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皮肤病治疗的新药和新疗法▪改革开放、经济持续发展，随着生活水平的提高、生活方式的改变、人口的老龄化，皮肤学科的发展正不断为传统医学注入新的理念。皮肤病治疗的新药和新疗法2▪从经典皮肤病学——服务对象为皮肤病人，服务手段以内用和外用药物为主，向现代皮肤病

学——服务对象除患者外，还扩大为皮肤亚健康人群及至对美容渴求帮助的非患者。皮肤病治疗的新药和新疗法3▪现代皮肤病学的服务手段除药物外，还包括皮肤外科、皮肤美容、皮肤理疗——激光、光疗、光动力学等。皮肤病治疗的新药和新疗法

4现今临床皮肤科医师的使命外延，正从传统意义上的治病救人扩大到以预防为主，再到以提升生活质量为目标以美容为核心的皮肤呵护。故对于皮肤科的治疗需要从观念上加以转变。皮肤病治疗的新药和新疗法5一、新药治疗▪（一）抗病毒药1，阿昔洛韦的问世是病毒性

皮肤病治疗上的一个里程碑。其后又有了万那洛韦和泛昔洛韦（生物利用度高、半衰期长、毒性低和抗病毒活性高）；更昔洛韦虽具有抗所有病毒的活性（体外试验)，因毒性大，仅推荐用于免疫缺陷者CMV的防治。皮肤病治疗的

新药和新疗法6▪2，膦甲酸钠：是经FDA批准的唯一对洛韦类耐药的抗HSV药物。外用对HSV-1和HSV-2感染有效，静注可治疗HHV和HIV的CMV视网膜炎。全身应用不良反应多。皮肤病治疗的新药和新疗法7▪3，咪喹莫

特：为细胞因子诱导剂。通过刺激抗原呈递细胞上的ToLL样受体来提高体内免疫系统活性，引起含有病毒的细胞凋亡而发挥抗病毒作用，1998年被CDC列入治疗外生殖器和肛门疣的第一线药物。皮肤病治疗的新药和新疗法8▪近年来咪喹莫特用于治疗传染性软疣

、寻常疣、扁平疣、顽固性甲下和甲周疣、鲍温病、鲍温样丘疹病、单纯疱疹、光线性角化、瘢痕疙瘩、化脓性肉芽肿、浅表性基癌和黑素瘤等也有效。皮肤病治疗的新药和新疗法9▪4，正二十二醇：FDA批准20%乳膏用于治疗颜面复发性单纯疱疹，对AIDS相关的Kaposi

肉瘤也有潜在的应用价值。皮肤病治疗的新药和新疗法10▪5，西多福韦：为广谱抗DNA病毒药，适应证有：ADIS患者CMV性视网膜炎，疱疹病毒相关皮肤病(HSV、水痘——带状疱疹病毒、EB病毒等)、HPV相关疾病（尖锐湿疣等）及非病毒

性相关肿瘤（鲍温样丘疹病、增殖性红斑、基癌、鳞癌等）。皮肤病治疗的新药和新疗法11▪6，加巴喷丁：新型抗癫痫药，可明显缓解疱疹后神经痛，有望替代三环类抗忧郁药而成为治疗该病的首选药物。皮肤病治疗的新药和新疗法12▪7，最近（2008年）2种新的病毒疫苗（HPV和HZ疫苗）获美国FDA批准，

以期降低生殖器疣和宫颈癌的发病率和预防带状疱疹及其合并症。皮肤病治疗的新药和新疗法13二、抗菌药物▪1，对外用抗菌药物的要求为抗菌谱广、抗菌力强（杀菌药）、无系统吸收、无交叉耐药、局部不产生刺激或过敏，符合要求的仍是上世纪80年代问世的莫匹罗星。另一药物夫西地酸对金葡菌感染效果良好，作用更深入。

外用抗菌药仍限于病灶小而表浅、数量小的皮肤感染。皮肤病治疗的新药和新疗法14▪2，全身抗菌药物主要应用于皮肤软组织感染和性传播性疾病，目前治疗情况如下：皮肤病治疗的新药和新疗法152.1.皮肤软组织的病原治疗感染主要病原

