地进入到下一个环节。要招聘到合适的人选，必须了解空缺岗位要求的个人能力和经历。◇插头和插座：1、谈话2002年欧洲最佳血液透析实践指南（EBPGforHaemodialysis）◼指南5.2：

无出血倾向患者的透析抗凝◼无出血倾向患者透析抗凝可采用普通肝素或低分子量肝素（证据水平：A级）。◼与普通肝素比较，低分子肝素更安全（证据水平：A级）、便于使用（证据水平：C级）且治疗效果相当（证据水平：A级）。◼低分子肝素其他

优点包括：改善脂质代谢（证据水平：B级）、减少高钾血症（证据水平：B级）和减少透析失血（证据水平：C级）。抗凝剂小结◼肝素起效快，半衰期短，可以并需要常规监测，价格便宜，可用鱼精蛋白中和；◼低分子肝素起效略慢，在常规透析中可单剂使用，无需常规监测，价格较贵，鱼精蛋白不能完全

中和。肝素封管◼封管时应用的肝素盐水浓度？◼封管时应用肝素盐水的量？◼封管后对凝血功能的影响？国外关于肝素封管的研究◼2001，HüseyinK等发现：◼常用的肝素封管剂量可对APTT明显延长，分析原因为封管剂量超出导管实际容

积；◼改用等容量封管后APTT延长有所好转，但仍延长，其认为即使等容量封管仍对凝血造成了明显影响。NephrolDialTransplant,2005,20:1238-1240.国外关于肝素封管的研究◼2005年，MohsenA通过体外试验证实：◼无论

等容量还是低容量封管，随着时间延长内容物溢出都会逐渐增多；◼即使对4.5ml容积的导管封入3.7ml封管液，半小时也平均溢出了约40%内容物。◼2006年，MuratS进行的体外试验也提示即使按照导管标记容积再减少20%

，其内容物仍可泄漏18%～30%；NephrolDialTransplant,2007,22:3533-3537EurJAnaesthesiol,2006,23:50-53.国外关于肝素封管的研究◼2009年IvicaM完成的对人体

的观察中，以5000IU/ml浓度的肝素盐水封管10min后再取出5ml封管液及血的混合物，推算出不同品牌导管平均泄漏了2.0%～31.3%不等的封管液，亦即溢出了大约2400～4500IU肝素。NephrolDialTransplant,2009,24:1550-155

3.肝素封管的展望◼更低浓度的肝素盐水封管◼新型封管液：◼枸橼酸封管液◼低分子肝素封管液肝素封管小结◼肝素封管必然有小部分肝素漏出，可影响患者凝血功能；◼对于无高危出血风险患者，可使用1∶1肝素盐水(

3125U/ml)封管液；◼有高危出血风险患者，建议使用浓度为肝素钠4mg/ml封管液；◼强调封管时务必使用等容封管。促红细胞生成素（EPO）刺激红细胞生成制剂（ESA）◼适应症：促红细胞生成素缺乏所致的贫血◼使用方法：◼起始剂量：◼皮下注射为每公斤体重每周100～120单位◼

静脉注射为每公斤体重每周120～150单位◼治疗目标：◼HGB11～12g/dl◼HCT33%～36%rHuEPO在肾性贫血中合理应用的专家共识2010版促红细胞生成素用药途径◼静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长药物浓度在体内的维持时间。◼对非

血液透析患者，推荐首先选择皮下注射。◼对血液透析患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性，皮下注射可减少给药次数和剂量，节省费用。◼对于诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应。rHuEPO在肾性贫血中合理应用的专家共识2010版促红细胞生成素用药途径◼对于HD患者来说，静脉内用药（i.v

.）舒适、方便，可能更可取，但皮下注射(s.c.)能大大减少对ESA的需要量。（证据水平A级）◼未透析治疗的CKD患者和肾移植患者，从经济和实用的理由，倾向皮下注射epoetinbeta(促红素β)。◼因为经济原因，透析患者皮下注射促红素β更可取。（证据水平A级）EBPG2004促红细胞生成素用

药途径◼应根据CKD分期、治疗有效性、安全性和ESA种类决定。◼在非HD-CKD患者，皮下(SC)注射更方便。◼HD-CKD静脉(IV)给药更方便。HD-CKD给药途径上SC或IV均可，但鉴于SC有导致纯红再障(PRCA)的危险，目前FDA推荐HD-CKD患者采用IV途径

。KDOQI2006促红细胞生成素抵抗•铁储备充足•皮下注射：每公斤体重每周≥350单位静脉注射：每公斤体重每周≥450单位•治疗4～6月•HGB/HCT不能达标或维持目标小提示13：要确保广告内容被校对过。1、了解

