【文档说明】慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗培训课件.ppt，共(19)页，93.729 KB，由小橙橙上传

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COPD的治疗⚫一、COPD的一般治疗⚫二、COPD稳定期的治疗⚫三、COPD急性加重期（AECOPD）的治疗1慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗3/26/2023一、COPD的一般治疗⚫教育和管理①、教

育与督促患者戒烟；避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入。②、学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等。③、了解赴院就诊的时机。④、社区医生定期随访管理。2慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COP

D的药物治疗3/26/2023二、COPD稳定期的治疗治疗原则：⚫减轻COPD患者的症状；⚫减少急性发作的风险和急性发作的频率；⚫改善患者的健康状况和运动耐量；⚫提高生活质量。药物治疗的分类：支气管舒张剂（β2受体激动剂、M受体阻滞剂、茶碱类）、糖皮质激素、其他类药物。3

慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗3/26/2023支气管舒张剂⚫系控制慢阻肺症状的主要治疗措施用药原则：短期按需----缓解症状长期规则----预防和减轻症状首选吸入剂型；与口服药相比，药物不良反应率低。4慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗3/26/202

3主要的支气管舒张剂⚫β2受体激动剂⚫抗胆碱能药物⚫甲基黄嘌呤类--茶碱短效：沙丁胺醇、特布他林长效：福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗短效：异丙托溴铵长效：噻托溴铵5慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗3/26/202

3（一）β2受体激动剂⚫短效β2受体激动剂，雾化吸入，数分钟内起效，疗效持续4—5小时，按需使用。⚫长效福莫特罗，1—3分钟起效，作用持续12h以上，日两次，更有效，使用方便。⚫优点：起效快，有抗炎作用（长效

＞短效）；⚫缺点：耐受性差；反跳性支气管收缩；心血管副作用大；增加支气管对组胺的敏感趋势。6慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗3/26/2023（二）M受体阻滞剂：⚫异丙托溴铵气雾剂，开

始作用时间较沙丁胺醇慢，但持续时间长，可维持6—8h，日3—4次，ADR小。⚫噻托溴铵，选择作用于M3和M1受体，作用长达24h以上，日一次，长期使用，改善呼吸困难，减少急性加重频率。⚫优点：支气管舒张作用强；维持时间长；对血管影响小。⚫缺点：起效慢。7慢性阻

塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗3/26/2023（三）茶碱类：⚫缓释型或控释型茶碱日1—2次口服，对治疗慢阻肺有一定效果。⚫药物相互作用：同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、氟喹诺酮类和口服避孕药等可增加茶碱的血药浓度。注意不良反应的发生。⚫优点：因与M受体阻滞剂在COPD中

有协同作用，故可选择性联合使用。⚫缺点：舒张支气管作用弱。8慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗3/26/2023稳定期COPD中的支气管舒张剂应用⚫支气管舒张剂在COPD症状治疗中起主要作用；⚫首选吸入疗法；⚫选择β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶

碱或合用取决于药物的供应和个人对治疗的反应（症状和副作用）⚫短效支气管舒张剂可以按需给药以预防或减轻症状；⚫长效支气管舒张剂使用更方便；⚫与单独增加一种支气管舒张剂的剂量相比，联合用药可提高疗效和降低副作用9慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗3/26/2023糖皮质激素⚫吸

入激素和β2受体激动剂联合应用较分别单用的效果好⚫现有布地奈德福莫特罗、沙美特罗氟替卡松两种联合制剂⚫不推荐对慢阻肺者采用长期口服激素及单一吸入激素治疗10慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗3/26/2023其他药物⚫祛痰药：使黏痰易于排出，常用药物有氨溴索、乙

酰半胱氨酸等；⚫抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可降低疾病反复加重的频率；⚫免疫调节剂：对降低急性加重的严重程度作用未得到确证，不推荐作为常规使用。11慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗3/26/2023二、COPD急性加重期的治

疗治疗原则：1、加强解痉止喘化痰等改善通气的治疗2、积极判断是否给予有效抗生素治疗12慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗3/26/2023常用短效支气管舒张剂雾化溶液：⚫吸入用硫酸沙丁胺醇溶液5mg/ml，雾化给药。问歇性用法每日4次。成人每次0.5～1.0ml(2.5～5.

0mg硫酸沙丁胺醇)，用生理盐水稀释至2.0～2.5ml。稀释后的溶液由患者通过适当的驱动式喷雾器吸入。⚫异丙托溴铵溶液,可使用普通的雾化吸入器。在有给氧设施情况下，吸入雾化液最好在6～8L/min氧流量的条件下给予雾化吸入。用量

应按患者个体需要做适量调节，通常成人每次吸入500μg/2ml。14慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗3/26/2023糖皮质激素⚫AECOPD住院患者在应用支气管舒张剂的基础上，可加用糖皮质激素口服或静脉治疗以加快

患者的恢复，并改善肺功能和低氧血症，还可能减少早期复发，降低治疗失败率，缩短住院时间。⚫目前AECOPD的糖皮质激素的最佳疗程尚没有明确，现推荐使用泼尼松30～40mg/d，疗程10～14d。注意：单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。因此雾化吸入布地奈德不宜单

独用于治疗AECOPD，需联合应用短效支气管扩张剂吸入。15慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗3/26/2023抗菌药物的应用抗菌药物的应用指征：①在AECOPD时，以下3种症状同时出现：呼吸困难加重，痰量增加和痰液变脓；②患

者仅出现以上三种症状中的两种但包括痰液变脓；③严重的急性加重，需要有创或无创机械通气。3种症状出现2种加重但无痰液变脓或者只有1种临床表现加重的AECOPD一般不建议应用抗菌药物。慢阻肺症状加重，特别是有脓性痰时，应积极予抗生素治疗。16慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗3/26

/2023抗菌药物的类型：⚫临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重、严重气流受限和需要机械通气的患者应该做痰培养，因为此时可能存在革兰氏阴性菌感染，并出现抗菌物耐药。17慢性阻塞性肺疾病慢

性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗3/26/2023抗菌药物的应用途径和时间：⚫药物治疗的途径(口服或静脉给药)，取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。⚫呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。⚫抗菌药物的推荐治疗疗程为5～10d，特殊

情况可以适当延长抗菌药物的应用时间。18慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗3/26/2023AECOPD的其他治疗措施19慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗3/26/2023谢谢

！20慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗3/26/2023