【文档说明】呕吐治疗药物-课件.pptx，共(28)页，1.232 MB，由小橙橙上传

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呕吐治疗药物呕吐:通过胃的强烈收缩•迫使胃或部分小肠内容物•经过食道、口腔•而排除体外的现象一般会以恶心为前奏呕吐可导致:–脱水、电解质紊乱、代谢失衡–体能下降–营养耗竭–创口愈合延迟–严重时停止治疗,甚至因消化道黏膜损伤而发生出血、感染甚至死亡依照呕吐的诱因•呕吐

一般分为:反射性呕吐中枢性呕吐前庭障碍性呕吐反射性呕吐•咽刺激:吸烟、剧咳、鼻咽部炎症•胃及十二指肠疾病:肠胃炎、溃疡、胃扩张、幽门梗阻•肠道疾病:急性阑尾炎、各型肠梗阻•肝胆胰疾病:急性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胰腺炎•腹膜及肠系膜疾病:急性腹膜炎•其它:泌尿系统、妇科疾病、青光眼等中枢性呕吐

•神经系统疾病:偏头痛、脑膜炎、脑栓塞、癫痫持续状态等•全身性疾病:尿毒症、肝昏迷、肾上腺皮质功能减退、妇女早期妊娠•药物:阿朴不啡、红霉素、异烟肼、苯妥英钠、各种抗癌药物等•中毒:酒精、CO、铅等重金属、有机磷等中毒前庭障碍性呕吐•化脓性中耳炎、前庭神经元炎•美尼尔氏病•良性位置

性眩晕化学感受器触发带(CTZ)处于延髓后部位于血脑屏障外(延髓外侧)呕吐中枢消化道内耳前庭呕吐的发生机制大脑皮层冠状动脉内生代谢产物化学物质或药物呕吐相关神经递质刺激CTZ和呕吐中枢目前常用的止吐药物5HT3受体拮抗剂:恩丹西酮,格拉司琼,托烷司琼,帕洛诺司琼多巴胺受体阻滞

剂:甲氧氯普胺,多潘立酮酚噻嗪类:异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静抗胆碱药:东莨菪碱肾上腺皮质激素:地塞米松H1受体拮抗剂:苯海拉明NK-1受体拮抗剂:阿瑞吡坦福沙吡坦1、抗胆碱药•抑制乙酰胆碱释放,阻滞前庭的冲动传入,还可松弛胃肠胆肾平滑肌

•用于麻醉前给药,震颤麻痹•如:东莨菪碱•用法用量皮下或肌内注射,一次0、3～0、5mg,极量一次0、5mg,一日1、5mg•不良反应有口干,眩晕,严重时瞳孔散大,皮肤潮红,灼热,兴奋,烦躁,谵语,惊厥,心跳加快•禁忌症青光眼者禁用严重心脏

病,器质性幽门狭窄或麻痹性肠梗阻者禁用前列腺肥大者慎用2、酚噻嗪类•其作用与抑制延髓的催吐化学感受区有关•如异丙嗪•用法用量口服:12、5～25mg,qd～bid。针剂,肌注25mg～50mg,qd•不良反应嗜睡、头晕、低血压及锥体外系反应•注意事项急性哮喘,膀胱颈部梗阻,闭角型青光眼,心

血管疾病,昏迷,肝功能不全,高血压,胃溃疡,前列腺肥大症状明显者,幽门或十二指肠梗阻等慎用3、甲氧氯普胺•多巴胺第D2受体拮抗剂,同时还具有5-HT4受体兴奋效应,对5-HT3受体有轻度抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区(CTZ)中多巴胺受体而提

高CTZ的阈值,具有强大的中枢性镇吐作用•常用于胃动力药和作为抗肿瘤化疗相关呕吐的辅助治疗用药•用法用量皮下或肌内注射,一次0、3～0、5mg,极量一次0、5mg,一日1、5mg•不良反应昏睡、烦躁不安、疲怠无力、乳

腺肿痛、乳汁增多及锥体外系反应•禁忌症增加癫痫发作的频率与严重性胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔乳癌患者4、多巴胺受体拮抗药•阻滞多巴胺对呕吐中枢的刺激•经常用于眩晕、使用阿片类药物、化疗呕吐和偏头痛所致的呕吐•用于苯海索、左旋多巴、溴隐亭等所致不良反应•多潘立酮(不丁啉)不良反应口

干,皮疹,头痛,倦怠,嗜睡,头晕等血清泌乳素水平升高注意事项嗜铬细胞瘤、乳癌、机械性肠梗阻、胃肠出血等疾病患者禁用孕妇慎用估计加重心律紊乱5、5-HT3受体拮抗药•5-HT受体90％存在于消化道(胃肠道黏膜下和肠嗜铬细胞)1％～2％存在于中枢化学感受器触发

带•化疗和术后导致的呕吐与胃肠道黏膜下5-HT3受体激活有关5-HT3受体拮抗剂具有高选择性、高效性因此不良反应相对较少,基本没有椎体外系反应和中枢抑制目前已成为化疗引起的呕吐止吐一线药物格拉司琼•具有高选择性、高效性、作用时间持久的5-HT3受体拮抗剂

•药效比昂丹司琼强5～11倍托烷司琼双重阻断效应发挥止吐作用:•它可直截了当在肠道起作用,也可由肠道吸收后通过血循环产生作用•口服托烷司琼优于皮下注射•还可阻断5-HT4受体机制•具有副作用轻、耐受性好、药物间反应低等特点。帕洛诺司琼•第二代

5-HT3受体拮抗剂•第一个获准用于预防迟发性化疗呕吐的5-HT3受体拮抗剂•与5-HT3受体的亲和力是第一代药物的100倍•T1/2=40h,一次性给药作用持续时间可达6d•可跨越多个化疗周期,克服多次给药的缺陷,提高依从性5HT3受体拮抗

剂说明书推荐剂量•格拉司琼3mg•昂丹司琼8mg•雷莫司琼0、3mg•托烷司琼5mg•帕洛诺司琼0、25mg•5HT3受体拮抗剂半衰期•昂丹司琼3h•格拉司琼9h•雷莫司琼6h•托烷司琼8h•帕洛诺司琼40h5-HT3受体拮抗剂常见的不良反应头晕视力模糊瞌睡腹泻便秘头痛

托烷司琼恩丹西酮格拉司琼多为一过性,停药后消失6、肾上腺皮质激素•估计与其抑制中枢前列腺素的合成和转换有关•单用适合于接受低致吐风险药物化疗者•地塞米松感谢您的聆听！