【文档说明】盆腔炎症性疾病盆腔感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用优质版课件.pptx，共(36)页，1.308 MB，由小橙橙上传

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盆腔炎症性疾病-盆腔感染（Pelvicinflammatorydisease，PID）赵宗珉中国医科大学附属第一医院感染病科辽宁省医院感染管理质控中心•盆腔感染的概述•盆腔感染的诊断与鉴别诊断•盆腔感染的治疗

内容安排概述盆腔炎症性疾病盆腔腹膜女性内生殖器周围结缔组织盆腔炎症性疾病（Pelvicinflammatorydisease，PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，受累部位包括女性内生殖器、周围结缔组织和盆腔腹膜

。子宫内膜炎（endometritis）1输卵管炎（salpingitis）2输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarianabscess,TOA）3盆腔腹膜炎（peritonitis）4概述•美国PID年发病

率－育龄女性：9.5-14/1,000人-15-24岁女性可以达到18-20/1,000人－每年有约1,000,000的PID病例-约有200,000病例住院治疗•8%美国妇女、15%瑞典妇女曾患PID•发展中国家女性，PI

D发病率更高•澳大利亚北部地区边远社区女性中高达32%概述部位好发时间诱因•宫腔内手术操作•流产或产后•不良卫生习惯•经期护理不当•临近器官感染•一个部位•数个部位•整个盆腔脏器•性活跃期•有月经妇女Farley,Rosenberg,Rowe,Chen,andMeirik1992▪Youn

gerageatfirstintercourse▪Oldersexpartners▪Involvementwithchildprotectionagency▪Priorsuicideattempt(s)▪Consumption

ofalcoholbeforesex▪CurrentchlamydiainfectionRiskFactorsforPID:AdolescentsSussAL.SexTransmDis2000;27(5):259-91.概述感染途径感染途径上行蔓

延•非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径•葡萄球菌、淋菌、沙眼衣原体引起感染的主要途径厌氧革兰阳性球菌,如消化链球菌Peptostreptococci),－定量PMNs/1000x视野5-14/1,000人澳大利亚北部地区边远社区女性中厌氧革兰阳性球菌,如消化链球菌Pept

ostreptococci),ConfirmedPIDin20(61%)－每年有约1,000,000的PID病例Finaldiagnosisin91%培养的取材部位(如宫颈、内膜或Fallopian管)Oldersexpartners采用的检测手段的敏感性（peritonitis）腹

腔镜检查发现输卵管炎Consumptionofalcoholbeforesex5-14/1,000人盆腔炎症性疾病（Pelvicinflammatorydisease，PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，受累部位包括女性内生殖器、周围结缔组织和盆腔腹

膜。慢性盆腔感染的鉴别诊断－寻找细胞内革兰阴性双球菌-15-24岁女性可以达到18-20/1,000人感染途径淋巴系统蔓延⚫为产褥感染、流产、宫腔手术操作后感染的主要途径⚫链球菌、葡萄球菌感染途径血行感染•主要途径-结核杆菌感染•罕见-流行性腮腺炎病毒所致卵巢炎概述急性感染•弥漫性腹

膜炎•败血症•感染性休克•重可危及生命盆腔感染慢性感染•反复发作•经久不愈•不育•异位妊娠•慢性盆腔痛未经治疗治疗不彻底培养的取材部位(如宫颈、内膜或Fallopian管)沙眼衣原体：PID的10-40%（美国）RiskFactorsforPID:Adolescents淋病奈瑟菌（Neisseri

agonorrhoeae）腹腔镜检查发现输卵管炎很多病例为混合感染，也可能为单纯淋球菌或衣原体感染（salpingitis）通常依据宫颈标本难以明确病原体，所以:Farley,Rosenberg,Rowe,C

hen,andMeirik1992慢性盆腔感染的鉴别诊断慢性盆腔感染的鉴别诊断澳大利亚北部地区边远社区女性中避免性生活直到追踪培养阴性(通常至少2wks)ConfirmedPIDin20(61%)腹腔镜检查发现输卵管炎JAmAssoc

