【文档说明】慢性肾病高血压药物的选择课件.pptx，共(17)页，358.934 KB，由小橙橙上传

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主要内容一、高血压对肾脏的影响二、抗高血压药物分类三、慢性肾脏病降压药物的选择1、血管紧张素转换酶抑制剂（）2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（)3、钙通道阻滞剂（）四、联合用药良性高血压持续存在5年～10年，病理检查即可发现肾脏小动脉病变，其后继发肾实质损害。一

般而言，高血压需持续存在10～15年才会出现肾损害临床表现，部分患者最后转入氮质血症、肾功能不全，以致最终发展成为尿毒症。二、抗高血压药分类利尿药：噻嗪类及1阻断药：卡托普利、氯沙坦钙拮抗剂：硝苯地平、尼群地平交感神经抑制药：中枢性降压：可乐定神经节阻断药：樟磺

咪芬抗去甲肾上腺素能神经末梢药：利血平、胍乙啶肾上腺素受体阻断药：()哌唑嗪降压药物种类药名半衰期利尿剂呋塞米、螺内酯受体阻滞剂倍他乐克、金络普萘洛尔t1/2约为4h,但降压作用持续时间较长钙通道阻滞剂（)硝苯地平、尼群地平硝苯地平口服10起效，30~40达

到最大效应，药效可持续3h。血管紧张素转换酶抑制剂（）卡托普利、洛汀新（盐酸贝那普利片）、瑞泰、达爽。卡托普利口服15起效，0.5~1h血药浓度达高峰，t1/2为2h，作用维持3~4h。血管紧张素受体阻滞剂（）科素亚、代文、安博维（伊贝沙坦片）、美卡素氯沙坦口服吸收迅速

，给药后0.25~2h血药浓度达峰值，t1/2为1.3~2.5h，每日服药一次降压作用可维持24h血管扩张药物硝普钠、硝酸甘油硝普钠静脉滴注给药后30s起效，2内可获得最大降压效应，停药后2~10血压回升到给药前

水平。α受体阻滞药甲磺酸酚妥拉明注射液、可派、特拉唑秦哌唑嗪t1/2为2.5~4h，但其降压效应可持续约10h三、慢性肾脏病高血压降压药物选择首先使用对最有利的药物和是目前证据最多的具有肾脏和心血管保护作用的治疗药物大多数抗高血压方案中应包括利尿剂选择长

效降压药（如：）多种降压药配伍应用（我国资料：联合应用两种以上药物者占64.9%；5年前为55.8%）选用对糖、脂及嘌呤代谢影响少的药物降压药种类血脂血糖血尿酸利尿药血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂β受体阻滞剂α受体阻滞剂注钙通道阻滞剂对上述代谢无影响达利全（α-β受体阻滞剂）

可使血糖、血脂升高治疗适应证：降低系统高血压减少尿蛋白排除延缓肾功能损害进展致出球小动脉扩张，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”）球内压出球小A扩张入球小动脉毛细血管袢肾小囊出球小动脉尿蛋白用药注意事项：3时可用

治疗，但是需注意如下副作用：①引起高钾血症②血清肌酐（）上升两种情况：前者为正常反应，后者提示肾脏缺血升高幅度30％，常发生用药头2月内升高幅度30-50％肾缺血的常见病因：过度利尿，腹泻呕吐→脱水肾病综合征→有效血容量不足严重左心衰竭→心搏出量减少非甾类消炎药→入球

小动脉收缩肾动脉粥样硬化→肾血流灌注减少肾缺血导致异常增高的处理：暂停用，纠正肾缺血肾缺血被纠正肾缺血不能纠正再用禁用在治疗高血压上可能有疗效，还可能比有如下优点：在剂量增加的同时耐受性好、不良反应发生率低①不抑制，无

刺激咳嗽副作用②疗效不受AⅡ非催化生成的影响③疗效不受基因多态性影响④促进AⅡ与2受体结合发挥效应在治疗肾实质性高血压上并非第一选择药，但是，是应用最多的降压药物。因为：①为有效降压常需配伍应用；②当副作用限制应用时，仍能应用。•研究表明血压控制良好的病人中有2/3是联

合用药。•β受体阻断药+二氢吡啶类钙拮抗药和抑制药+钙拮抗药，效果好。•作用机制不同起协同作用。•合用用量均减少，副作用减少。•合用相互抵消某些副作用。中国高血压指南提出的降压药物联合方案包括：或利尿剂长效或阻滞剂阻滞剂+阻滞剂利尿剂