【文档说明】泌尿系统用药课件.pptx，共(38)页，3.247 MB，由小橙橙上传

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L/O/G/O泌尿系统用药概述概念是一类选择性作用于肾脏，增加水分及电解质的排出，使尿量增多的药物。临床应用1高血压2肾结石3高血钙症等治疗各种原因引起的水肿药理作用机制作为离子转运抑制剂,作用于肾小管与集合管的重吸收第一节利尿药分类按它们的效能和作用部位分三类：1.高效利尿药作用于髓

袢升枝粗段的髓质和皮质部—呋噻米、依他尼酸、布美他尼、利尿酸2.中效利尿药作用于肾脏远曲小管近端—噻嗪类、氯噻酮等3.低效利尿药作用于肾脏远曲小管和集合管—螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等尿的生成：包括肾小球滤过、肾小管和集合管的

重吸收及分泌。存在有球管平衡、逆流倍增、尿液稀释功能和浓缩功能等生理作用。（一）肾小球滤过：原尿量的多少取决于肾血流量和肾小球有效滤过压。尿液形成与药物作用部位尿液形成与药物作用部位增加肾血流量及小球滤过率可利尿，但作用极弱。目前常用的利尿药

多数是通过减少肾小管对电解质及水的再吸收而发挥利尿作用的。尿液的形成过程：◆肾小球滤过◆肾小管和集合管的再吸收及分泌二、利尿药作用的生理学基础利尿药作用于肾单位的不同部位而产生利尿作用。三、常用利尿药㈠高效利尿药(袢利尿药）呋噻米furosemide（速尿），依他尼酸thacrynicac

id布美他尼bumetanide,托拉塞米torsemide[体内过程]吸收：口服吸收迅速，生物利用度(F)为60%。iv后2~5min起效，30min达高峰，维持2~3h排泄：88%以原形经肾脏排泄.

【药理作用】1、利尿作用（1）作用部位髓袢升支粗段皮质部和髓质部。（2）作用机制抑制肾小管髓袢厚壁段对氯化钠的主动重吸收→管腔液Na+、Cl－↑→髓质间液Na+、Cl↓→渗透压梯度↓→导致水、Na+、Cl－排泄增多。NaCl重吸收↓→肾稀释和浓缩功能↓→排出大量

含有Na+，Cl-，K+，Ca2+，Mg2+的近似于等渗的尿液。【临床应用】1.急性肺水肿和脑水肿➢利尿→血容量及细胞外液↓→回心血量↓➢扩张静脉→回心血量↓→肺水肿减轻➢利尿→血液浓缩→血浆渗透压↑→减轻脑水肿。尤其适用于脑水肿合并左心衰。2.严重水肿心、肝、

肾性水肿的治疗布美他尼>呋噻米40～50倍，代替其治疗严重水肿。3.急慢性肾功能衰竭用药后，↑尿量和K+排泄，利于冲洗肾小管，↓小管萎缩和坏死，少尿性肾衰转变为非少尿性肾衰。3.高钙血症，高血压危象的辅助治疗4.加速毒物排泄：

主要用于经肾排泄的药物如长效巴比妥类，水杨酸类、溴剂、氟化物、碘化物1.水和电解质紊乱➢低血容量、低血钠、低氯性碱中毒、低钾血症。也可致低血镁,但一般不引起低钙血症.低钾可增加强心苷的心脏毒性，晚期肝硬化患者易诱发肝昏迷。➢注意▪补钾或合用留钾利尿药。▪在低K与低镁同存在时，纠正低钾必须

补镁（Na+－K+－ATP酶的激活需镁）[不良反应]2.耳毒性特点:剂量依赖性;肾衰时易发生机制:内耳淋巴液Na+、Cl浓度过高注意:避免与有耳毒性的药物联用如与氨基糖苷类抗生素合用常用药耳毒性比较依他尼酸＞呋噻米＞布美他尼3.高尿酸血症(可

诱发痛风)①呋噻米与有机酸竞争同一排泄途径，使尿酸排出减少，导致高尿酸血症而诱发痛风②细胞外液容积减少导致近曲小管对尿酸盐重吸收增加。（二）中效利尿药❖噻嗪类：是临床广泛应用的一类口服利尿和降压药。该类药有共同的基本结构（噻嗪环），其中较

常用的是氢氯噻嗪。❖吲哒帕胺：无噻嗪环但有磺胺样结构，利尿作用与噻嗪类相似，但有钙拮抗作用，降压强于利尿，临床用于高血压。1、利尿作用（1）作用部位远曲小管近端。（2）作用机制（3）作用特点1）较快、温和、持久。其利尿作用较袢利尿药为弱。2）

促进肾脏前列腺素合成，非甾体类抗炎药干扰利尿作用。2降压【药理作用】抑制远曲小管近端对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的Na+-K-交换，K+分泌↑。。4、其它：特发性高尿钙伴有肾结石者原因：钙的重吸收↑【临床应用】1、水肿➢轻、中度心源性水肿➢轻度肾性水

肿➢肝硬化腹水合用螺内酯2、高血压基础降压药3、尿崩症肾性尿崩症加压素无效的垂体性尿崩症【不良反应】1、电解质紊乱2、高尿酸症3、代谢变化（1）高血糖（2）高血脂4、过敏反应低钠、低镁、低氯性碱中毒、低钾、高钙细胞外液容量减少致使近曲小管对尿酸