菌宜选药物可选药物疖、痈金葡菌夫西地酸(奥络)第一代头孢菌素、克林霉素、苯唑西林、氯唑西林红霉素、SMZ-co淋巴管炎、化脓性链球菌夫西地酸(奥络)第一代头孢菌素、红霉素急性蜂窝织炎青霉素、阿莫西林克林霉素创面、术后切口感染金葡菌（耐甲夫西地酸(奥络)磷霉素、SMZ

-co氧西林）万古霉素氟喹诺酮类、去甲万古霉素褥疮感染大肠埃希菌、肺炎氨苄西林/舒巴坦、第2、3代头孢菌素克雷伯菌等肠杆菌阿莫西林/克拉维酸甲硝唑、克林霉素科细菌、消化链球青霉素、克林霉素、氨苄西林/舒巴坦、菌等革兰

阳性厌氧阿莫西林、甲硝唑阿莫西林/克拉维酸菌、脆弱拟杆菌皮肤病治疗的新药和新疗法162.2.性传播性疾病的病原治疗疾病病原宜选药物可选药物梅毒梅毒螺旋体普鲁卡因青霉素红霉素、多西环素淋病淋病奈瑟球菌头孢曲松、大观霉素氟喹诺酮类、多西环素软下疳杜克雷嗜血杆菌阿奇霉素、

头孢曲松红霉素、氟喹诺酮类大观霉素非淋菌衣原体或支原体多西环素、大环内氟喹诺酮类性尿道炎酯类性病性淋沙眼衣原体大环内酯类多西环素巴肉芽肿L1、L2、L3皮肤病治疗的新药和新疗法17（三）抗真菌药▪目前抗真菌药的研发集中在降低多烯类抗真菌药的毒副作用，筛选新结构和新作用机制药物及对三唑类抗真菌药

进行开发和优化等领域。皮肤病治疗的新药和新疗法18▪1，新型两性霉素B脂质体已问世，既保留了普通剂型的广谱杀真菌效果，又明显减少毒副作用（克服了对肾和血液系统严重毒性的致命缺点）。在严重致死性真菌感染中具有挽救生命的作用。目前有4种脂质体制剂皮肤病治疗的新药和新疗法19▪

2，伏立康唑：三唑类药。抗菌谱广，对念珠菌、新型隐球菌和毛孢子菌有良好的抑制活性，为目前治疗曲霉感染的第一线药物，但对接合菌无抑制作用。皮肤病治疗的新药和新疗法20▪3，泊沙康唑：从伊曲康唑衍生而来，抗菌谱广，对曲霉、荚膜组织胞浆菌、赛多孢子菌、接合

菌、镰刀菌、念珠菌和隐球菌均有强大的抑制作用。皮肤病治疗的新药和新疗法21▪4，棘白菌素类：是作用于真菌细胞壁的一类全新药物，可干扰真菌细胞壁的合成。其代表药物卡泊芬净已上市，对念珠菌、曲霉、组织胞浆菌、球孢子菌及卡氏肺孢子菌，均有良好效果，总体疗效与两性霉素B脂质体相似。皮肤病治疗的新药和新

疗法22▪卡泊芬净主要用于治疗侵袭性念珠菌病和作为对侵袭性曲霉菌的补救治疗。另一种棘白菌素类药物米卡芬净也将上市，对念珠菌和曲霉菌也有良好的抑制作用。皮肤病治疗的新药和新疗法23▪5，布替萘芬：苯胺类外用抗真菌

药，作用机制同丙烯胺类药，不良反应少，具有外用抗真菌药的一切优点皮肤病治疗的新药和新疗法24▪利拉萘脂：为氨基甲酸类药物，通过抑制真菌细胞的角鲨烯环氧化反应，阻遏麦角固醇合成而发挥杀真菌活性，主要用于皮肤癣菌感染引起的手足癣和体股癣。皮肤病治疗的新药和新疗法25（四）抗组胺药▪上世纪80年

代起，第二代抗组胺药广泛应用，因部分药物（特非那定、阿斯咪唑）有心脏毒性（QT间隔延长、尖端扭转性室性心速）遭禁用，90年代起又有一些新药问世。皮肤病治疗的新药和新疗法26▪1，非索那定：特非那定的活性代谢物，不

在肝脏代谢，不会导致心肌钾通道阻断。▪2，咪唑斯汀：具有抗组胺和抗过敏双重特性。▪3，地氯雷他定：氯雷他定的活性代谢产物，与H1受体结合更强。▪4，左西替利嗪：为西替利嗪的R异构体和有效成分，应用更安全。▪5，依匹斯汀：阿扎

