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血管活性药的临床治疗血管活性药的临床治疗压力泵－左心⚫左心室壁厚，收缩功能好，可扩张性差⚫容量耐受性差，增加10％容量，舒张末压明显增加⚫后负荷：阻力增加1倍，左心均可较好耐受。⚫左心功能不全时，重点应放在前负荷处理上血管活性药的临床治疗2压力泵－左心左心室壁厚，收缩功能好，可扩张性差

血管活性药的临容量泵－右心⚫室壁薄，可扩张性好，收缩力弱。前负荷耐受性好CVP：4→15mmHg⚫对后负荷耐受性差，肺阻力只占全身阻力的1/10⚫右心功能不全时，降低肺阻力是第1位，提高氧分压，降低二氧化碳分压，

及时进行肺部引流，控制肺部感染。血管活性药的临床治疗3容量泵－右心室壁薄，可扩张性好，收缩力弱。前负荷耐受性好CV慢性心功能不全的处理原则：尽量减少心脏做功，使处于功能不全的心脏尽可能多休息，以此达到增加患者的长期生存率。⚫ß－受体阻滞剂，ACEI（酶抑止剂）长期应用，减少交感、内分

泌系统的兴奋，显著增加患者长期生存率。⚫洋地黄：长期应用仅减少患者的住院次数，对患者的长期生存率没有影响。⚫儿茶酚胺类、磷酸二酯酶抑止剂（米力侬）等增加心脏做功的药物，会减少患者的长期生存率。血管活性药的临床治疗4慢性心功能不全

的处理原则：尽量减少心脏做功，使处于功能不全急性左心功能不全的处理原则⚫第一位是左室减负：严格控制入量，增加出量（利尿是第一位的）。⚫减少左室的做功：镇静，降温（中心降温，外周保温）⚫应用血管活性药，增加左室做功：不得已而为止，为保证基本

的循环需要：–儿茶酚胺类：（多巴胺、肾上腺素）–磷酸二酯酶抑止剂（米力侬、安力侬）–减低后负荷（硝普钠少量应用），洋地黄类的应用（作用有限）。⚫去除原发病因：–冠心病再血管化不充分、风心病瓣膜障碍、先心畸形矫治不满意。–手术后的心脏压塞，其它：血管活性药的临

床治疗5急性左心功能不全的处理原则第一位是左室减负：严格控制入量，增急性左心功能不全的原因⚫急性心梗：（IABP，溶栓）。⚫心功能不全患者的容量负荷增加过快过多（肾脏原因、入量过多）。⚫围手术期：术后的心脏压塞⚫风心病：二尖瓣狭窄心率增快，及合并有心肌病变。⚫肺部感染导致：心脏负荷增加，氧供

减少。⚫其它：各种心功能不全的晚期。血管活性药的临床治疗6急性左心功能不全的原因急性心梗：（IABP，溶栓）。血管活性血管活性药的临床治疗培训课件减少右心后负荷的方法1.增加胶体，限制液体摄入减少间质的

水肿，增加出量。2.充分镇静、止痛。3.预防、控制肺部感染，充分引流。4.应用肺部保护剂（化痰、解痉）。5.应用呼吸机时，低CO2/高PO26.最好应用体疗仪体疗7.应用降压药物（酶抑制剂、硝普钠等），以能够维持的最低的体动脉

压为准。8.强心：以米力侬、多巴酚丁胺为主；慎用多巴胺、肾上腺素，禁用去甲肾上腺素。血管活性药的临床治疗8减少右心后负荷的方法增加胶体，限制液体摄入减少间质的水肿，增正性肌力药的作用⚫就像一个小鞭子，不得已而用之–慢性心功能不全急性发作，手术导致的心功能

不全。⚫用的快，撤得快。⚫掌握好适应症。⚫做好监护：发现心律失常及时处理。⚫就会有较好的临床效果血管活性药的临床治疗9正性肌力药的作用就像一个小鞭子，不得已而用之血管活性药的临床儿茶酚胺类（肾上腺素）⚫

ɑ、ß受体激动剂，应激激素，导致心脏做功增加及血流动重新分布。⚫显著收缩皮肤及内脏血流、⚫兴奋心脏ß1受体兴奋增加心脏传导、心肌做功；兴奋ß2受体，扩张冠状动脉、增加冠脉血流。⚫脑血流依据血压而变化。⚫剂量：0.01～0.3ug

/min.kg，血管活性药的临床治疗10儿茶酚胺类（肾上腺素）ɑ、ß受体激动剂，应激素，导致心脏做多巴胺⚫交感神经递质的生物合成前体（也是中枢神经递质）。⚫兴奋交感神经系统的肾上腺素受体和肾、肠系膜、冠状动脉的多巴胺受体。⚫小

剂量0.5～2yg/min.kg兴奋肾、肠系膜多巴胺受体，肾灌注增加。⚫中剂量：2～10ug/min.kg兴奋ß1受体，促进去甲肾上腺素的释放，心脏收缩增加，收缩压增加，舒张压轻度增加。⚫大剂量：>10ug/min.kg兴奋ɑ受体，血流重新分布，心脏做功增加。⚫静脉给药5分钟起

效，持续5-10分钟。⚫应用：各种急性心功能不全（瓣膜病、冠心病、先心病）。血管活性药的临床治疗11多巴胺交感神经递质的生物合成前体（也是中枢神经递质）。血管活多巴酚丁胺⚫选择性心脏ß1受体兴奋剂，（对ɑ、ß2受体作用弱），直接增加心脏做功，增加心率，对外周阻力影响很小。⚫用量：2～10ug/kg