上体育课时衣着上的注意事项。2、懂得变质的食物不能吃的原因。目标：通过教学让学生明白在各种场地遇到地震该怎么办，提高学生的应急能力。生：温度太高了。大部分人在写作简历时是诚实的，但有些人总禁不住要隐瞒不好的方面，夸大自己的成绩。仔细研读每份

简历，选出面试对象，为每位面试者准备一些问题。面试者：身体前倾表明面试者专注于应聘者的讲话2．四肢或手指出血，应该马上用一块干净的纱布或较宽的干净布条将伤口紧紧地包扎住，如有条件，最好洒一些云南白药在伤口上再包扎。（4）平时那些腐烂变质的瓜果能吃吗？促

红细胞生成素的副作用◼高血压:机制不明,需药物控制；◼癫痫:有癫痫病史的病人不是应用促红细胞生成素的禁忌；◼透析通路血栓:使用促红素没必要增加血管通路的监测；没有必要比不使用促红素的病人用更多的肝素；◼高钾血症:发生率

低于或等于未使用促红细胞生成素病人。静脉铁剂◼常见剂型：蔗糖铁和右旋糖酐铁◼适应症:口服铁剂不能维持足够的铁状况(转铁蛋白饱和度≥20%、血清铁蛋白≥100ng/ml)◼使用方法:若病人转铁蛋白饱和度≥20%，血清铁蛋白≥1

00ng/ml，可每次血透给予100～125mg铁剂8～10次，达到目标后每周使用25～125mg。静脉铁剂不良反应◼过敏反应（低血压、胸背部疼痛、面色潮红等）◼关节痛－肌痛◼色素沉着◼铁负荷过重使用静脉铁剂注意事项◼第一次使用静脉铁剂需注意询问患者有无药物过敏史，哮喘病史；◼先予小剂量

（25mg）缓慢静滴，观察15～30分钟后若无不良反应再缓慢静滴剩下的药物；◼静注药物要慢，100mg最少要15分钟；◼出现急性类过敏现象立即停药，必要时予激素、肾上腺素等药物治疗。抗贫血药小结◼使用抗贫血药时应及时监测相关指标；◼血透患者使用EPO/ESA

，采用静脉注射或皮下注射均可，皮下注射更经济但增加痛感；◼使用静脉铁剂时应注意其低血压及过敏等副作用，首剂试验是必需的。左旋肉碱（左卡尼汀）◼原理：维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是脂肪酸和能量代谢中的基本辅因子◼应用：透析中发生的心律失常、高血压、低心排量，以及透析中、透析

后的不适、乏力、疲劳、骨骼肌痉挛和活动耐力下降、峰值氧耗量的下降，有希望用于治疗EPO抵抗的贫血左旋肉碱（左卡尼汀）◼使用方法：◼初始透析：每次透析后静脉直射1g（1支）◼维持透析：每周1支◼有条件可抽血检查血中左旋肉碱浓度左旋肉碱（左卡尼汀）◼不良反应：少见，多为一过性恶心和呕吐，可

引起癫痫发作，在一项慢性血透患者双盲、安慰剂对照试验中出现的不良反应（不考虑因果关系，发生率≥5%的症状）有：1.全身系统：胸痛、感冒症状、头痛等2.心血管系统：高血压、低血压、心动过速等3.消化系统

：腹泻、消化不良、恶心、呕吐等4.内分泌系统：高钙血症、高钾血症等5.血液淋巴系统：贫血等6.神经系统：头晕、失眠等左旋肉碱（左卡尼汀）◼禁忌：◼对药物过敏者◼有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫加重左卡尼汀小结◼补充左卡尼汀对血透患者有一定益处◼左卡尼

丁有过敏及诱发癫痫的副作用碳酸氢钠（小苏打）◼代谢性酸中毒：◼影响骨中矿物质的丢失，引起骨营养不良，导致骨折。◼导致蛋白质过度分解，加重营养不良◼治疗目标：血清总CO2应维持在22mmol/l以上矿物质及骨代谢紊乱（MBD）MBD的治疗：以降低过高血磷，维持正常血钙为目标。在

CKD5D期患者中，建议尽量将升高的血磷水平降低，使之接近正常范围（2C）。矿物质及骨代谢紊乱（MBD）CKD分期PTH目标范围钙、磷维持水平CaP3期35-70pg/ml(3.85-7.7pmol/L)8.