他汀衍化物，对组胺、白三烯、C4和5-羟色胺均有抑制作用。皮肤病治疗的新药和新疗法27（五）免疫疗法▪1，免疫抑制剂▪（1）麦考酚酯：已用于多种免疫性皮肤病——皮肌炎、狼疮肾炎、天疱疮、类天疱疮、特应性皮炎、结节

性脂膜炎、慢性光化性皮炎、扁平苔藓、荨麻疹性血管炎、结节病、系统性血管炎、IgA肾病、大动脉炎、移植物抗宿主病等，肝肾毒性小，骨髓抑制轻。皮肤病治疗的新药和新疗法28▪（2）来氟米特：兼有抗炎和免疫抑制作用

，适应证有SLE、银屑病、干燥综合征、类天疱疮、韦格纳肉芽肿、大动脉炎、皮肌炎、白塞病、关节病型银屑病等。肝损和白细胞下降应引起重视。皮肤病治疗的新药和新疗法29▪（3）他克莫司和匹美克莫司：钙调磷酸酶抑制剂，具有抑制免疫和炎症的作用。外用的适应证有：特应性皮炎、银屑病、

口腔扁平苔藓、坏疽性脓皮病、激素依赖性皮炎、硬化性苔藓、白癜风、红斑狼疮和皮肌炎皮疹、脂溢性皮炎、线状苔藓、硬斑病、慢性光化性皮炎、类脂质渐进性坏死、皮肤淋巴细胞浸润症等。皮肤病治疗的新药和新疗法30▪局部不良反应少而小，不会出

现皮肤萎缩和色素改变，基本上无全身不良反应，是中、低效糖皮质激素外用制剂一种良好的替代药，但超强效外用激素卤米松（澳能）其优越的疗效现在仍无法替代。▪他克莫司和匹美克相比，前者具有更迅速、更显著的疗效，但有些患

者更愿意使用较温和、不油腻、但疗效稍差的霜剂，则后者是一种较好的选择。皮肤病治疗的新药和新疗法31▪（4）雷帕霉素（rapamycin）为第三代子囊霉素，能抑制T细胞增殖。用雷帕霉素3mg/m2/d合用小剂量环孢素（1.25mg/kg/d）治疗斑块状银屑病，疗效同环孢素5mg/kg/d

，而无后者的肾毒性和高血压等不良反应。皮肤病治疗的新药和新疗法32▪2，IVIg疗法：有明显的免疫调节作用。皮肤科适应证有：SLE、川崎病、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、获得性大疱性表皮松解症、TEN、坏疽

性脓皮病、MCTD、特应性皮炎、自身免疫性慢性荨麻疹、水痘和带状疱疹、重症药疹、白细胞碎裂性血管炎、青斑样血管炎、抗磷脂综合征。作用机制为抑制抗体产生、加速抗体代谢、中和自身抗体和补体。皮肤病治疗的新药和新疗法33（

六）维甲酸类和维生素D3类似物▪阿维A酯的药理活性成分阿维A因吸收易、代谢性、亲脂性小，毒性小、但疗效相等而替代前者。▪两种受体选择性第三代局部外用维甲酸他扎罗汀和阿达帕林已应用于临床，前者治疗银屑病和痤疮，后者主要用于痤

疮。口服他扎罗汀治疗结节性囊肿性痤疮也获得成功。皮肤病治疗的新药和新疗法34▪2000年，与维甲酸X受体高度特异性结合物贝扎罗汀（bexarotene）问世。通过影响与维甲酸X受体异二聚体的多种细胞核受体发挥调节细胞生长、增殖和分化的作用，

口服和外用治疗皮肤T细胞淋巴瘤有效。皮肤病治疗的新药和新疗法35▪卡泊三醇(澳夫清)外用治疗银屑病被视为银屑病治疗史上的重大突破。目前适应证已扩大为限局性硬皮病、白癜风、淀粉样变苔藓、毛发红糠疹、脓疱型银屑病、掌跖角化病、疣状痣、汗孔角化、融合性网状乳头瘤病和皮肤T细胞淋巴瘤。其他

的类似物他卡西醇和马沙骨化醇有相似作用，而无卡泊三醇对面部的刺激作用皮肤病治疗的新药和新疗法36（七）其他新疗法▪1，5-还原酶抑制剂非那雄胺，用于治疗男型脱发，具有促进头发生长和防止再脱发的功效，但对女性脱