GynecolLaparosc2000;7(1):107-10.-约有200,000病例住院治疗5-14/1,000人含酶抑制剂的复合制剂沙眼衣原体：PID的10-40%（美国）厌氧革兰阳性球菌,如消化链球菌Peptostreptococ

ci),阴道厌氧菌，特别是拟杆菌属（Bacteroidesspp.PID后果异位妊娠7-8%PID复发16-23%慢性盆腔痛17–30%不育症16–40%•盆腔感染的概述•盆腔感染的诊断与鉴别诊断•盆腔感染的治疗内容安排诊断•根据病史、症状和体征可做出初步诊断–临床诊断准确性不高–尚需

作必要的辅助检查-血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹窿穿刺物检查–腹腔镜诊断准确-能直接采取感染部位分泌物作细菌培养-但临床应用有一定的局限性PID的临床表现-急性盆腔感染轻症腹膜炎经期•寒战•高热•头痛•食欲不振消

化系统症状•恶心•呕吐•腹胀•腹泻•……•经量增多•经期延长脓肿•下腹包块•局部压迫症状•局部刺激症状重症体征典型体征•急性病容•体温升高•心率加快•下腹部-压痛-反跳痛-肌紧张病情严重•腹胀•肠鸣音较弱•肠鸣音消失PID的临床表现-急性盆腔感染PID–辅助实验室检查1、宫颈涂片革兰染色－定量PM

Ns/1000x视野－寻找细胞内革兰阴性双球菌2、EndocervicalNAAT，或(和直肠)拭子－淋病奈瑟菌培养3、endocervical拭子、首次尿液NAAT－检测沙眼衣原体4、湿式制片检查WBCs5、CT6腹腔镜ThickenedFallopiantubeCTSc

anFindings–AcutePIDPID的诊断标准•基本标准－诊断PID所必需–宫体压痛–附件区压痛–宫颈触痛2006年美国CDC•附加标准（可增加诊断的特异性）–口腔温度超过38.3℃–宫颈/阴道异常粘液脓性分泌物–阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞–实验室证实宫颈

淋病奈瑟菌/衣原体阳性–红细胞沉降率升高–C-反应蛋白升高PID的诊断标准•特定标准（基本可诊断PID）–子宫内膜活检证实子宫内膜炎–阴道超声或磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔积液–输卵管卵巢肿块–腹腔镜检查发现输卵管炎2006年美国CDC腹腔镜诊断PID标准

1输卵管表面明显充血2输卵管壁水肿3输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物•UniversityofHelsinkistudy:(N=33)–ConfirmedPIDin20(61%)–11(33%)otherd

iseases–2(6%)noevidenceofdisease–Finaldiagnosisin91%–Lysisofadhesions,drainage,irrigation,extirpationMolanderP.JAmAs

socGynecolLaparosc2000;7(1):107-10.腹腔镜急性盆腔感染的鉴别诊断•停经、腹痛、阴道流血•出血量大时可以出现休克•阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血•HCG检测多为阳性•转移性右下腹痛伴恶心呕吐•麦氏点明显压痛与反跳痛•妇

科检查无阳性体征•一侧下腹突发性疼痛•体位变动或便后发生•体温正常或稍高•盆腔检查卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显急性阑尾炎异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转或破裂有急性感染病史，症状体征明显者，诊断多无困难自觉症状较多，无明显盆腔感染病史及阳性体征，诊断

需慎重PID临床表现－慢性盆腔感染2(6%)noevidenceofdisease产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌含酶抑制剂的复合制剂5-14/1,000人沙眼衣原体：PID的10-40%（美国）Lysisofadhesions,drainage,irrigation,extir

pation5-14/1,000人－寻找细胞内革兰阴性双球菌腹腔镜检查发现输卵管炎－估计责任病原体2、EndocervicalNAAT，或(和直肠)拭子采用的检测手段的敏感性2(6%)noevidenceofdisease培养的取材部位(如宫颈、内膜或Fallopian管)

发展中国家女性，PID发病率更高宫颈/阴道异常粘液脓性分泌物人支原体（Mycoplasmahominis）5-14/1,000人－每年有约1,000,000的PID病例培养的取材部位(如宫颈、内膜或Fallopian管)产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌（endometritis）慢性盆

腔感染的鉴别诊断•囊肿一般为圆形或椭圆形•与周围组织无粘连，活动自如•继发性痛经，进行性加重•有时可以触到典型的触痛结节•腹腔镜检查可帮助确定诊断•炎性包块若与周围组织粘连需鉴别•卵巢癌的包块多为实性•超声检查有助鉴别子宫内膜异位症

