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新生儿和儿童用药❖新生儿及儿童发育不同阶段的用药特点--新生儿用药特点--婴幼儿期用药特点--儿童期用药特点❖新生儿及儿童用药注意事项--明确诊断，合理选药--防止抗生素、糖皮质激素的滥用--选择适宜的药物剂型及给药途径--严格掌握用药剂量--注意给药时间

和间隔--重视用药的依从性新生儿及儿童用药新生儿和儿童用药2新生儿期（neonatalperiod）：指胎儿从出生至生后28天的小儿。婴儿期(infancy)：出生后1个月至1周岁。幼儿期(toddlor”sage)：1至

3周岁。学龄前期(preschoolage)：3至6/7周岁。学龄期(schoolage)：6/7至12/13周岁。少年期(adolescence)：11~12周岁至17~18周岁。儿童：14周岁以下小儿。新生儿和儿童用药3一、新生儿及儿童发

育不同阶段的用药特点＊新生儿用药特点＊婴幼儿期用药特点＊儿童期用药特点新生儿和儿童用药4新生儿药动学特点（一）药物的吸收与给药途径◼经胃肠道给药药物的口服吸收主要取决于胃酸度、胃排空时间和病理状态。◼胃肠道外给药皮下或肌内

注射，吸收速度取决于局部血流及药物特性。静脉给药，药物直接入血并迅速分布到作用部位，发挥治疗作用，是危重病儿可靠的给药途径。新生儿和儿童用药5新生儿静脉给药注意事项◼①按规定速度给药；◼②有些药物渗出可引起组织坏死；◼③反复应用同一血

管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位；◼④避免用高浓度溶液。新生儿和儿童用药6新生儿药动学特点（二）药物的分布◼药物吸收后经血循环迅速分布到全身。◼分布与组织大小，脂肪含量，体液的pH值，药物的脂溶性和分子量，与蛋白结

合的程度及生物屏障等因素有关。新生儿和儿童用药7新生儿药物分布特点◼体液及细胞外液容量大◼脂肪含量低◼血浆蛋白结合率低◼血脑屏障发育不完善新生儿和儿童用药8新生儿药动学特点（三）药物的代谢◼药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝大小和酶系统的代谢能力。◼脂溶性药物

，需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等结合排出。◼新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代谢清除率减慢。新生儿和儿童用药9新生儿药动学特点（三）药物的代谢◼与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和延长

给药时间间隔。◼氯霉素可产生“灰婴综合征”。◼新生儿的硫酸结合能力好，可对葡萄糖醛酸结合力不足起补偿作用。新生儿和儿童用药10新生儿药动学特点（四）药物的排泄◼肾是药物排泄的主要器官。◼新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少

。◼主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除较慢。◼新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平衡失调。新生儿和儿童用药11新生儿药效学特点新生儿对药物反应的特点◼1.脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。◼2．随

出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。◼3．病儿之间个体差异大。◼4．在病理状况下，各功能均减弱。因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随小儿成熟程度和病情不同而异。新生儿和儿童用药12新生儿药物监测的重要性◼日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物代谢有较大差

异。新生儿时期个体差别较任何年龄组均大。◼多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能只根据治疗反应来决定用药。◼新生儿药物安全及中毒范围较窄，不良反应发生率较儿童及成人高2～3倍。新生儿和儿童用药13需监测血药浓度的药物➢庆大霉素➢头孢噻肟钠➢地高辛➢苯巴比妥➢氨茶碱

➢氯霉素新生儿和儿童用药14新生儿用药的特有反应◼对药物有超敏反应◼药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸◼高铁血红蛋白症◼出血◼神经系统毒性反应◼灰婴综合征新生儿和儿童用药15药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸◼生理性黄疽◼易引起新生儿溶

血或黄疸的药物◼药物引起黄疸或溶血的途径◼胆红素脑病发病机制◼新生儿黄疸的药物治疗新生儿和儿童用药16新生儿黄疸的药物治疗◼酶诱导剂苯巴比妥和尼可刹米◼抑制溶血过程泼尼松或氢化可的松◼减少胆红素形成锡-原卟啉、白蛋白新生儿和儿童用药17新生儿常见疾病的合理用药❖新生儿

窒息❖新生儿惊厥❖新生儿败血症❖新生儿呼吸窘迫综合征新生儿和儿童用药18新生儿窒息➢常见原因胎儿窘迫、呼吸中枢受抑制或损害。➢新生儿窒息的药物治疗：❖1．纠正酸中毒NaHCO3❖2．心内注射强心剂尼克刹米、肾上腺素❖3.给氧❖4．预防感