发者不适用。皮肤病治疗的新药和新疗法37▪2，伊维菌素（ivermactin）已广泛地应用于治疗各种人原虫病如疥疮、挪威疥、丝虫病、蝇蛆病、丝虫移行症、虱病和蠕螨病等，但<5岁或体重<15kg的儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女不宜应用。皮肤病治疗的新药和新疗法3

8▪3，沙利度胺的衍生物来那度胺（einalidomide）和CC-4047有疗效高和无致畸的特点，可能有望替代前者。皮肤病治疗的新药和新疗法39（八）生物治疗▪生物制剂最大的优点是能选择性地抑制自身

反应性淋巴细胞，对机体正常的免疫功能无明显损害，副作用明显降低，因而具有广阔的临床应用前景。皮肤病治疗的新药和新疗法40▪1，细胞因子拮抗剂（TNF-α）英夫利昔单抗和依那昔普已成功地用于治疗斑块状银屑病、关节病型银

屑病、白塞病、结节病、SLE、干燥综合征、坏疽性脓皮病、白细胞碎裂性血管炎等皮肤病治疗的新药和新疗法41▪2，受体单抗CD20单抗（利妥昔单抗）可选择性清除B细胞，用于治疗SLE、天疱疮、皮肌炎、Ⅱ型混合性冷球蛋白血

症、韦格纳肉芽肿。皮肤病治疗的新药和新疗法42▪3，目前美国FDA批准用于治疗银屑病的生物制剂尚有阿达木、依法利珠和阿法赛特。▪生物制剂中依那昔普和阿法赛特相对安全。英夫利昔可诱发结核、脱髓鞘病变、肝毒性和淋巴瘤。皮肤病治疗的新药和新疗法43▪4，细胞因子疗法：分6类—

—白介素、干扰素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、生长因子和趋化性细胞因子。已用于治疗感染性皮病（湿疣、疱疹）、炎性皮病（银屑病、特应性皮炎）、自身免疫病（白塞病）、肿瘤（黑素瘤、T细胞淋巴瘤、Kaposi肉瘤、血管瘤）并取得一定疗效。皮肤病治疗的新药和新疗法44二、物理治疗▪（一）上

世纪80年代应用窄谱中波紫外线（NB-UVB111nm）照射治疗银屑病取得成功后，适应证已扩大到特应性皮炎、白癜风、皮肤T细胞淋巴瘤、光敏性皮病、扁平苔藓、皮肤瘙痒症、获得性穿通性皮病、幼年型毛发红糠疹、成人硬肿病和结节性痒疹等，其疗效比BB-UVB好，

可与PUVA媲美，且更简单、更安全、更节省和耐受性更好。皮肤病治疗的新药和新疗法45▪（二）长波紫外线1（UVA1340~400nm）的适应证有：肢端型硬皮病、淋巴瘤样丘疹病、蕈样肉芽肿、特应性皮炎、局限性硬皮

病、非生殖器部位的硬化性苔藓、SLE（本病的光敏感光谱为UVA2和UVB）、嗜酸性筋膜炎、POEMS综合征。皮肤病治疗的新药和新疗法46▪（三）强脉冲光：波长500~1200nm，光谱宽，通过选择性光热分离作用而发挥作用。适应证有良性血管性皮

肤病变（鲜红斑痣、毛细血管扩张、红斑期酒渣鼻、激光磨削术后红斑、海绵状血管瘤）、色素性皮病（纹身、色痣、雀斑、黄褐斑、日光性角化、Civatte皮肤异色症、继发性色素沉着）、脱毛、去皱、嫩肤。皮肤病治疗的新药和新疗法47▪（四）E光（elos）：联合光能和高频电

磁波的优势互补，在光能强度较低情况下强化靶组织对高频电磁波的吸收而达到祛病的目的。治疗范围包括祛皱、嫩肤、脱毛、痤疮、下肢静脉血管病变，是光嫩肤的换代产品。皮肤病治疗的新药和新疗法48（五）激光美容技术▪（1）Q开关技术和染

料两者结合的脉冲染料激光，主要用于治疗血管性病变（鲜红斑痣等）和黑色素疾病（太田痣、色素痣、黑子、纹身），也可用于消除皱纹和脱毛。皮肤病治疗的新药和新疗法49▪（2）308nm准分子激光，即靶式UVB光疗，属脉冲气体激光，波长属UVB范围内，治疗银屑病和白癜风等具有方便、高效、不良反应小等优点

