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帕金森病的药物治疗药物治疗的目的⚫神经保护，延缓病情进展；⚫减轻症状，提高生活质量。帕金森病的药物治疗2帕金森病的治疗原则⚫综合性治疗：–药物物理职业–言语心理手术帕金森病的药物治疗3非药物性处理⚫教育–咨讯提供–促进全身健康–参加PD组织针对问题⚫支持–情感需求评估–支持

网络评估心理咨询–经济/职业咨询对症护理帕金森病的药物治疗4非药物性处理⚫锻炼–有氧锻炼，肌力和牵张锻炼理疗–改善情绪、活动能力PD专业锻炼组织–锻炼伸肌能良保持技巧⚫营养–平衡饮食营养师咨询–纤维素和液体治便秘帮助准备食物–补钙治骨质疏松摄食帮助–咀嚼/吞咽功能评估帕金

森病的药物治疗5抗帕金森病药物⚫药力较轻的药物：–安坦金刚烷胺⚫多巴胺能类：–培高利特（协良行）、溴隐停、吡贝地尔（泰舒达）、普拉克索⚫左旋多巴：–新宁美（CR息宁）美多巴⚫减慢多巴胺或左旋多巴的分解：–思吉宁安托卡朋托卡朋帕金森病的药物治疗6选择用药的影响因素•病人的年龄•疾病的表现类型•

伴随的其它疾病•病人对治疗的期望帕金森病的药物治疗7帕金森病的进程EartysymptomsDiagnosis“honeymoonperiod”“LostParadise”Complicationsdurin

gtreatmentanddiseaseprogression帕金森病的药物治疗8药物治疗原则神经保护治疗（selegiline)无功能损害继续观察有功能损害–多巴胺受体激动剂–左旋多巴(+/-儿茶酚胺氧位-甲基-转移酶抑制剂COMT

抑制剂)多巴胺受体激动剂+左旋多巴(+/-COMT抑制剂)帕金森病的药物治疗9药物治疗原则增加COMT抑制剂运动并发症出现选择运动并发症治疗药物控制不满意可选择手术治疗帕金森病的药物治疗10一、抗胆碱药物--安坦⚫适合早期、年轻PD患者

,对震颤效果好。⚫副作用：口干、眼花、颜面潮红、便秘、排尿困难、无力、烦燥不安、失眠、记忆力减退、幻觉、妄想等精神症状⚫青光眼及前列腺增生者禁用⚫70岁以上者慎用----引起或加重认知功能障碍和记忆力减退帕金森病的药物治疗11安坦仍在使用⚫对震颤效果

好，L-dopa类不能替代。⚫对L-dopa类的副反应不能耐受的患者。⚫经济。帕金森病的药物治疗12二、金刚烷胺⚫加强突触前合成和释放多巴胺，减少多巴胺再摄取，并有抗胆碱能的作用。⚫服药1-10天见效，每日剂量不宜超过0.2。⚫副作用：嗜睡、幻觉、烦燥不安、下肢皮肤出现

网状青斑，踝部水肿。⚫严重肾功能衰竭、癫痫病史者、严重精神障碍禁用。帕金森病的药物治疗13金刚烷胺的应用⚫用于少动和肌张力增高的轻症帕金森病病人。⚫对震颤也有作用。⚫对运动障碍有辅助治疗作用。⚫用于血管性帕金森综合征及其他帕金森综合征。⚫伴有心脏病的病人可以选用。帕金森病的药物治疗14三、复方

左旋多巴类⚫此类药物制剂有3种，标准制剂、控释制剂和水剂或弥散剂。⚫常用剂量开始62.5~125mg,每日2次，隔2~4日增加125mg，一般375~1000mg，分3~5次服用。⚫饭前半小时或饭后2小时服用，可减少蛋白质竞争作用。帕金森病的药物治疗15复

方左旋多巴类⚫至今仍然是最有效的抗帕金森病药物。⚫它对少动强直疗效较好，对震颤差些⚫早、中、晚期病人均可使用。⚫美多巴左旋多巴200mg，苄丝肼50mg，⚫心宁美左旋多巴250mg，卡比多巴25mg，⚫息宁（心宁美的控释

