【文档说明】普内科糖尿病药物治疗目标及实用措施课件.pptx，共(37)页，751.716 KB，由小橙橙上传

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苏大附一院内分泌科目录血糖控制目标1型糖尿病控制目标非妊娠成人糖尿病控制目标危重症成人与儿童糖尿病控制目标血糖控制方法与流程口服药胰岛素与GLP1类似物其它方法胰岛素泵双C#普内科，所

以这次不谈妊娠糖尿病及特殊类型糖尿病糖尿病糖尿病治疗总策略强调早期、长期、综合、个体化的原则宣传教育病情监测药物治疗体育锻炼饮食治疗控制目标控制目标非妊娠糖尿病成人血糖控制建议：ADA2015糖尿病血糖控制诊疗标准控制目

标1.已有证据显示降低糖化血红蛋白≤7%可减少糖尿病微血管并发症，如果在诊断糖尿病后很快达成此目标，可以减少长期大血管并发症。因此，对非妊娠成年糖尿病患者，糖化血红蛋白＜7%较合理。控制目标2.若没有明显的

低血糖或治疗副作用，建议糖化血红蛋白控制更严格（＜6.5%），这些患者可能包括2型糖尿病病程较短、生活方式干预或仅使用二甲双胍治疗、预期寿命较长以及没有明显的心血管疾病者。控制目标3.对有严重低血糖史、预期寿命有限、晚期微血管或大血管并发症、较多

并发症以及糖尿病病程较长的患者，尽管进行糖尿病自我管理教育、适当的血糖监测以及多种有效剂量的降糖药物包括胰岛素治疗但血糖仍难达标者，建议放宽糖化血红蛋白控制目标（如＜8%）。HbA1c与血糖大致关系控制目标成人危重症患者：空腹血糖控制目标

低于8mmol/L（中等血糖控制），同时避免轻微低血糖（<3.9mmol/L）；儿童危重症患者：避免过度高血糖（>10mmol/L）。危重成人和儿童血糖管理专家共识控制目标危重患者血糖浓度与死亡风险之间关系的J形曲线ADA和EA

SD：2015年2型糖尿病管理指南糖尿病的药物治疗——口服降糖药口服降糖药按机制分类具体药物磺脲类（SU）第1代：甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲第2代：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮第3代：格列美脲双胍类二甲双胍α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖胰岛

素增敏剂罗格列酮、吡格列酮餐时血糖调节剂瑞格列奈、那格列奈二肽基肽酶－Ⅳ抑制剂西格列汀、利格列汀、萨格列汀、阿格列汀SGLT2抑制剂恩格列净、达格列净糖尿病的药物治疗——注射降糖药降糖药按机制分类具体药物

胰岛素类（INS）动物胰岛素：牛胰岛素、猪胰岛素人胰岛素：诺和灵系列、优泌林系列R、N、30%预混、50%预混胰岛素类似物：甘精胰岛素、地特胰岛素、Lyspro系列、Aspart系列R、N、30%预混、50%预

混GLP1类似物/激动剂利拉鲁肽、艾塞那肽各类药物降糖疗效降糖药物HbA1C下降幅度(％)磺脲类药物1.0-2.0双胍类药物1.0-2.0格列酮类药物0.3-1.5α-糖苷酶抑制剂0.5-0.8胰岛素不等GLP-1受体激动剂0.5-1.0DP

P－Ⅳ抑制剂0.5-1.0糖化血红蛋白（HbA1C）：是长期控制血糖最重要的评估指标，也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一。（治疗初期，三个月测一次）各类降糖药物的特点药物分类主要机制、特点及不良反应磺脲类（SU）指南推荐：主要机制：促进胰岛B细胞分泌胰岛素。主要特点：

适用于β细胞功能尚存、饮食控制失效的患者。同时降低餐后及空腹血糖对正常人及高血糖病人均有降糖作用。主要不良反应：低血糖反应、体重增加、继发性失效（5%-10%）、胃肠道反应、磺胺过敏禁用。双胍类指南推荐：T2DM基础用药主要机制：减少G来源，增加G去路，改善胰岛素抵抗。主要特点：与胰岛β细胞功

能无关；单用不导致低血糖同时降餐后及空腹血糖；可减少心血管事件和死亡减少体重，改善血脂。主要不良反应：胃肠道反应（二甲双胍20%）。各类降糖药物的特点药物分类主要机制、特点及不良反应α-糖苷酶抑制剂主要机制：减少葡萄糖的来源（适用主

食为糖类的患者）主要特点：与胰岛β细胞功能无关降餐后血糖，减少体重。吸收很少，全身副作用少主要不良反应：胃肠道反应，腹胀排气增多胰岛素增敏剂安全性尚存争议，仅在其它降糖药无效时，才考虑使用。主要机制：增加胰岛素敏感性主要特点：单

用疗效弱主要不良反应：水肿、体重增加，联合胰岛素时更明显，骨质疏松、心衰、贫血风险增加。餐时血糖调节剂主要机制：促进胰岛β细胞分泌胰岛素（类似磺脲类药物，但作用于胰岛细胞膜上不同受体）主要特点：吸收快，起效快（0.5-1.5h),作用时间短(1-1.5h)餐前即刻服。主要