。皮肤病治疗的新药和新疗法50▪（4）射频：利用电热原理促进胶原收缩和成纤维细胞增殖。利用紧肤机制用于收缩面部和其他部位的皮肤组织，如提升眉毛、改善面部或腹部松弛。皮肤病治疗的新药和新疗法52（六）光动力疗法▪治疗的三大要素为：光敏剂、光源和组织中的氧。常用的光敏剂为5-氨基酮戊酸，光源

一般为630~635nm的激光。适应证有：尖锐湿疣、日光性角化、鲍温病、增殖性红斑、浅表性基癌、鳞癌、蕈样肉芽肿、粘膜白斑、疣状表皮发育不良和限局性硬皮病等。疗效肯定、容易操作、组织选择性强、副作用小。皮肤病治疗的新药和新疗法53三、皮肤外科▪自上世纪70年代末起，皮肤病学

已发展成包括皮肤内科和皮肤外科的学科。皮肤病治疗的新药和新疗法54▪（1）化学剥脱术：用化学药物使角化层分离和蛋白凝固，药后基底细胞减少，胶原重排，成纤维细胞和毛囊上皮细胞再生，出现新生表皮而细小皱纹消失。上世纪50~60年代主要用三氯醋酸剥脱，以后用果酸，目前正朝联合剥脱（化学剥脱后

即行磨削）方面发展。皮肤病治疗的新药和新疗法55▪（2）激光磨削：激光有凝血作用，出血少，磨削深度精确，高脉冲CO2激光能破坏表皮和真皮浅层，使真皮收缩，减少皱纹，正逐渐取代皮肤磨削术。皮肤病治疗的新药和新疗法56▪（3）电外科：已有一个世纪的历史，现代设备使电能

更精确地传递到皮肤组织而不留瘢痕。皮肤病治疗的新药和新疗法57▪（4）软组织充填术：用Zyderm胶原、小牛胶原、原纤维、透明质酸、HylanB胶原及人类胶原注射发挥支撑作用以修复皱纹、松弛和凹陷等。

皮肤病治疗的新药和新疗法58▪（5）肉毒杆菌毒素注射治疗面部皱纹，还可用于手掌和腋窝的多汗症。对汗疱疹、慢性家族性良性天疱疮及面部多发性汗管瘤也有效。皮肤病治疗的新药和新疗法59▪（6）毛发移植中使用手术显微镜，制作微型移植物，并以各种新设计的器

械将之植入小的受区切口之中，使移植结果更自然。皮肤病治疗的新药和新疗法60▪（7）射频技术：是皮肤外科在软组织切割方面有突出的优点，可替代各类手术刀操作和止血工具，且更为精细、微创、安全。适应证为：皮肤表浅病

损如疣、痣、雀斑、疣状痣、粟丘疹、鸡眼、脂溢性角化等；血管性病变如毛细血管扩张、酒渣鼻、樱桃状血管瘤、化脓性肉芽肿等；瘢痕切除；皮肤肿瘤如角化棘皮瘤、汗管瘤、软纤维瘤、毛发上皮瘤等。皮肤病治疗的新药和新疗法61▪（8）其他：Mohs外科采用冷冻切片技术控制10

0%手术边缘，治愈率高，保留邻近正常组织能增加美容效果；白癜风的皮肤移植治疗（组织移植和细胞移植）；用激光和可见光源破坏下肢静脉等。皮肤病治疗的新药和新疗法62四、造血干细胞移植治疗▪首先对患者应用CTX（一般2~4g/m2)和G-CSF，使外周血造血干细胞（

CD34细胞）选择性增生，称造血干细胞动员，然后体外收集CD34细胞，冷冻保存，在对患者进行大剂量的免疫清除治疗后，将冻存的自体CD34细胞回输，使患者的免疫系统重建。皮肤病治疗的新药和新疗法63▪适应证：SLE、系统性硬皮病、天疱疮、进展期蕈样肉芽肿、

银屑病等。已在试用中的皮肤病有皮肌炎、白塞病、Merckel细胞癌和脂膜炎。皮肤病治疗的新药和新疗法64▪谢谢皮肤病治疗的新药和新疗法65