【文档说明】全国耐多药结核病防治现状与下一步工作思路课件.ppt，共(36)页，168.034 KB，由小橙橙上传

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全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路中国疾控中心结控中心2010年12月11日主要内容⚫防治现状•MDR-TB预防•MDR-TB疫情•MDR-TB控制进展•MDR-TB相关研究⚫存在的问题和困难⚫下一步工作思路–MDR-TB预防–MDR-TB控制防治现状第一部分MDR-TB预防⚫DO

TS策略⚫逐步扩展⚫目标人群:普通结核病⚫提供服务:基本的服务⚫取得显著成绩⚫完成3大指标⚫形成NTP实施机制⚫有效预防MDR-TBMDR-TB疫情患者类别耐多药率广泛耐药率新患者5.71%0.47%复治患者25.6

4%2.06%全部患者8.32%0.68%估计每年新发MDR-TB患者12万，XDR-TB患者9000例MDR-TB控制进展--GFMDR-TB项目MDR-TB控制进展--GFMDR-TB项目进展截止2010年12月31日•覆

盖12省的41个地市•确诊MDR-TB患者1978例，纳入治疗1049例•6月末痰菌阴转情况•痰涂片阴转率:75.6%（319/470）•痰培养阴转率:65.2%（275/470)MDR-TB控制进展--盖茨MDR-TB项目•结核病新诊断工具的开发验证•LED工具：二级发光管显微镜检

查技术，提高肺结核患者的阳性检出率。目前进入示范阶段•LAMP技术：用于快速诊断各种类型肺结核的环介导等温扩增技术。目前正在进行固体培养•HAIN技术：用于快速诊断耐药性结核的线性探针技术。目前正在进行验证阶段MDR-TB控制进展--盖茨MDR-TB项

目MDR-TB控制进展--盖茨MDR-TB项目进展•截止2010年11月20日–完成基线调查工作–设计完成耐多药肺结核基本医疗卫生服务包–制定完成耐多药肺结核诊治服务筹资方案–完成项目研究方案–完成项目实施细则MDR-TB控制进展--MDR-TB网络登记报告现状⚫自2009.1.1到2010

.11.22•全国31个地市开展MDR-TB网络登记报告•录入确诊MDR-TB患者404名•网络管理患者115名MDR-TB控制进展--技术准备⚫制定并下发⚫《耐多药结核病化学治疗指南》⚫《中国结核病感染控制手册》⚫起草⚫《耐药肺结

核防治工作框架》⚫《全国耐多药肺结核治疗管理行动计划》⚫《耐多药肺结核规划管理指南》⚫《中国结核病实验室网络发展计划》⚫《二线抗结核药品管理手册》MDR-TB相关研究1-耐多药肺结核流行规律和治疗管理策略研究（5省45县2800万人口）实施性研究生物学研究流行病学研究新诊断技术平台评估平台MDR

-TB相关研究•2-结核病发病与预测预警研究–建立全国结核病发病的热点分布图，分析我国结核病发病的影响因素–构建结核病监测综合指标体系，初步建立结核病发病的预测预警模型等•3-结核病感染控制新技术平台研究–建立结核病感染控制新技术平台，研发高效、灵敏

和安全的感染控制新产品，提高预防结核病的效果，降低结核分枝杆菌感染和发病MDR-TB相关研究•4-耐多药结核病综合治疗的研究–根据WHO推荐的MDR-TB治疗策略，结合我国既往MDR-TB治疗经验，制定3种MD

R-TB化疗新方案•5-复发性结核病化学治疗方案的研究–采用大样本和多中心的临床对照研究，制定适合我国国情的、更加有效的复发性结核病治疗新方案MDR-TB相关研究•6-耐药结核病临床发生规律及预警模式的研

究–本研究采取现状研究、连续抽样的方法，探索耐药结核病临床发生规律及耐药结核病预警模式•7-结核病流行规律研究–分析我国分枝杆菌耐药相关基因常见突变位点–建立适合我国菌株基因分型标准方法–搭建2个产品技术：结核病早

期分子预警方法MDR-TB相关研究---成本效益估算•通过建立耐多药肺结核病流行预测动力学模型，模拟2010-2020年不同的耐多药肺结核治疗管理扩展方案下耐多药肺结核流行趋势，测算相应的经费投入、流行病学效果和经济效益，进行成本效果和效益成

