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七月份常用化疗药物的使用与管理一、肿瘤药物的安全使用二、肿瘤药物的安全职业防护三、临床化疗药物的安全管理2（一）用药前：保存、配置、溶媒选择（二）用药中：给药方式、顺序、速度、时间（三）用药后：输液的观察、不良反应的观察肿瘤药物安全使用3应按照说明书存放阴凉

处：指不超过20℃凉暗处：指避免阳光直射，不超过20℃（卡铂、喜树碱、长春新碱）冷藏：指2-10℃（贝伐、赫塞汀、西妥昔单抗）常温：指10-30℃（如吉西他滨，冷藏会结晶）用药前————肿瘤药物的保存4（一）静脉药物配置中心（PIVAS

)（二）现配现用（三）按要求选择合适的溶媒用药前————肿瘤药物的配置55%GS——卡铂、奥沙利铂、紫杉醇脂质体（力朴素）0.9%NS——贝伐珠单抗、曲妥珠单抗、长春瑞滨、依托泊苷、顺铂专用于溶媒——赫塞汀、多西他赛注射用水——表柔比星、比柔比星（5%GS)用药前————溶媒的选择

6❖1、静脉给药:❖中心静脉置管给药：PICC、CVC、外周套管针静脉注射：长春瑞滨、表柔比星、环磷酰胺化疗泵持续静脉给药2、口服给药卡培他滨、替吉奥、分子靶向药物3、腔内给药❖胸腔：绿脓杆菌、顺铂、白介素等❖腹腔：顺铂、香菇多糖、白介素等❖心包腔：表柔比星❖膀胱灌注：

表柔比星4、动脉给药肝癌介入用药中————肿瘤药物的给药方式7❖止吐（用药前30分钟）——护胃——普通液体——化疗药物——普通液体——止吐（必要时，化疗药物后4-6小时）❖化疗药物原则上不在第一袋或最后一

袋上用药中————肿瘤药物的给药顺序8❖1、PF方案：先顺铂后5-FU❖2、TP方案：先紫杉醇后顺铂（以免降低前者的清除率，加重骨髓抑制）❖3、AT方案：先多柔比星后紫杉醇（避免加重心脏毒性）❖4、CF+5-FU:先CF后5-FU（CF可增加四氢叶酸的浓度，起到

协同作用）❖5、西妥昔单抗及伊立替康❖伊立替康需在西妥昔结束一小时后应用❖6、培美及顺铂间隔一个小时以上具体方案的给药顺序9❖1、长春瑞滨10分钟（50ml）100滴/分❖2、表柔比星10分钟（50ml）100滴/分❖3、培美15分钟滴完（100ml）1

33滴/分❖4、吉西他滨30分钟（100ml)66滴/分❖5、多西2小时（250ml）前15分钟15-20滴/分，15分钟后调至40滴/分❖6、顺铂2小时（500ml）83滴/分❖7、亚叶酸钙2小时（250ml）41滴/分给药时间108、奥沙利铂2-3小时（250/500ml)41-5

5滴/分9、紫杉醇3-4小时（500ml）前15分钟15-20滴/分，无不适调至40-52滴/分10、蛋白紫杉醇30分钟（100ml）66滴/分11、5氟尿嘧啶4-6小时（500ml）27-41滴/分12、伊立替康30-90分钟（250ml）55-166滴/分。13、口服：卡培他滨，早晚两

次饭后半小时用水吞服；替吉奥，早饭后和晚饭后各服一次。11❖1、用药中有无身体的不适。❖2、浅静脉给药者有无静脉炎的发生及药液的外渗。❖3、中心静脉给药者有无衔接处药液的漏出。❖4、输液袋处有无药液溢出。❖5、化疗泵使用时，注意输液管路安全阀是否打开。❖6、输液的滴速是否符合要求。

用药中的观察————输液的观察12❖1、胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、呃逆、腹泻、便秘等。❖2、泌尿系统反应：肾毒性（顺铂）、出血性膀胱炎，尿频、尿急、尿痛及血尿❖3、肝毒性：肝大、转氨酶及胆红素升高，严重者出现黄疸、重症肝炎。❖4、心血

管系统反应：轻者无症状，重者心悸、气促、心前区疼痛、呼吸困难及心电图的改变。❖5、神经系统毒性：末梢神经炎和脑功能的障碍❖6、变态反应：多数为I型变态反应，表现为支气管的痉挛、呼吸困难、荨麻疹、低血压。❖7、皮肤毒性反应：皮炎、干燥、色素沉着、脱发。用药后的观察————

不良反应的观察13一、肿瘤药物的安全使用二、肿瘤药物的安全职业防护三、临床化疗药物的安全管理14（一）职业危害及危害途径（二）肿瘤药物配置的规范流程（三）化疗药物外溢的处理15❖1、骨髓抑制：42%的护士有外周白细胞的下降。33%的护士有外周血小板的降低❖2、生殖系统危害：月经不调、不孕❖3、致癌

作用❖4、其他影响：头晕、头痛、恶心和过敏反应。（一）肿瘤药物的职业危害16危害的途径17❖（1）准备工作❖（2）药物调配❖（3）废弃物丢置❖（4）调配后药物的传递❖（5）清除飞溅、溢出的液滴❖（6）处置药物容器、包装等废物药物接触和暴露的六个主要环节18❖

