【文档说明】偏头痛的规范化药物治疗课件.pptx，共(32)页，390.803 KB，由小橙橙上传

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偏头痛的规范化药物治疗偏头痛的相关概念➢发作性的原发性头痛➢部位：多为单侧性，也可以是双侧➢性质：搏动性头痛➢程度：中-重度➢持续时间：4-72h（未经治疗或治疗无效）➢伴随症状：可有恶心、呕吐，或畏光、畏声偏头痛的相关概念偏头痛的先兆◼定义：指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完

全可逆的局灶性神经系统症状◼表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状◼大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形偏头痛的相关概念偏头痛的先兆◼感觉症状多呈面-手区域分布◼持续时间：一般不超过60min◼不同先兆可以接连出

现偏头痛的相关概念儿童期偏头痛◼多为男性◼发作时间较短◼症状以双侧头痛和胃肠道症状多◼少有先兆◼畏光、畏声症状可由他们的行为来判断偏头痛的分类IHS分类的偏头痛亚型（2004）◼无先兆偏头痛◼有先兆偏头痛◼儿童周期性

综合征◼视网膜性偏头痛◼偏头痛并发症◼很可能的偏头痛偏头痛的诊断标准◼诊断标准◼单侧性◼搏动性◼中度或重度头痛2/4◼体力活动加重头痛◼畏光和畏声1/2◼恶心和/或呕吐至少5次发作◼时间特点发作持续4-72小时（未经治疗时）偏头痛的流行病学➢6%-8

%的男性和12%-14%的女性患有偏头痛➢女性的终身患病率可高达25%➢青春期前儿童患病率男女相近，约为5%➢偏头痛在35-45岁人群中的发病率最高，其中男女比例为1：3偏头痛防治的基本原则➢帮助患者建立科学正确的防治观念和目标➢

保持健康的生活方式➢寻找并避免各种偏头痛诱因➢充分利用非药物干预手段：如按摩、理疗、针灸、认知行为治疗等➢药物治疗包括急性发作期治疗和预防性治疗两大类※偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的急性发作期治疗非特异性治疗药物◼非甾体类抗炎药◼巴比妥类镇静药◼阿片类药物

特异性治疗药物◼麦角类制剂◼曲坦类药物非特异性治疗药物➢指对各种疼痛（包括偏头痛）具有疗效的药物➢非甾体类抗炎药（NSAIDs）➢巴比妥类镇静药➢阿片类药物后两类药物易成瘾，应慎用，仅适用于其他治疗无效的严重病例药物剂量推荐级别评注乙酰水杨酸（ASA）100

0mg(口服)A胃肠道不良反应1000mg（静脉注射）A出血风险布洛芬200-800mgA不良反应同ASA萘普生500-1000mgA不良反应同ASA双氯芬酸50-100mgA对乙酰氨基酚1000mg（口

服）A肝肾衰竭者慎用1000mg（栓剂）A安乃近1000mg（口服）B粒细胞缺乏症风险1000mg（静脉注射）B低血压风险安替比林1000mg（口服）B同对乙酰氨基酚托芬那酸200mg（口服）B不良反应同ASA※EFNSguidelineonthedrug

treatmentofmigraine—reportofanEFNStaskforce非特异性治疗药物的循证医学特异性治疗药物➢指仅对偏头痛(或丛集性头痛)而非其他头痛有效的药物➢麦角类制剂：如酒石酸麦角胺、麦角胺咖啡因和双氢麦角胺(滴鼻)➢曲坦类药物：为选择性5一羟色

胺受体激动剂，目前临床上使用的曲坦类药物有7类（见后表）药物剂量推荐级别评注舒马曲坦25，50和100mg(口服，包括速释剂)A以舒马曲坦100mg作为所有曲坦类药物的参考25mg(栓剂)A10和20mg(鼻喷

雾剂)A6mg(皮下注射)A佐米曲坦2.5mg和5mg(口服，包括崩解片)A2.5mg和5mg(鼻喷雾剂)那拉曲坦2.5mg(口服)A疗效比舒马曲坦差，但作用时间比舒马曲坦长利扎曲坦10mg(口服，包括崩解片)A与普萘洛尔合用时，剂量为5mg阿莫曲坦12.5mg

（口服）A不良反应可能少于舒马曲坦依来曲坦20mg和40mg（口服）A如果40mg无效，可增至80mg夫罗曲坦2.5mg（口服）A同那拉曲坦所有曲坦类药物的主要不良反应包括：胸部症状、恶心、远端感觉异常、