本分析。MDR-TB相关研究---成本效益估算•扩展方案20102011201220132014201520162017201820192020基线方案00000000000方案10000418787118139175210方案20

0418787118139175210245280方案3418787118139175210245280315350方案48787118139175210245280315350350方案576122122153

174210245280315350350MDR-TB相关研究---成本效益估算截止2020年基线方案方案1方案2方案3方案4方案5预测的MDR-TB患者数（万）666461585756总投入经费（亿）376089

104105效果：避免患者数（万）12.75.77.67.7成本效果比（元/人）6426556979510194816248222效益：避免收入损失（亿)133245404498501效益成本比3:13.4:13.9:14.1:14.1

:1存在的问题与困难第二部分存在的问题和困难•全球基金项目–进口药品程序复杂，周期长–部分地市配套经费困难–部分地市医防合作存在问题•盖茨项目–国产药品种类有限（缺Cs，PAS剂型不全）–实验室能力弱（人员数量不足，能力有待提高）•MDR-TB网络登记报告系统有待进一步完善下一步工作思路第三部

分十二五全国结核病防治规划-----相关指标•截止2015年：–全国活动性肺结核患者发现治疗人数400万–全国新涂阳肺结核患者的治愈率保持在85%以上–全国以县为单位FDC使用率达到100%–耐多药肺结核可疑者筛查率达到60%–实验室•80%以上的县级结核病实验室开展痰培养工作•100%的地市级

结核病实验室开展药敏试验工作•100%的省级结核病实验室开展快速菌种鉴定工作耐多药结核病防治策略•以预防为主，预防与控制两手抓•积极开发推广新诊断技术，提高患者发现率•建立以省级为单位的示范区，形成以地市为中心的耐多药结核病诊断治疗管理模式•以政

府投入为主、多渠道筹资的筹资模式，并适当向西部倾斜MDR-TB预防⚫巩固并发展DOTS策略⚫提高结核病防治服务可及性和均等化⚫提供高质量抗结核药物，规范抗结核药物使用和管理⚫加强感染控制措施MDR-TB控制治疗管理诊

断保障措施降低MDR-TB发病率和死亡率关怀扩展思路⚫确保全球基金滚动项目按计划扩展⚫探索并运行盖茨项目设计的模式,并在此基础上完善实现二期扩展•同时积极争取自主、长效经费投入在每个省建立1个MDR-TB治疗管理点，

并逐步扩展•截止2013年，每省建立一个治疗管理点•截止2015年，全国地市覆盖率达到50%筹资模式⚫患者诊疗费用⚫中央专项经费：按照保证质量、稳步推进的原则，2011年，优先考虑在16个公立医院改革试点城市，将耐多药肺结核作

为门诊大病纳入新农合报销范畴⚫全球基金项目地区：项目经费和地方配套相结合⚫盖茨项目地区：医疗保险和项目经费相结合逐步过渡到全部医疗保险⚫工作经费⚫患者管理、设备投入、日常工作经费由专项支持（中央、地方）⚫患者关怀费用由专项、民政部门承担服务体系以患者为中心的治疗管理服务体系•严重患者和XDR-TB

等的住院•作为示范区提供临床培训、技术指导等管理机制--准入制度–建立国家和省级耐多药肺结核规划管理评审机制–严格准入制度•制定PMDRT点的基本准入条件•地市申请、省级初审、国家批准的程序–专题培训与定期培训相结合–常规督导与专题督导相结合管理机制--网络报告•在结核病网络管理系统的基础上建立耐

多药患者管理子系统•预计2010年底完成系统软件的建设工作，并于2011年3月在全国推广实施技术策略健康促进实验室工作⚫加强实验室网络建设⚫制定并实施国家结核病实验室网络发展计划(2011-2015)⚫逐步推广新诊断技术

⚫开展实验室认证认可工作，加强实验室质量保证⚫建立示范区参比实验室⚫落实实验室生物安全法律法规要求⚫增强各级实验室人力资源药品管理❖生产有质量保证的二线抗结核药品优质❖加强药品质量监管❖力争国际PQ认证谢谢！