【文档说明】内脏痛和阿片类药物课件.ppt，共(25)页，1.727 MB，由小橙橙上传

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内脏痛与阿片类药物主要内容123内脏痛的概述内脏痛的机理阿片类药物治疗内脏痛它们之间有什么共同点?我们能对内脏痛作一个总结吗?.........内脏痛概述•内脏痛是外周损伤后逆行导致中枢神经有所改变，使传入信号强度比实际大得多(敏化作用)•牵涉痛是内脏痛的独特表现，牵涉痛及疼痛范围的扩展是中

枢痛觉加工的结果，是中枢神经系统的一个窗口也是中枢敏化的一个重要临床指标内脏痛概述•牵涉痛是内脏痛的一种重要现象•局部的炎症过程会加重局部的疼痛反应•邻近组织的炎症过程会加重局部的疼痛反应•内脏的炎症过程会加重患处的疼

痛反应内脏痛特点内脏痛概述•部位不明，无特征•区分疼痛与不适感比较困难•受情感及植物神经影响•器官/炎性内脏痛疾病–胰腺炎–胆囊炎–憩室炎–阑尾炎–腹膜炎–克隆氏病–胃食管返流病(GERD)•功能性内脏痛疾病–肠易激综合症–非溃疡性吞咽困难–非心源性胸痛•肠梗阻•妇科疼痛–子宫

内膜异位–痛经–间质性膀胱炎(盆腔疼痛综合症)•泌尿系疼痛–肾/输尿管结石•神经病理性内脏痛–手术/外伤/生产•术后疼痛–大手术•低灌注/缺血•癌性内脏痛*无肝脏、肺、肾源性疼痛内脏痛分类内脏痛概述内脏痛是弥散性牵涉痛

内脏痛机理•内脏痛觉超敏•内脏－内脏汇聚–牵涉性内脏痛觉超敏／异(样)常性疼痛•内脏－躯体会聚–牵涉性皮肤痛觉超敏／异(样)常性疼痛–牵涉性肌肉痛觉超敏／异(样)常性疼痛内脏痛机理内脏痛觉超敏的表现•局部缺血性心脏疾病—胆结石–心脏

–胆囊(T5)•肠易激综合征—痛经–结肠–子宫(T10-L1)•痛经—尿路结石–子宫–泌尿道(T10-L1)内脏痛机理感觉神经分布重叠的不同内脏之间症状(疼痛)相互加强内脏－躯干痛觉超敏内脏牵涉性痛觉超敏单侧上泌尿道

结石压力（Kg）牵涉痛未累及的累及的绞痛发作次数多绞痛发作次数少Giamberardinoetal.,1993•内脏痛觉过敏•内脏相关的内脏痛觉过敏/异常性–牵涉性内脏痛觉超敏／异(样)常性疼痛•内脏相关的躯体痛觉过敏/异常性疼痛–牵涉性皮肤痛觉

超敏／异(样)常性疼痛–牵涉性皮肤痛觉超敏／异(样)常性疼痛内脏痛觉过敏的表现内脏痛机理内脏痛觉超敏牵涉痛的区域正常人肠易激综合征(IBS）患者Drewesetal.,2006内脏痛牵涉痛区域的范围急性疼痛慢性疼痛间歇性疼痛与躯体疼痛有关持续性疼痛•阿片类受体:m,

d,k-m-受体：m1,m2-k-受体：k1,k2,k3-d-受体：d1,d2•外周和中枢表达•亲和力：吗啡μ型、脑啡肽δ型、酮基环化物k型•诸如炎症和神经损伤时，受体的表达可以上调或下调阿片类药物的应用阿片类受体•к受体在内脏痛中地位非常重要，尤其是在周围神经中•缺乏к受体的小鼠容易

罹患肠道内炎症•外周к受体激动剂显效而不引起中枢样的不良反应•к受体激动剂不会抑制肠道蠕动或引起便秘•к-和μ-激动剂在急性炎症时，对胃粘膜的损伤几乎不起作用•к-激动剂在慢性炎症时对胃粘膜的损伤有很好的保护作用，此特点μ-激动剂却不具备•к-受体在慢性内脏炎症时较μ

-受体更容易上调阿片类药物的应用阿片类受体羟考酮与吗啡相比，对κ受体作用更强Antagonists(e.g.Naloxone,Naltrexone)actatallreceptors药物受体类型μκδ吗啡+++++羟考酮+++++

+芬太尼+++++美沙酮+++-+++哌替啶+--阿片类药物的应用•方法：大样本、多中心、开放性、自身对照研究•研究起止时间：2006年4月－2007年3月•参加单位：国内104家大型三甲医院阿片类药物治疗内脏痛研究方法

•每日两次（q12h）•治疗时间2-8周•疼痛评分4-6分者,起始剂量为5mg/12h•疼痛评分7-10分者,起始剂量为10mg/12h阿片类药物治疗内脏痛治疗方法阿片类药物治疗内脏痛35.29.88.27.36.15.3505101520253

03540肺癌胃癌肝胆管癌乳腺癌胰腺癌食道癌结肠癌肺癌胃癌肝胆管癌乳腺癌胰腺癌食道癌结肠癌肿瘤种类分布%阿片类药物治疗内脏痛43.841.925.232.201020304050内脏痛骨转移痛侵犯压迫神经痛皮肤粘膜痛其他内脏痛骨转移痛侵犯压迫神经痛皮肤

粘膜痛其他疼痛性质分布%✓内脏痛为最多，占43.8%阿片类药物治疗内脏痛疼痛部位分布55.528.712.2106.55.43.91.80102030405060胸腹背部臀/腿/腰肩/臂/手全身颈项头面其他胸腹背部臀/腿/腰肩/臂/手全身

颈项头面其他%阿片类药物治疗内脏痛75.189.988.088.984.486.487.788.56570758085909512345678第n周%奥施康定治疗包括内脏痛在内的各种癌痛总体有效率✓第一周75.1%✓第二周以后＞84％，第八周达90%•本研究中近

60%中重度癌痛患者首选奥施康定•奥施康定治疗中至重度癌性疼痛有显效–用药第一周内，中重度疼痛患者的评分均降至3分以下，达到满意镇痛–疼痛缓解率可达90%–对各种性质疼痛(躯体痛，内脏痛和神经病理性疼痛)均有较好疗

效，特别是对神经病理性疼痛有效率高于平均水平，可达92%阿片类药物治疗内脏痛•阿片类药物是不一样的！•对于内脏痛，不同的阿片类药物有不同的作用•不同的疼痛性疾病(例如炎症)情况下，其作用是不同的•综上所述：奥施康定镇痛作用更加全面，更适合慢性疼痛患者首选使用阿片类药物治疗内脏痛THANKYO

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