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拟肾上腺素药医学知识拟肾上腺素药物分类◼激动α、β受体药◼主要激动α受体药◼主要激动β受体药2拟肾上腺素药医学知识10.2α、β受体激动药3拟肾上腺素药医学知识肾上腺素（adrenaline，Adr）◼

化学性质不稳定：遇光、中性、尤其碱性溶液中迅速氧化（红棕色）◼口服:易破坏◼皮下：因收缩血管，起效慢，维持1hr◼肌内：起效快，维持10-30minNA苯乙胺-N-甲基转移酶肾上腺髓质嗜铬细胞Adr4拟肾上腺素药医学知识【药理作用】◼兴奋α-Rβ-R5拟肾上腺素药医学知识1．心脏

β1-R为主心肌收缩力↑心率↑传导↑输出量↑耗氧量↑◼“快速强效强心药”◼剂量过大,速度过快:◼易致早搏、心动过速、心室纤颤6拟肾上腺素药医学知识2．血管α1-R，β2-R(+)◼小动脉和毛细血管前括约肌α1-R(+)↓血管收缩（因受体种类和密度不同，效应不同）皮肤、粘膜血管：强烈收

缩(+++)肾血管、肠系膜血管：较强(++)脑、肺血管：较弱7拟肾上腺素药医学知识冠脉：舒张→血流增加◼冠脉舒张机制：（1）心收缩力↑,主动脉压↑,冠脉灌注压↑（2）β2-R(+)→冠脉舒张（3）心肌代谢↑,腺苷↑,冠

脉扩张骨骼肌血管（β2）：扩张8拟肾上腺素药医学知识3．血压小剂量：收缩压:升高舒张压：不变或下降脉压增大9拟肾上腺素药医学知识大剂量：◼心脏兴奋；皮肤粘膜、肾、肠系膜血管强烈收缩，使收缩压和舒张压均升高◼肾小球旁器细胞β1受体(+)↓肾素分泌↑，血压↑10拟肾上腺素药医

学知识双相血压反应：◼肾上腺素功能翻转：使用α1-R阻断剂11拟肾上腺素药医学知识4．平滑肌◼支气管：◼β2兴奋→平滑肌舒张◼眼：瞳孔扩大12拟肾上腺素药医学知识5.代谢◼促进糖原分解:血糖↑◼脂肪代谢↑:血游离脂肪酸↑◼组织耗氧量↑13拟肾上腺素药医学知识【临床应用】1．心脏骤停◼

溺水、中枢抑制药中毒◼麻醉、手术意外◼急性传染病和心脏传导高度阻滞2．过敏性休克（首选）(主要症状:呼吸困难,血压下降)14拟肾上腺素药医学知识3.支气管哮喘(急性发作)其它速发型变态反应(血管神经性水肿和血清病)4．局部应用局麻药配伍：增强作用，延长时间，减少毒性局部止血:

鼻粘膜和齿龈出血15拟肾上腺素药医学知识【不良反应及禁忌症】◼烦燥、焦虑、震颤、心悸、出汗◼剂量过大：剧烈搏动性头痛，血压骤升◼诱发脑溢血，心律失常，室颤◼禁忌证：高血压病、脑动脉硬化、心衰、甲亢、糖尿病16拟肾上腺素

药医学知识多巴胺（dopamine，DA）化学性质不稳定，口服无效消除迅速，静滴给药【药理作用】(1)激动α-R、β-R(2)促进神经末梢释放NA(3)激动肾血管、肠系膜血管上的DA受体17拟肾上腺素药医学知识1．血管、血压◼皮肤粘膜血管收缩◼激动肾脏、肠系膜血管上DA-R，血管扩张

◼治疗量：收缩压↑、舒张压不变或稍增加◼大剂量：兴奋心脏，收缩血管，外周阻力↑BP明显↑18拟肾上腺素药医学知识高浓度DA激动心脏β1受体，并促进NA释放心收缩力↑心输出量↑心率↑比Adr和Iso弱2．心脏

：19拟肾上腺素药医学知识3．肾脏◼治疗量：（1）肾脏DA1-R（+）↓肾血管舒张↓肾血流、滤过率↑（2）直接抑制钠的重吸收“排钠利尿”大剂量：激动α受体↓肾血管收缩↓减少肾血流量20拟肾上腺素药医学知识【临床应用】1.各种休克（补足血容量基础上）◼心源性休克、感染性休克、

出血性休克◼（心收缩力减弱、尿少或尿闭者最好）2.急性肾功能衰竭（合用利尿药）【不良反应】轻微，恶心、呕吐静滴速度过快:心动过速、诱发心律失常、高血压21拟肾上腺素药医学知识麻黄碱（ephedrine）◼第一个进入世界医学领域的口服拟交感药◼口服易吸收,性质稳定，不易破坏

◼可以通过BBB（有明显中枢兴奋作用）22拟肾上腺素药医学知识药理作用作用方式：(1)直接激动α和β受体(2)促进神经末梢NA释放◼作用特点：弱，持久（3-6小时）◼(消除慢)23拟肾上腺素药医学知识◼1.心脏、血管和血压◼皮肤粘膜和内脏血管收缩，骨骼肌、冠脉