染抗菌药物新生儿和儿童用药19新生儿惊厥的治疗❖纠正生化代谢失调➢1．纠正低血糖➢2．纠正低血钙➢3．纠正低血镁➢4.纠正维生素B6缺乏或依赖❖抗惊厥药物的应用➢1．地西泮➢2．苯妥英钠➢3．苯巴比妥➢4．水合氯醛➢5.硫喷妥钠新生儿

和儿童用药21新生儿败血症◼常见的疑难重症，病死率较高。一旦疑为败血症，应及时取血培养，立即治疗。◼新生儿病情进展快，须迅速控制感染。◼用药以静脉给药为宜。新生儿和儿童用药22新生儿败血症◼在病原菌未明时，选用抗生素应兼顾球菌和杆菌。◼新生

儿的血脑屏障功能差，处理不当，易发展为化脓性脑膜炎，其病死率高。◼提高新生儿败血症的治疗效果，加强支持治疗。新生儿和儿童用药23新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征是指出生后不久，出现的进行性呼吸困难，乃至呼吸衰竭。病因缺乏肺泡表面活性

物质。病理特点肺泡壁及细支气管壁上覆以嗜伊红的透明膜和肺不张，又称新生儿透明膜病。新生儿和儿童用药24新生儿呼吸窘迫综合征治疗➢保暖➢间歇给氧➢纠正电解质紊乱和酸中毒➢给予抗生素预防感染➢伴水肿者给予甘露醇降压新

生儿和儿童用药25婴幼儿期用药特点◼根据年龄、病种、身体状况选药◼严格掌握用药剂量，必要时进行TDM新生儿和儿童用药26婴幼儿药动学特点1.药物的吸收◼经口给药：①呛咳、气管异物，宜用糖浆剂、合剂、颗粒剂等液体制

剂；②胃内酸度低于成人，弱酸性药物吸收少，而弱碱性药物吸收增加。◼皮下、肌内注射吸收不完全，对危重患儿宜静注给药。新生儿和儿童用药27婴幼儿药动学特点2.药物的分布◼体液总量和细胞外液仍高于成人◼体液调节功能差，水电解质代谢易受影响◼血浆蛋白含量低，高蛋白结合率药物血中游离型↑→作用↑或中毒◼血脑

屏障功能差，某些药物易进入脑脊液新生儿和儿童用药28婴幼儿药动学特点3.药物的代谢◼婴幼儿期肝脏相对较大，主要经肝代谢消除的药物半衰期缩短。4.药物的排泄◼肾血流量、肾小球滤过率增加，经肾排泄的药物总清除率比成人高。新生

儿和儿童用药29婴幼儿主要器官系统用药特点1.中枢神经系统药物◼吗啡、哌替定—呼吸抑制，禁用◼镇静—耐受性大，用于治疗烦躁不安、惊厥◼抗惊厥药—耐受性大◼洋地黄毒苷—耐受性大◼氨茶碱—兴奋作用，慎用新生儿和儿童用药30婴幼儿主要器官系

统用药特点2.呼吸系统药物◼气道狭窄，呼吸道炎症易致起到阻塞性呼吸困难，应祛痰、消炎。◼氨茶碱治疗婴幼儿哮喘时，注意中枢兴奋。3.消化系统药物◼婴幼儿腹泻不过早用止泻药，口服补液防止脱水和电解质紊乱。◼婴幼儿便秘不宜使用导泻药，

调整饮食，防止脱水。新生儿和儿童用药31儿童期用药特点1.抗细菌感染药物◼防止滥用◼防止发生二重感染◼喹诺酮类药物：禁用◼四环素类：8岁以下禁用◼氯霉素：慎用◼氨基苷类：引起永久性耳聋、肾衰竭抗菌药物须严格按适应证选药，通常用一种。新生儿和儿童用药32儿童期用药特点2.解热镇痛药物◼

阿司匹林：15岁以下禁用◼对乙酰氨基酚：儿科首选解热药3.激素◼肾上腺皮质激素：单独用于过敏性疾病，与抗菌药物合用于严重感染。长期用药注意不良反应◼不宜长期使用雄性激素新生儿和儿童用药33新生儿及儿童用药注意事项◼1.明确诊断，合理选药

◼2.防止抗生素、糖皮质激素的滥用◼3.选择适宜的药物剂型及给药途径◼4.严格掌握用药剂量◼5.注意给药时间和间隔◼6.重视用药的依从性新生儿和儿童用药34TheEndThankYou新生儿和儿童用药35