.min⚫静脉给药：1-2分钟达到高峰，半衰期2.5分钟⚫适应症：单纯增加心脏的做功，各种心功能不全。血管活性药的临床治疗12多巴酚丁胺选择性心脏ß1受体兴奋剂，（对ɑ、ß2受体作用弱去甲肾上腺素⚫去甲肾上腺素能神经末梢释放的递质，直接兴奋ɑ1ɑ2受体，对ß1轻微作用，对

ß2受体几乎没有作用。⚫兴奋ɑ1受体：皮肤粘膜>内脏>外周阻力增加，相当于“Fight”激素，冠状动脉直接收缩作用最小（由于心脏代谢产物增加，冠脉反而舒张）。心脏的做功增加，但明显的小于肾上腺素。⚫静脉给药即刻起效，持续1-2

分钟。⚫主要用于：单纯外周阻力下降的情况（过敏），心功能不全伴外周阻力低下的情况。血管活性药的临床治疗13去甲肾上腺素去甲肾上腺素能神经末梢释放的递质，直接兴奋ɑ1磷酸二酯酶抑止剂（米力侬）药理作用⚫通

过抑止磷酸二酯酶同功酶III，使心肌内的CAMP含量增加，加强Ca++内流，增强心肌收缩力。⚫小剂量主要为正性肌力作用，大剂量（>5ug/kg.min)扩张外周血管逐渐增加。⚫静脉注射：5～15分钟起效，半衰期2～3小时，主要经肝脏代谢，代谢产物70％经肾脏排出。⚫个体差异不大⚫

肾功能不全：需减少用量，每日最大量：1.13mg/kg。⚫应用剂量：2～10ug/min.kg，一般3～5ug/min.kg居多。血管活性药的临床治疗14磷酸二酯酶抑止剂（米力侬）药理作用通过抑止磷酸二酯酶同功酶磷酸二酯酶抑止剂（米力侬）对急性心功能不全的作用⚫明显的正性肌力作用和剂量依赖性血管扩

张作用。⚫血液动力学明显改善，自觉症状明显减轻，心功能增加。⚫作用是氨力侬30倍，副作用比其明显减少。⚫效果优于多巴酚丁胺，不增加心率。⚫剂量当0.5ug/min.kg第1天CI24%→42%PAWP18%↓SV21~58%↑SVRI

15~31%↓呼吸困难改善率63%水肿减轻62%疲劳减轻40%血管活性药的临床治疗15磷酸二酯酶抑止剂（米力侬）对急性心功能不全的作用明显的正性磷酸二酯酶抑止剂（米力侬）作用副作用及禁忌症⚫主要副作用：–室性心律失常12％（室早9％、非持续性室性心律紊乱

3％、持续性心律紊乱1％、室颤0.2％）–室上性心律紊乱4％；–低血压35％；心绞痛胸痛1％。⚫禁用：对本品过敏和严重室性心律失常禁用。⚫慎用：–严重主动脉梗阻、肺动脉瓣病变应小心使用。–急性心梗早期患者、孕妇慎用血管活性药的临床治疗16磷酸二酯酶抑止剂（米力侬）作用副作用及禁忌症主要副作用

：血磷酸二酯酶抑止剂（米力侬）⚫特点：–增加心脏收缩、舒张功能效果明显。–减低血管（肺循环、全身血管）阻力。–不增加心率。⚫适应症：–右心功能不全首选（强心＋舒张血管）目前没有替代。–合并肺动脉高压：瓣膜病、先心病术后即可应用。–CABG术后，心脏抑制（术毕即心功能不全，绝大部分是心脏

再血管化有问题），一般是在1～2天术后的心功能不全时应用。⚫重点防范：–室性心律失常，只要及时发现，给予利多卡因、胺碘酮及时治疗（不需预防应用）。血管活性药的临床治疗17磷酸二酯酶抑止剂（米力侬）特点：血管活性药的临床治疗17硝普钠的临

床应用⚫动静脉均有直接到扩张作用。直接降低前后负荷。⚫对冠状动脉影响不大、对平滑肌的影响不大。⚫应用：高血压急症，急性心衰（主要瓣膜病、先心病）。⚫剂量：0.1～3.0ug/min.kg；不应超过10ug/min.k

g⚫静脉给药：5分钟达到高峰，停药后药效持续1～15分钟。⚫长期应用注意氰化物中毒（尤其肾功能不全时），透析不需调整剂量。血管活性药的临床治疗18硝普钠的临床应用动静脉均有直接到扩张作用。直接降低前后负荷。硝酸甘油的临床作用⚫通过释放NO刺激尿酐酸环化酶，使cGMP增

加，血管扩张。⚫主要扩张周围静脉，减少回心血量，减少左心前负荷。⚫减少外周的小动脉，减少外周阻力。⚫扩张某些区域的冠状动脉，冠状动脉的血供增加。⚫对其它的平滑肌也扩张。⚫应用剂量：0.2～2.0ug/min.kg⚫主要应用：冠心病的心肌缺血，及冠脉搭桥术后，充血型心衰。

⚫禁忌：早期心梗伴低血压和心率过快，•严重贫血、脑出血颅内高压、缩窄性心包炎。血管活性药的临床治疗19硝酸甘油的临床作用通过释放NO刺激尿酐酸环化酶，使cGMP增Thanks血管活性药的临床治疗20Thanks

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