片，又称帕金宁）帕金森病的药物治疗16左旋多巴药物付反应：⚫恶心、呕吐、腹部不适、肝功损害⚫心率不齐、直立性低血压⚫尿潴留、尿失禁、血尿、肾功能损害⚫神经系统不良反应不安、失眠、幻觉、妄想⚫禁忌症：严重内脏疾患、前列腺肥大、窄角型青光眼、糖尿病帕金森病的药物

治疗17左旋多巴药物远期付反应：⚫运动波动剂末现象、开关现象、晨僵少动⚫运动障碍异动症、肌张力障碍⚫精神症状妄想、幻觉、睡眠障碍帕金森病的药物治疗18多巴胺治疗相关的运动波动和异动6-8Hours3-5Hours0.5-2HoursOn-periodDyski

nesiaOff-periodParkinson’sDiseaseEarlyModerateAdvanced帕金森病的药物治疗20四、多巴胺能受体激动剂⚫这类药物的作用特点是直接刺激多巴胺受体，起到多巴胺

的作用，但作用较复方左旋多巴类弱，而作用时间较其长。⚫溴隐亭(Bromocriptine)⚫培高利特（协良行）(Pergolide)⚫吡贝地尔（泰舒达）(Trastal)帕金森病的药物治疗21多巴胺受体激动剂的优点⚫轻型的病人可以单独用药，延迟使用左旋

多巴类药物，避免长期服用左旋多巴带来的不良反应。⚫与左旋多巴联合用药，减少左旋多巴的剂量，提高疗效。⚫对晚期病人可以改善运动波动。⚫保护神经元帕金森病的药物治疗22多巴胺受体激动剂的优点⚫对帕金森病的抑郁症和认识功能有改善作用

。⚫起效快、作用时间长⚫在肠道内吸收不与蛋白质或氨基酸发生竞争作用。帕金森病的药物治疗23多巴胺受体激动剂⚫付反应：恶心、呕吐、头晕、乏力、鼻塞、皮肤瘙痒、便秘，精神症状、体位性低血压、窦性心动过速伴房性早搏。⚫禁忌症：新近发生的心梗、胃或十二指肠溃

疡帕金森病的药物治疗24五、单胺氧化酶抑制剂----思吉宁（Selegilin）1、MAO-B抑制剂2、抑制突触间隙DA的再摄取3、抑制突触前膜DA受体----促进DA的合成和释放帕金森病的药物治疗254、清除氧游离基，具有抗衰老作用

5、与L-dopa合用时，可以增加其疗效，减少其用量6、多主张早期单独应用7、具有轻度抗抑郁和抗痴呆的作用8、常见副作用----兴奋。----运动障碍、恶心、失眠与L-dopa有关。帕金森病的药物治疗26帕金森病的药物治疗27帕金森病的药物治疗28六、儿茶酚胺氧位-甲基-

转移酶抑制剂----答是美（托卡朋）、安托卡朋1、托卡朋----中枢性和周围性儿茶酚胺氧位-甲基-转移酶抑制剂2、安托卡朋----周围性儿茶酚胺氧位-甲基-转移酶抑制剂帕金森病的药物治疗29儿茶酚胺氧位-甲基-转移酶抑制剂3、

可延长血浆L-dopa水平，使开期延长，关期缩短。减少L-dopa用量，4、副作用----腹泻，运动障碍，恶心，肌震挛、失眠、转胺酶升高。帕金森病的药物治疗30药物治疗的有关问题–1、PD尚不能治愈，药物治疗能改善病情，延缓发展。–2、长期终身服药，以基本控制或

改善病情为主。–3、遵从医嘱服药，不能擅自加减药物或无故停药。–4、请不要单一按药品说明书上推荐的方法和剂量服药。–5、经济、合理用药，采用药物治疗方案个体化。–6、采用从最低剂量开始逐渐加量服药。帕金森病的药物治疗31药物治疗的有关问题⚫7、以最小的

剂量维持尚佳的疗效。⚫8、权衡利弊，适时联合用药。⚫9、出现任何不良反应后，及时就诊，调整服药剂量或治疗方案。⚫10、服药时间最好在饭前30-60分或饭后1-2小时，每日时间固定。帕金森病的药物治疗32谢谢!帕金森病的药物治疗

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