不良反应：低血糖，体重增加。各类降糖药物的特点药物分类主要机制、特点及不良反应DPP4抑制剂（已进入首选推荐之列）主要机制：Glu依赖性地促进胰岛素分泌,控制α细胞功能紊乱主要特点：体重中性，不增加低血糖，可减少尿蛋白。主要不良反应：感冒样反应，关节痛SGLT2抑制剂（

即将上市）主要机制：增加肾小管排泄葡萄糖主要特点：不依赖于胰岛功能，改善心血管终点事件主要不良反应：尿路感染机会增多口服降糖药使用•不推荐两种促泌剂联合；•比如：不推荐达美康+诺和龙•根据肥胖程度、病程长短、肝肾功能和胰岛功能选用药物；•轻症或初发糖尿

病多为单药治疗；•血糖高者可早期联合；胰岛素适应证：－1型糖尿病－经用口服降糖药无效者或无法达标－并发任一种急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸性酸中毒－合并各种感染－肝肾功能不全ADA/EASD共识--胰岛素治疗I

NS治疗的绝对适应症FPG>13.9mmol/l随机血糖持续>16.7mmol/l(300mg/dl)HbA1c>10%存在酮尿症具有多尿、多食、体重减轻等糖尿病症状用INS尽快达标后，可考虑换用口服降糖药。DavidMN.DiabetesCare2009;32:193-203

.胰岛素分类速效人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐短效(常规)(RI)：优泌林R、诺和灵R中效(NPH）：诺和灵N、优泌林N预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30诺和锐30、优泌乐25长效人胰岛素类似物：地特，甘精胰岛素不同类型胰岛素作

用时间示意图常用方案四针强化2~3次预混胰岛素模拟生理的预混胰岛素生理性胰岛素分泌模式超短效胰岛素精蛋白结晶超短效----中效超短效预混30/2530%短效+70%中效，或25%短效+75%中效胰岛素类似物甘精胰岛素v.s.NPH起效时间作用时间峰值甘精胰岛素1~2h24h无

NPH2~4h10~16h4~10hLeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.04812162024胰岛素皮下注射甘精胰岛素时间（小时）4.03.02.01.00mg/kg/minNPH各有用途！在一般治疗和饮食治疗的基础上应用胰岛素个体化原则根据血糖、胖瘦

、有无胰岛素抵抗因素等决定初始剂量监测三餐前后血糖调整剂量，注意低血糖使用原则和剂量调节全胰切除40～50U多数病人18～24U/天初始每日剂量计算，根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量＝体重×0.44根据用泵的用量计算（血糖控

制尚可）一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)预混胰岛素剂量调节血糖调整方法：可从12~16U/天开始，根据血糖水平（mmol/l）锐30R或灵30R＜4.4-2U4.4-6.106.2-7.8

+27.9-10+4﹥10+6甘精胰岛素剂量调整按每公斤体重0.2u，或从10u开始起步。连续监测两天FPG增减的胰岛素剂量（U/天）≤5.6mmol/l(100mg/dl)-2~3U5.6~6.7mmol/l(100~120mg/dl）06.7~7.8

mmol/l(120~140mg/dl)+27.8~10.0mmol/l(140~180mg/dl)+4≥10.0mmol/l(180mg/dl)+61型糖尿病（1）三餐前RI,晚餐前或睡前NPH。50%短效+50%中长效（2）胰岛素泵（CSII）2型糖尿病单用睡前NPH早、

晚餐前NPH早、晚餐前RI+NPH一日三次预混胰岛素类似物空腹高血糖的原因：（1）夜间胰岛素作用不足（2）黎明现象（3）Somogyi现象鉴别，加测3:00AM血糖,CGMS模拟GLP-1作用的药物不

被DPP-4降解的GLP-1衍生物GLP-1类似物利那鲁肽(Liraglutide)能模拟GLP-1的糖代谢调节作用的新的肽类GLP-1受体激动剂艾塞那肽(exendin-4)GLP1a葡萄糖依赖的促进胰岛素分泌；葡萄糖依赖的

抑制胰高糖素分泌；延缓胃排空；增加β细胞数量，促进新生，减少凋亡，恢复α/β细胞正常比例；可改善一相胰岛素分泌；增加饱感，减少食物摄入，降低体重；胰岛素泵适应症1型糖尿病波动大难以控制的血糖或低

血糖频发患者应激性高血糖或围手术期新诊断严重T2DM糖尿病患者孕前准备妊娠糖尿病注意！胰岛素泵治疗的禁忌症糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期伴有严重循环障碍的高血糖患者胰岛素泵剂量调节起始基础量根据胰岛素总量计算，起始基础量＝一日总量×50

％根据体重计算，起始基础量＝体重X0.22注意：1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2）临床一般分三至五段：例如0：00-3am；3am-6am；8am-8pm；8pm-0:00。具体还是请内分泌科会

诊！谢谢聆听！