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偏头痛的药物治疗进展⚫偏头痛概念⚫临床表现与认识误区⚫发作类型⚫急性偏头痛处理流程⚫药物治疗⚫非药物治疗2偏头痛概念•反复发作严重头痛•慢性疼痛疾病•通常为单侧、搏动性头痛•常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声和一系列的症状3偏头痛临床表现与认识误区偏头痛不是“偏侧头痛”？6

0%的偏头痛为单侧，40%为双侧偏头痛不是“血管/神经性头痛”1988年即被国际淘汰却在临床中广泛应用导致扩血管药与神经营养对症药物的不合理应用偏头痛的部位不只是“头”除眉弓以上外，累与三叉神经眼支和颈2-3神经传导通路偏头

痛的表现不只是“痛”先兆表现视觉前庭症状畏光/畏声消化道症状自主神经表现鼻窦炎双侧钝痛压迫感偏头痛先查核磁凡具有典型的偏头痛症状、长期头痛发作基本相似且神经系统体检正常的患者，不推荐常规进行CT或核磁共振检查4原发性头痛的鉴别诊断

临床特点偏头痛紧张型头痛丛集性头痛男：女25:7540:6090:10偏侧60%单侧弥漫性双侧100%单侧部位前额、眶周颞弥漫性眶周部、半侧头部频率1~4次/月1~30次/月1~3次/天（持续3~12个月）疼痛程度中度/重度轻度/中度极严重持续时间4~72h不定15min~3h疼痛性质搏动性钝痛

尖痛、钻痛周期性±－＋＋＋家族史＋＋＋±±伴随症状先兆＋＋＋－－自主神经症状±－＋＋＋恶心/呕吐＋＋＋－±畏光/恐声＋＋＋－±5偏头痛的发作类型国际头痛新分类简介ICHD-3（2013β版）6ICHD-3基本结

构7偏头痛82013ICHD-III头痛疾患的国际分类无先兆偏头痛92013ICHD-III头痛疾患的国际分类典型先兆偏头痛（betaversion）10慢性偏头痛诊断标准11前庭性偏头痛migrainusvertigoMV•眩晕：自发性或位置性眩晕。40

%-70%的患者有位置性眩晕。由运动的视觉场景（交通、电影院）引发的视觉性眩晕。•持续时间：差异很大，几秒钟、几分钟、几小时或数天。49%的患者持续时间超过24小时。10%-30%的患者持续5-60分钟，和典型的偏头痛先兆一致。某些患者发作可能持续几天、几个月甚至

几年时间。•发作时间：女性患者眩晕多发生在月经期。•眩晕与头痛症状：可先于头痛出现，成为偏头痛先兆的表现；有些患者甚至从未出现头痛。•伴随症状：闪光、暗点、视野缺损、恐声、畏光等常见。耳鸣、听力下降不是主要表

现。听力下降通常为轻度，不是波动性。•诱发因素：过度的压力、睡眠障碍、焦虑、吸烟、低血糖、雌激素的波动、某些特定的食物（例如红酒、谷氨酸钠）。体力活动可诱发成人良性复发性眩晕。122013ICHD-III国际头痛疾患的分类（第三版）TheInternational

ClassificationofHeadacheDisorders,3rdEdition（betaversion）前庭性偏头痛13急性头痛的诊断流程防治原则15常见诱发因素中国偏头痛诊断治疗指南（2011

版）16偏头痛药物治疗特异性药物非甾体类药物预防性药物17曲坦类药物选择性5HT1B/1D受体激动剂特异性缩脑血管特异性硬脑膜抗炎作用抑制三叉神经核兴奋性特异性药物治疗18偏头痛特异性治疗推荐19偏头痛

非特异性药物解热镇痛药（NSAIDs）解热镇痛药与其咖啡因复合物对于成人与儿童偏头痛发作均有效,故对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重度偏头痛发作，为一线药物首选201联合治疗有效，特别是与咖啡因联合；可与曲坦类联合。2应尽早使用。3为避免发生药物

过量性头痛（MOH），应每月使用日少于15，联合用药少于10天。解热镇痛药（NSAIDs）使用注意21止吐和促胃动力药：治疗伴发的恶心、呕吐等。甲氧氯普胺、多潘立酮不仅治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗；肌注/静推单用

可缓解头痛。应尽早使用，但不宜频繁使用22苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡，促进头痛消失。因镇静剂有成瘾性，故仅适用于其他药物治疗无效的严重患者。•阿片类药物有成瘾性，可导致MOH并诱发对其他药物的耐药性，故不予常规推荐。•曲马多联合甲氧氯普胺可能有效•静脉用皮质激素仅

限于持续状态。•甘露醇缺乏RCT证据。23药物过度使用性头痛medication-overuseheadacheMOH头痛242023/3/2724急性期治疗药物的选择和使用原则根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况

和个体情况而定。“阶梯法”，即发作时均首选NSAIDs类药物，若治疗失败再加用特异性药物。“分层法”，基于头痛程度、功能损害程度与之前对药物的反应，若为严重发作则使用特异性治疗药物，否则使用NSAIDs类药物。医师和患者应使用疗效评价指标对疗效进行评

估。药物使用应在头痛的早期足量使用在先兆期不能使用曲坦类或麦角类药物。特异性治疗频率应不超过每周2天25预防性药物治疗2627预防性治疗药物选择和使用原则•充分的沟通。•根据个体情况、药物疗效、副

作用、合并症、药物相互作用与经济情况选药。•应首选证据确切的一线药物，若一线药物治疗失败、存在禁忌症或患者存在以二、三线药物可同时治疗的合并症时，方才考虑使用二线或三线药物。•应单药治疗，最小有效剂量起用，缓慢加量。•观察期4-8周。记头痛日记评估疗效。•发作频

率降低50%以上为有效。有效的治疗需持续6月。再次频繁可再用。•若预防性治疗无效，且患者未有明显的不良反应，可增加药物剂量；否则，应换用第二种预防性治疗药物。28偏头痛非药物治疗•三叉神经半月神经节介入•高位颈椎间盘等离子消融技术•颈椎旁介入治疗•星状神经节阻滞治疗•蝶腭神经节介入治疗2930谢谢

观赏31谢谢！