和脑血管舒张，BP↑，脉压↑心收缩力↑心输出量↑心率-或↓◼2.支气管◼松弛平滑肌，起效慢，作用久◼3.中枢神经系统◼兴奋：焦虑、失眠24拟肾上腺素药医学知识【临床应用】1．防治硬膜外麻醉、腰麻引起的低血压2充血性鼻塞3．支气管哮喘（慢

性，轻症，少用）不良反应：焦虑、失眠快速耐受性25拟肾上腺素药医学知识10.3α受体激动药去甲肾上腺素(noradrenaline，NA)化学性质：与Adr相似，不宜口服◼皮下注射：收缩血管，引起局部组织缺血坏死。◼仅作静滴给药

26拟肾上腺素药医学知识【药理作用】1．血管◼皮肤、粘膜血管收缩最显著肾、肠系膜血管、脑、肝脏血管次之骨骼肌血管也收缩冠脉舒张◼结果：外周阻力明显增加对α受体有强大的激动作用，对β1受体有一定的激动作用27拟肾上腺素药医学知识2.心脏收缩力↑心率↑传导↑耗氧量↑◼在整体条

件下：血管强烈收缩→反射性心率↓心输出量变化不大◼大剂量:自律性↑→心律失常28拟肾上腺素药医学知识3.血压◼小剂量：收缩压增高，舒张压略升→脉压增大◼大剂量：收缩压和舒张压均增高→脉压变小29拟肾上腺素药医学知识【不良反应】◼剂量过高：少尿、尿闭和急性肾衰◼浓度过高或药液外漏

时：皮肤苍白、疼痛、缺血坏死治疗:普鲁卡因或酚妥拉明（浸润注射）【禁忌症】高血压、动脉硬化、冠心病、少尿或无尿及微循环严重障碍的休克病人31拟肾上腺素药医学知识间羟胺(阿拉明)◼机制：(1)直接激动α1、α2受体

(2)促NA释放特点：收缩血管、升压作用比NA弱，但较持久。很少引起尿闭、急性肾功能衰竭和心律失常取代NA治疗早期休克和低血压（iv、im）。32拟肾上腺素药医学知识去氧肾上腺素(苯肾上腺素、新福林)◼机制：激动α受体，促进NA释放◼特点：使瞳

孔散大（虹膜辐射肌α-R）作用比阿托品弱、短暂不易引起眼压升高和调节麻痹。◼眼底检查：快速短效扩瞳药33拟肾上腺素药医学知识甲氧明（甲氧胺）◼缩血管，升血压，反射性减慢心率◼抑制窦房结，治疗阵发性室上性心动过速34拟肾上腺素药医学知识10

.4β受体激动药口服无效一般静注或静滴舌下、喷雾吸入代谢速度较慢异丙肾上腺素（isoprenaline）35拟肾上腺素药医学知识【药理作用】◼1．兴奋心脏（β1-R）：较Adr更强◼较少产生心律失常◼2．血管骨骼肌血管明显舒张肾、肠系膜血管、冠脉也舒张总外周阻力降低对

β1-R、β2-R均有强大的激动作用36拟肾上腺素药医学知识3.血压◼一般剂量：收缩压↑舒张压↓→脉压明显↑◼大剂量静注：血压明显降低37拟肾上腺素药医学知识4．支气管◼平滑肌松弛作用比Adr强◼抑制过敏介质释放◼（但不收缩粘膜下血管）5.代谢◼血糖升高，

游离脂肪酸增高，组织耗氧增加38拟肾上腺素药医学知识【临床应用】1．心脏骤停和房室传导阻滞溺水，电击，手术意外等“强大的起搏作用”2.支气管哮喘急性发作舌下或喷雾3.休克（已少用）39拟肾上腺素药医学知识【不良反应及禁忌证】◼心悸、头痛、头晕◼缺氧病人：心律失常、诱发或加剧

心绞痛◼哮喘病人：长期滥用引起猝死◼禁用：冠心病、心肌炎、甲亢40拟肾上腺素药医学知识多巴酚丁胺（β受体激动药）◼心肌收缩力↑心输出量↑◼对心率和外周阻力影响不大◼◼应用心梗并发心衰（改善左室功能，促进排水排钠

）41拟肾上腺素药医学知识沙丁胺醇和特布他林选择性激动支气管平滑肌上β2-R用于防治支气管哮喘42拟肾上腺素药医学知识43拟肾上腺素药医学知识肾上腺素受体激动药基本作用的比较主要激动药物αβ1β2直接激动释放递质α和β受体肾上腺素++++++++++-多巴胺+++±++麻黄碱++++++++α受

体去甲肾上腺素+++++±+-间羟胺++++++去氧肾上腺素++--+-β受体异丙肾上腺素-++++++++-多巴酚丁胺+++++44拟肾上腺素药医学知识