疲劳主要禁忌症：未经治疗的动脉性高血压、冠心病、脑血管疾病、妊娠、年龄＜18岁或＞65岁、重度肝肾衰竭※EFNSguidelineonthedrugtreatmentofmigraine—reportofanEFNStas

kforce特异性治疗药物（7种曲坦类）的循证医学偏头痛治疗药物的选择策略阶梯式治疗➢多次发作的阶梯式治疗⚫第1-3次发作：乙酰水杨酸（ASA）⚫第4-6次发作：曲坦类药物➢单次发作期间的阶梯式治疗⚫每次发作：乙酰水杨酸（ASA）⚫

必要时：曲坦类药物分层治疗➢分层治疗⚫轻度发作：乙酰水杨酸（ASA）⚫重度发作：曲坦类药物阶梯式治疗和分层治疗的疗效比较(DISC研究)头痛消失◼多次发作的阶梯式治疗(n=271)40.6%◼单次发作期间的阶梯式治疗(n=

285)36.4%◼分层治疗(n=297)52.7%偏头痛急性发作的止吐药药物剂量推荐级别评注甲氧氯普胺10-20mg(口服)、B不良反应：异动症；20mg(栓剂)、禁用于儿童期和妊10mg(im、iv和iH)娠患者多潘立酮20-30mg(口服)B不良反应比甲

氧氯普胺轻可用于儿童偏头痛发作的紧急治疗重度偏头痛发作或偏头痛持续状态◼曲坦类药物◼赖氨酸乙酰水杨酸1000mgiv◼安乃近500-1000mgiv◼止吐剂iv（甲氧氯普胺同时具有镇痛作用）➢类固醇iv偏头痛预防的适应症◼发作频率≥2-3次/月或◼存在重度致残的先兆或◼急性期

药物治疗无效或◼月经性偏头痛或◼非常严重的合并症状偏头痛预防的原则◼用药从小剂量开始◼说明不良反应（体重增加、头晕等）◼大多数不良反应在用药后数周内消失◼睡前用药◼至少用药2个月才能知道该药是否有效◼至少

用药6个月◼约1年后开始减量偏头痛预防的药物选择偏头痛预防的一线药物（A级）◼一线药物◼β受体阻断剂：普萘洛尔最大剂量240mg美托洛尔最大剂量200mg◼氟桂利嗪5-10mg◼丙戊酸最大剂量1800mg◼托吡酯最大剂量100mg◼不良反应◼体重增加（β受体阻断剂

、氟桂利嗪）◼体重降低、感觉异常（托吡酯）◼头晕（所有药物）◼睡眠障碍（β受体阻断剂）偏头痛预防的二线药物（B级）◼阿米替林最大剂量150mg◼蜂斗菜2×75mg◼萘普生2×250-500mg◼比索洛尔5-10mg偏头痛预防的三线药物（C级）◼乙酰水杨酸300mg◼加巴喷丁最大剂量1600mg◼

镁剂＞600mg◼核黄素400mg◼辅酶Q10300mg偏头痛预防的其他治疗◼新型药物◼NMDA受体拮抗剂（ADX10059-201）◼一氧化氮合酶抑制剂（无效!）◼试验性治疗◼关闭未闭合的卵圆孔◼刺激枕大神经◼肉毒毒素注射儿童偏头痛Ⅰ◼患病率5%◼男

女患病率相近(男孩预后较好)◼通常表现为腹部症状◼头痛症状与成人相似，但是通常持续时间短◼短暂睡眠后通常头痛消失儿童偏头痛Ⅱ◼急性期治疗：◼首选药物：布洛芬10mg/Kg◼二线药物：对乙酰氨基酚15mg/Kg◼三线药物：舒马曲坦鼻喷雾剂10-20mg，佐米曲坦2.5mg

（崩解片）◼预防：◼氟桂利嗪5-10mg◼普萘洛尔80mg◼非药物治疗的疗效好经期偏头痛◼大多数女性患者在月经来潮前的6天内出现偏头痛发作◼大多数患者在月经初潮时出现首次偏头痛发作◼诱因：雌激素水平下降◼特定治疗：◼持续应用雌激素◼月经来潮前使用贴片进行雌激

素替代疗法◼给予萘普生或曲坦类药物6天进行短期预防偏头痛与妊娠◼＞70%的女性患者无先兆偏头痛发作减少或消失（预后因素：经期偏头痛）◼首发症状多为先兆偏头痛◼急性期治疗：整个妊娠期间应用对乙酰氨基酚；中期妊娠应用NSAIDs◼未批准应用曲坦类药物◼预防：镁剂、美托洛尔慢性偏头痛◼慢性偏头痛：

病程3个月以上，每月发作15天以上；无药物滥用◼欧洲发病率为0.1%,美国为1%◼证实托吡酯和肉毒毒素注射有效◼危险因素：物质滥用、抑郁、频繁复发性偏头痛提问与解答环节QuestionsAndAnswers谢谢聆听·学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种

困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessToOvercomeVariousDifficultiesForAGoal