1、静脉药物配置中心（PIVAS)❖专用配制室、专用生物柜，洁净度达万级的配制室、操作台，带有活性炭过滤的生物安全柜。配药前开启风机15分钟，启动紫外线灯进行柜内消毒30分钟，75%酒精擦拭柜内面及台面，铺一次性防渗垫。（二）肿瘤药物

配置的规范流程19❖2、接触化疗药物的护士要穿一次性防护衣，要戴口罩（双层）、护目镜、帽子、手套（双层），配置前洗手。❖3、防止药物溅出，用无菌纱布包裹安瓿；沿着瓶壁注入液体，待粉末浸透再摇动。4、选择合适的注射器

，抽吸药液时不应超过注射器的1/2（3/4），以免药液外溢，尤其加化疗泵时。5、操作中手套破损应立即更换。20❖6、配置好的化疗药物要专用塑料袋密封、专用箱子运输至病房，并贴上肿瘤毒性药物的标识。21❖7、操作结束后，台面用75%的酒精

擦拭，紫外线灯消毒生物安全柜30分钟。❖8、操作完毕，脱去手套和防护用具，流动水洗手❖注意：操作人员不得将个人防护器材穿戴出准备区域，生物安全柜至少每年年检一次。221、药液溅到桌面或地面的处理（1）、若为粉剂，用湿纱布轻轻擦抹，以防药物粉尘飞扬，污染空气。（2）、若为水剂或配置的药液，用纱布吸附

药液，再用肥皂水擦洗3遍，清水冲洗干净，范围由小到大。（3）、玻璃碎片用小扫帚清扫干净，再清扫桌面或地面，并隔离出溢出地点（三）药物溢出的处理23❖2、药液溅到皮肤：肥皂水清洗皮肤，再用清水彻底清洗。❖3、药液溅到眼睛：用生理盐水反复冲洗眼睛。❖4、药液溅到有破口的皮肤：应挤出破口处的血液、

边挤边冲洗。（戴PE手套换化疗药物、化疗泵）❖5、药液溅到工作服上：立即更换、冲洗。24❖A立即停止输液、评估❖1、药物对组织的刺激性❖2、局部反应：红、肿、热、痛范围、程度❖3、外渗量❖4、外渗的原因化疗药物外渗的处理流程25❖B初步处置回

抽血液、回抽后拔针1、抬高患肢，避免局部受压，杜绝外渗下方再次输液2、外渗量少且皮肤完整，遵医嘱使用外用药如喜疗妥外涂，高渗性刺激药物，必要时局部封闭3、根据药物性质使用冰敷或者热敷26C报告1、主管医生对症处

理2、报护士长、必要时科护士长、上报护理部D观察、记录外渗处理措施不得由家属代劳，均由护理人员完成，并严密交接班，动态观察、实时记录。27一、肿瘤药物的安全使用二、肿瘤药物的安全职业防护三、临床化疗药物的安全管理28❖⑴组织学习法律法规，护理人员能够主动运用法律手段，维护护患双方的合法

权益和依靠法律维护医院的正当权利，护士对自己行为产生的结果做到充分估计利弊得失，处理问题更加理智。❖⑵强化护士的慎独精神，护士在临床应用化疗药物过程中存在隐患，在很大程度上由于护士缺乏责任感和自我约束力，并非技术上的原因和业务水平问题，因此加强护士职业道德教育，强化自我管理意识，提倡慎独精神

，严格执行操作规程，保证患者使用化疗药物的安全。29❖⑶合理配置人力资源，避免超负荷工作状态，护理部合理配置化疗科护理人员数量，各层次护理人员比例合适，使护士保持良好身心工作状态，避免护士疲劳发生用药错误。❖⑷提高护士对药品和患者识别的准确性，

严格执行三查八对制度，提高对患者识别的准确性，至少使用两种或以上方法识别和确认患者；保证药品名称准确无误，对科室所用药品通用名熟悉掌握，保证患者用药安全。30❖⑸提高护士技术操作水平，使用化疗药物时选择合适

静脉通道，一般选择选粗、直静脉，以前臂及以上的静脉为佳，从远端至近端，根据患者情况、药物性质使用浅留置针或深静脉置管，现在推广使用PICC，预防静脉炎发生，严防化疗药物外渗，如发生化疗药物外渗，及时正确采取处理措施，避免加重组织损伤、坏死⑹加强学习化疗药物相关知识，满足

工作的需要，更新护士用药知识，合理用药在化疗科护士的在职继续教育应引入临床实践培训，使用每一个新化疗药物之前，要落实留存、阅读药品说明书制度。31❖⑺强化护士自我防护意识，接触化疗药物时做好防护措施，配置化疗药物时戴双层口罩、圆顶帽、眼罩、双层手套，穿

防护服等；为患者输化疗药物时，戴手套等做好防护措施，同时防止化疗药液外漏污染环境。❖⑻严格按照要求存放接触化疗药物的一切器材、输液空瓶等，必须存放在有盖的垃圾桶内；配置化疗药物后生物安全柜先用清水清洁，再用酒精擦拭；患者的呕吐物、排泄物及时倾倒、冲掉，以免污染周围环境。32谢谢！33人有了知识，就

会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我

们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。