4-9.6mg/dl(2.10-2.37mmol/L)2.7-4.6mg/dl(0.87-1.49mmol/L)4期70-110pg/ml(7.7-12.1pmol/L)同上5期150-300pg/ml(16.5-33

pmol/L)8.4-10.2mg/dl(2.10-2.54mmol/L)3.5-5.5mg/dl(1.13-1.78mmol/L)血钙磷乘积应＜55mg2/dl2KDOQI常用治疗MBD的药物◼钙剂◼口服降磷药◼含金属的磷结合剂：含铝、钙、镧◼不含金属的磷结合剂

：司维拉姆◼活性VitD37．班主任应每日按时做好学生点名工作，了解学生出席情况。发现学生未按时到校，在第一时间通知其监护人。（3）整个磁盘阵列故障：从备份磁带机中恢复最近的备份数据。组织人员补充备份数据之后至当前的丢失数据。（2）回收乙醇所产生的醇不溶

性沉淀所造成的困难：回收乙醇时，随着醇浓度降低，一些醇不溶性成分随之沉淀析出，不仅使一些有效成分损失，且容易粘壁和糊化，设备清洗困难。一般中药的浸出温度都在100ºC以下，同时浸出温度还受溶剂沸点限制。在药材

耐热允许的情况下，一般在沸点温度下或接近于沸点的温度条件下进行比较有利。因为在无搅拌时，沸腾状态下，固液两相具有较高的相对运动速度，使得扩散边界层更薄或更新较快，从而有利于加速浸出速度。但是在逆流浸出的条件下，沸腾状态下使固液两要产生无规

则运动，结果产生了“返混”现象，对浸出过程不利。⒉粘壁后的物料，时常结块，落入干燥器产品中，使产品有时不能达到所规定的湿含量。1.新生报到往返途中必须注意交通安全，妥善保管好自己的生活用品和现金，防止途中丢失、被窃。

（5）与供应商有其他可能影响政府采购活动公平、公正进行的关系。5.2.谈判小组对递交响应文件的供应商进行资格审查。依据法律法规和谈判采购文件的规定，对响应文件中的资格证明、谈判保证金等进行审查，以确定供应商是否具备报价资

格。谈判小组出具资格审查报告后，应当将通过资格审查和未通过资格审查的供应商名单向所有递交响应文件的供应商当场宣布。谈判小组宣布未通过资格审查的供应商名单时，还应将未通过资格审查的原因告知供应商。1.微机房是学校重点要害部位，管理人员应高度重视安全工作，相关人员安全保卫责任落实。4.打字、文印人员

必须保守秘密，不得将未公开的文件、试卷内容传播给他人。（2）参加采购活动前3年内担任供应商的董事、监事；3.溶液在沸腾汽化过程中，在加热表面上易析出溶质结晶而形成垢层，使传热过程恶化，所以要考虑如何减少垢层的生成

。碳酸钙◼血透患者需要常规补钙吗？◼慢性肾功能衰竭的钙磷代谢障碍表现◼血磷增高◼血钙降低?◼甲状旁腺激素（ＰＴＨ）升高◼肾性骨营养不良使用含钙的磷结合剂应注意◼每天摄入的元素钙宜小于(500～2000)mg，分为２或３次于餐中服用。◼

活性VitD3可增加肠道钙磷的吸收，不宜与含钙的磷结合剂同时服用。◼应该综合考虑血钙、血磷及钙磷乘积水平。如果血总钙＞2.54mmol/L（10.2mg/dL），钙磷乘积＞65～70mg2/dL2时，应减少含钙磷结合剂的剂量，或改用非钙的磷结合剂。◼个体化透析

钙浓度，降低透析液钙浓度至1.25mmol/L有助于减少或减轻高钙血症，尤其是大剂量使用含钙磷结合剂或高钙血症患者。含铝磷结合剂◼包括：氢氧化铝、碳酸铝、铝碳酸镁、硫糖铝等；◼含1000mg元素铝的碳酸铝可结合磷200mg；◼长期使用可致系统性铝毒性，表现为脑病、软骨病、贫血；◼

仅短期使用。中国血液净化,2009,8(10):533-535活性活性VitD3的应用◼应根据甲状旁腺素（iPTH）水平，合理应用活性维生素D。◼在应用过程中密切监测iPTH、钙、磷水平，调整药物剂量。应用活性

VitD3常见不良反应◼常见不良反应：◼血钙及血磷升高。◼活性维生素D应用不当可使iPTH过度抑制，则可能导致动力缺失型骨病发生。◼对策：◼严密监测血钙、磷、iPTH及钙磷乘积水平。◼若有血磷升高，首先积极降

磷。◼如血钙＞2.54mmol/L（10.2mg/ml）应停止使用。高钙血症的应对策略◼①应减少或停用含钙的磷结合剂，有条件时使用不含钙的磷结合剂；◼②严重高血钙时应减量或停用活性维生素D，待血钙恢复正常再重新开始使用；◼③对透析患者，根据血钙水平可使用低钙透

析液（1.25mmol/L或更低）透析，透析过程中应密切监测患者的症状及血压；◼④建议活性维生素D于夜间睡眠前肠道钙负荷最低时给药。谢谢观看！