卵巢囊肿卵巢癌•盆腔感染的概述•盆腔感染的诊断与鉴别诊断•盆腔感染的治疗内容安排治疗门诊口服住院静滴需氧厌氧混合感染药物选用原则细菌培养药敏试验剂量应足、疗程宜长联合用药经验性治疗确立病原学诊断•经验性治疗－估计责任病原体－估计病原体耐药性（参考代表性资料/依照地方性资料）•目标性治疗－明确责

任病原体－根据药敏报告和药物特性最常见病原体:•淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhoeae）•沙眼衣原体（Chlamydiatrachomatis）•阴道厌氧菌，特别是拟杆菌属（Bacteroidesspp.）•厌氧革兰阳

性球菌,如消化链球菌Peptostreptococci),•大肠杆菌（E.coli）•人支原体（Mycoplasmahominis）PID的治疗－估计病原学•病原体先造成下生殖道感染，然后通过内膜向上生殖道播散•很多病例为混合感染，也可能为单纯淋球菌或衣原体感

染•各种病原体感染机会的多少取决于下列因素–检验的人群–培养的取材部位(如宫颈、内膜或Fallopian管)–采用的检测手段的敏感性PID的治疗－估计病原学内源性病原体•金黄色葡萄球菌•溶血性链球菌•大肠埃希菌•厌氧菌•

结核分枝杆菌病原体外源性病原体•淋病奈瑟菌•衣原体•支原体•淋病奈瑟菌：PID的40-50%（美国）•沙眼衣原体：PID的10-40%（美国）•两者合占PID的2/3PID治疗原则•通常依据宫颈标本难以明确病原体，所以:应

用广谱抗菌药物覆盖淋病奈瑟菌、衣原体和厌氧菌•建议病人:–休息1～3天，或直到症状缓解、或疼痛明显缓解–避免性生活直到追踪培养阴性(通常至少2wks)•中～重症病人需要取出IUD经验性治疗宜选药物头孢噻肟+多西环素庆

大霉素+克林霉素可选药物氨苄西林舒巴坦阿莫西林克拉维酸+多西环素氟喹诺酮类+甲硝唑选用药物喹诺酮类目标性治疗头孢菌素半合成青霉素如苯唑西林Text大环内酯产青霉素酶的葡萄球菌喹诺酮类目标性治疗利福平氨基糖甙类Text复方新诺明万古霉素、替考拉宁耐甲氧西林金黄色葡萄球菌+目标性

治疗耐青霉素的链球菌头孢噻肟氟喹诺酮类氨苄青霉素大剂量青霉素亚胺培南万古霉素头孢曲松目标性治疗亚胺培南含酶抑制剂的复合制剂氨基糖甙类喹诺酮产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌目标性治疗多西环素大环内酯类氟喹诺酮衣原体支原体很多病例为混合感染，也可能为单纯淋球菌或衣原体感染病原体先造成下生殖道感染

，然后通过内膜向上生殖道播散－每年有约1,000,000的PID病例人支原体（Mycoplasmahominis）培养的取材部位(如宫颈、内膜或Fallopian管)PID临床表现－慢性盆腔感染ThickenedFallopiantube盆腔炎症性疾病（P

elvicinflammatorydisease，PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，受累部位包括女性内生殖器、周围结缔组织和盆腔腹膜。2(6%)noevidenceofdisease盆腔炎症性疾病-盆腔感染（Pelvicinflammatorydisease，PID）采

用的检测手段的敏感性宫颈/阴道异常粘液脓性分泌物子宫内膜活检证实子宫内膜炎应用广谱抗菌药物覆盖淋病奈瑟菌、衣原体和厌氧菌5-14/1,000人11(33%)otherdiseases采用的检测手段的敏感性实验室证实宫颈淋病奈瑟菌/衣原体阳性有急性感染病史，症状体征明显者，诊断多无困难Olderse

xpartners产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌各种病原体感染机会的多少取决于下列因素目标性治疗头孢曲松大观霉素多西环素氟喹诺酮淋病奈瑟菌治疗药物治疗无效或疗效欠佳行全面妇科检查和基础疾病评价•脓肿•基础疾病综合性治疗措施•纠正电解质紊乱•纠正贫血•纠正低蛋白血症治疗中问题