【文档说明】休克的临床用药DRUGSforSHOCK课件.ppt，共(24)页，63.501 KB，由小橙橙上传

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休克的临床用药DRUGSforSHOCK一、休克的概念是由多种病因引起的一种循环机能障碍为主的综合征。表现为微循环障碍而致的重要组织器官管流不足，细胞代谢功能障碍，进而引起全身性危害的病理过程。二、休克的分类和病因低血容量性休克：失血，舒

血管物质释放感染性休克：败血症，大量微小血管舒张，有效血容量减少心源性休克：心功能不全，急性心梗，严重心律失常等致心输出量减少而致过敏性休克：I型变态反应神经源性休克：神经反应性血管过渡扩张创伤性休克：三、休克的病理生理（

一）微循环变化第一期：微循环收缩期（缺O2代偿期）循环血量减少交感兴奋小，微血管强烈收缩，直接通路开放，短路，血压可不降第二期：微循环扩张期（淤血性缺O2期，可逆失代偿期）组织代谢紊乱，酸性产物增多，小、微血管对儿茶酚胺敏感性降低，血管全部扩张，血容量剧减，水分渗出，血粘稠度增加，血

压下降第三期：微循环衰竭期（难治期，不可逆期）血液凝滞，血栓形成（DIC），细胞缺氧，溶酶体破裂，自溶，器官损害（二）代谢变化血容量和肾血流减少醛固酮分泌增加；血压下降抗利尿激素分泌增加；缺氧代谢酸中毒四、休克的临床表现代偿期

：精神紧张，烦躁不安，面苍白，手脚湿冷，心率快，血压可能正常。抑制期：神志淡漠，不清或昏迷，反应迟钝，口唇、肢端发绀，冰冷，出冷汗，脉搏细速，血压下降，少尿。五、休克的治疗（一）休克的治疗目的与措施1.提高心输出量，保证组织器官的灌注（增加血容量，提高心肌收缩力，血管活性药物）2.纠正

酸中毒3.其它（抗炎，抗过敏……）六、休克的药物治疗（一）血管活性药物1.扩血管药硝普钠（sodiumnitroprusside）（1）药理作用：强、速、短效扩张阻力血管和容量血管，降低心脏前后负荷；改善心肌供血，缩小缺血

和梗死范围（2）应用：心源性休克，起效快，静脉滴注时监测血压，调整剂量。（3）不良反应：用药时间长（3天以上）或剂量大，可致氰化物中毒；停药过快，可出现反跳；新鲜配制，避光。2.强心、扩血管药多巴胺、异丙肾上腺素（1）药理作用:

小剂量兴奋心肌β1、DA受体；大剂量兴奋α受体；促进去甲肾上腺素释放；（2）应用：感染性休克和心源性休克；用药前补液，纠正酸中毒。剂量过大或给药太快，可出现心动过速，心绞痛，心律失常；静滴渗漏可致局部组织坏死偶见呕吐，恶心。

酚妥拉明（1）药理作用：阻断α受体，扩张血管，增加心输出量，改善微循环和组织注；兴奋β受体；（2)应用:低排高阻型休克（心源性，神经性和感染性等）；应持续静滴；易致低血压，心动过速；快速耐受；腹痛，腹泻，恶心，呕吐。酚苄明长效受体阻断剂作用时间长蓄积效应。2.缩血管药去甲肾上腺素（n

oradrenaline，norepinephrine）（1）药理作用：兴奋α受体（主），β1受体（次）（2）应用：静脉滴注监测每小时尿量（可同时静滴小剂量多巴胺1－2ug/min）缓慢停药孕妇禁用间羟胺（metara

minol，aramine）（1）药理作用：α受体阻断（较去甲轻，久）增加心肌收缩力和冠脉血流无心律失常和局部刺激少发生肾血管收缩作用（2）应用：用于各类休克长期、大剂量可蓄积快速耐受升压作用缓慢，用药后5－1

0min生效肾上腺素（adrenaline，epinephrine）（1）药理作用：兴奋α、β受体（小剂量β主；大剂量α为主）（2）应用：过敏性休克缩血管药物应用的原则血压急剧下降或血压过低休克治疗方案未定

，暂时维持血压微血管舒缩机能丧失，微循环衰竭扩血管疗效不佳本类药短期小剂量用后，疗效不佳时应停止本类药物禁用于冠心病、高血压、甲亢和糖尿病患者（二）莨菪碱类1.药理作用:M受体阻断作用（解除迷走神经对心脏的抑制）大剂量扩血管（决定于血管状态，善微减负）抑制血小板聚集细胞保护作

用2.应用：感染性休克用药指征：微循环障碍，呼吸及循环衰竭，平滑肌痉挛。东莨菪碱适用于呼吸抑制的休克静脉注射，个体化剂量，及早用药1－2h内实现“莨菪碱化”以下情况，不宜用本类药物发热超过40以上心率超过110次/分急性心梗所致心源

性休克（三）强心药多巴酚丁胺1.药理作用：兴奋β1受体（收缩力显著增大，心率不增，耗氧量不增或减少；对于左室充盈压未有增加者，则可增加耗氧量）2.应用：心衰或心梗所致心源性休克，尤其是心输出量降低者。恶心，呕吐，头痛，诱发心绞痛连续用药72h疗效下降，应间歇给药；最大剂量20ug/kg.min，不

明显时，可加用硝普纳。（四）休克的激素治疗1.药理作用：抗炎，免疫抑制，抗毒作用稳定细胞溶酶体膜，抑制心肌抑制因子的释放降低血管对缩血管物质的敏感性纠正休克时代谢紊乱2.应用：感染性休克大剂量，早用（休克4－6h内

疗效好）用药时间不超过72h（五）其它药物纳络酮（naloxone）1.药理作用：对抗内啡肽所致心肌抑制和血管舒张，纠正休克状态下的低血压。2.应用：各类休克本药半衰期短，要重复给药。冬眠合剂（氯丙嗪＋异丙嗪＋哌替啶）镇静，降温，镇痛，抗组胺，降低氧耗AC

EICCB环氧酶抑制剂CIK液六、临床应用中应注意的问题1.必须先补足血容量2.及时纠正酸中毒3.治疗过程监测血流动力学4.不应使血压波动太大（调整给药滴速或浓度）5.缩血管药从小剂量始七、各类药物的选用和比较1.间羟胺优于去

甲肾上腺素；常用。2.肾上腺素是过敏性休克的首选药物3.多巴胺、多巴酚丁胺优于异丙肾上腺素4.硝普钠适用于心源性休克；酚妥拉明适用于休克合并肺水肿5.莨菪碱类药物用于感染性休克，阿托品扩张血管最强；东莨菪碱有中枢镇静催眠，兴奋呼吸中枢作用