的再吸收增加，痛风者慎用。①抑制胰岛素的分泌②减少组织对葡萄糖的利用增加血清胆固醇和LDL-cho，并伴有HDL的减少。保钾利尿药醛固酮受体拮抗药：螺内酯非醛固酮受体拮抗药：氨苯蝶啶碳酸酐酶抑制药：乙酰唑胺（三）低效利尿药THANKYOUSUCCESS2023/

3/2619可编辑【药理作用】1、作用部位远曲小管远端及集合管2、作用方式与醛固酮竟争醛固酮受体→干扰醛固酮调节的K+-Na+交换过程，使Na+、Cl-排出增多，K+的排出减少－留钾利尿药。3、作用特点①慢、弱、持久②仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用4、电解质改

变高钾螺内脂spironolactone（安体舒通antisterone）【临床应用】1、顽固性水肿用于伴醛固酮↑的水肿肝硬化和肾病综合症水肿效果好。与中效利尿药合用2、充血性心力衰竭⑴利尿→血容量→减轻心脏的负荷⑵防止或减轻心室肥厚【不良反应】高血钾；性激素样作用。禁忌—高钾血症❖氨苯蝶啶（tr

iamterene）❖阿米洛利（amiloride，氨氯吡咪）[作用与应用]▪在远曲小管和集合管抑制K+-Na+交换，从而使Na+、Cl-、水排出↑，而K+排泄↓▪并非醛固酮的竞争性拮抗药,对肾上腺切除的动物也有效。▪与高效或中效利尿药合用于顽固性水肿或腹水。▪长期用可引起高血K+。BP

H概念❖良性前列腺增生症（benignprostatichyperplasia，BPH）简称良性前列腺增生或前列腺增生，是老年男性最常见的泌尿外科疾病之一。❖良性前列腺增生其实是病理诊断，主要表现为前列腺腺上皮或基质增生

，并非细胞肥大，因此过去称之为前列腺肥大是不准确的。BPH临床症状❖梗阻：排尿踌躇，尿线断续，终末滴尿，尿线细而无力，排尿时间延长，排尿不尽感，充盈性尿失禁等❖刺激：尿频，尿急，夜尿增多，尿量少，急迫性尿失禁❖后期症状：尿潴留，充盈性尿失禁，肾功能损害IPSS评分BPH

治疗❖等待观察❖药物治疗❖微创治疗❖外科手术治疗BPH药物治疗❖α1-肾上腺素受体阻滞剂如多沙唑嗪、特拉唑嗪和坦索罗辛❖5α-还原酶抑制剂如非那雄胺❖天然植物药（舍尼通）α1-肾上腺素受体阻滞剂❖优点：起效快，血清半衰期的长短使得每日只需1次服药成为可能，有诱导前列腺细胞

凋亡的作用。❖缺点：不能使前列腺体积缩小，且有一定心血管副作用。5α-还原酶抑制剂❖基于双氢睾酮学说❖通过阻断睾酮转换成为双氢睾酮（DHT），从而抑制前列腺增生，使前列腺体积缩小。5α-还原酶抑制剂❖优点：可缩小前列腺体积治疗BPH相关性血尿减少TURP围手术期出

血问题降低危险度❖缺点：起效慢对PSA水平有抑制作用天然植物药❖天然植物药虽然已被广泛应用，可减轻患者临床症状，但治疗BPH的作用机制未得到充分证实。天然植物药--舍尼通❖舍尼通是由瑞典纯种裸麦花粉经保鲜、破壳、提取、去除过敏原等技术提纯出

来的两种活性成分精制而成，即水溶性成分P5（阿魏酰γ-丁二胺）和脂溶性成份EA-10（植物生长素）。舍尼通的药理作用❖舍尼通中的特定化合物通过阻断DHT和受体结合而阻断了前列腺增生的过程。❖抑制前列腺成

纤维细胞增殖。❖舍尼通可增加膀胱逼尿肌收缩力和松弛尿道平滑肌，并能抑制去甲肾上腺素诱发的膀胱肌肉收缩，对富含胆碱能神经的膀胱颈、后尿道有抑制作用。❖抑制环加氧酶和脂加氧酶的活性，阻断白细胞三烯-花生四烯酸代谢途经，抑制内源性炎症介质的合成，具有抗炎、抗水肿作用。舍尼通的副作用❖舍尼通绝对

没有毒性。临床用药二十多年来，没有一例因副作用停药的报道，所以对慢性、需长期服药、用药对象是中青年人和老年人的前列腺疾病患者来说是十分安全的。不影响DHT水平，故不影响性功能。❖不影响PSA的浓度改变，故不影响前列腺癌的早期生化检测。❖从未发现过

舍尼通和其他药物有相互干扰作用、所以对多病的老年人来说，服用舍尼通时可以同时使用治疗其他疾病的任何药物。❖舍尼通除尽了花粉中的过敏原物质，对病人不会有任何过敏性刺激反应。市场份额L/O/G/OThankYou!结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When

YouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd谢谢大家荣幸这一路，与你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay演讲人：XXXXXX时间：XX

年XX月XX日