【文档说明】强心苷药物地高辛-课件.ppt，共(13)页，4.162 MB，由小橙橙上传

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强心苷类地高辛地高辛的由来地高辛的结构地高辛属于强心甾烯类，即甾核C17位连接的是五元不饱和内酯环（若C17位上连的是六元双不饱和内酯环，则属蟾蜍二烯类）。甾核中A、B环，C、D环均为顺式稠合（这与甾体激素的构型不同），B、C环以反式稠合，甾核上有18β-C

H3、3β-OH和14β-OH等基团，3β-OH与糖基连接。糖基部分由三个β-D洋地黄毒糖组成，糖分子之间以1,4糖苷键相连。强心苷类药物的构效关系作用机制与临床应用临床使用强心苷类药物最大的问题是安全范围小，有效剂量与中毒剂量很接近。为了克服这个问题，必须要加强临床血药浓度

检测频率，及时调整用药剂量，确保病患安全用药。临床检测血浆中地高辛浓度的常用检测方法有免疫法和HPLC法，服药后8-24小时采血，参考治疗浓度范围0.8-2.0ng/ml。化学家们合成了数千种强心苷类化合物，意

图使强心苷药物在疗效与毒性方面分离较大，遗憾的是，仍然没有理想的结果。所以目前临床应用仍以天然强心苷类为主。地高辛中毒反应及救治地高辛中毒发出的信号，常见的表现有消化道反应，如食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹泻等；出现视觉

障碍，如黄视（看东西都是黄色的）、绿视（看东西都是绿色的）、视力模糊、畏光；神经系统症状，如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神错乱;出现新的心率失常，如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同程度的房室传导阻滞。心脏病患者大多为老年人，因病情

复杂，地高辛常需与其他药物联合使用，故有可能引起地高辛血药浓度升高或降低。如心痛定、胺碘、利血平、肾上腺素、麻黄碱、钙制剂等会使之升高；阿司匹林、巴比妥等会使之降低。因此在用药期间，应密切观察病情变化及有无不良反应

，定期检查心电图、检测血液地高辛浓度，经常调整主药和配伍用药的剂量，制定出合理的给药方案。治疗要点地高辛中毒心电图如出现频发期前收缩、二联律、室性心动过缓，低于60次/min以及色视觉障碍等，及时停用药物，中毒症状自行缓解消失；对过速型心律失常

和室性期前收缩，可应用钾盐治疗，氯化钾1.0-2.0g，溶于5%葡萄糖液500ml，静脉点滴，持续24小时；室性期前收缩，室颤可利用利多卡因100-800mg，溶于5%葡萄糖液500ml，静脉点滴。室上性心动过速可给与维拉帕米（异搏定）、普罗帕酮（心律平）等。传导阻滞、

窦性心动过缓、窦性停博时，可用阿托品1-5mg，静脉点滴，2-3h重复一次；离子交换树脂（如消胆胺）可在肠腔中多价络合强心苷，使其不被吸收随粪便排出；透析疗法：中毒后36h内可行透析治疗。急性重症有条件者可进行血浆置换疗法；应用地高辛特异抗体，能快速有效地清除地高辛。生活中容易忽

略的强心苷中毒夹竹桃夹竹桃是一种极为普通的常绿灌木，同时也是世界上毒性最强的植物之一。夹竹桃的花、叶子以及果实均含有强心苷，这种物质虽有治疗功效，但同时也会让误食者心脏停博。强心苷类复方甘草片中的甘草流浸膏能促进机体钾的排泄，使机体血钾浓度降低，因而可

增加机体对强心苷的敏感性，诱发强心苷中毒。某些保健品也可能诱发强心苷中毒。不少患心血管病的病人饮用罗布麻茶辅助降压，但罗布麻茶中有强心苷类似物，与强心苷类药物同用可能增加后者毒性。服用地高辛等强心苷药物后，如果马上喝富含钙质的牛奶，其中的钙可增加强心苷类药物的毒性，同理

，矿泉水也不宜用来用来服用强心苷类药物。THANKS结束