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麻醉药理学实习AnestheticPharmacologicPractice病例一、30岁妊足月产妇拟行剖宫产术，应用何种麻醉方法？麻药如何配制？如何进行术后镇痛？病例二、21岁男患手指离断伤拟行断指再植术，应用何种麻醉方法？麻药如何配制？病例三、76岁男患梗

阻性黄疸拟行胰十二指肠切除术，应用何种麻醉方法？该患者用药应注意哪些问题？病例30岁孕足月产妇剖宫产术腰硬联合麻醉。重比重腰麻液3.33%葡萄糖注射液0.5%布比卡因注射液3ml术后镇痛吗啡2-2.5mg氟哌利多0.625-

1.25mg稀释至5ml病例21岁男患手指离断伤断指再植术臂神经丛阻滞前斜角肌中斜角肌臂丛、颈丛局麻药配置方法一1%利多卡因0.4%罗哌卡因共40ml臂丛、颈丛局麻药配置方法二1%利多卡因0.28%速卡共

40ml病例76岁男患梗阻性黄疸胰十二指肠切除术全身麻醉全麻诱导用药咪达唑仑0.05mg/kg芬太尼0.2mg;舒芬0.3µg/kg2%利多卡因1-2mg/kg仙林0.1-0.2mg/kg卡肌宁0.4-0.6mg/kg麻黄素6mg/kg；阿托品0.5mg丙

泊酚1.0-2.5mg/kg依托咪酯0.3mg/kg镇静镇痛肌松生命体征平稳丙泊酚（propofol)临床应用：全凭静脉麻醉无痛人流无痛胃镜ICU镇静成人诱导:1.0-2.5mg/kg维持:6-12mg/kg/h镇静:1-4mg/kg/h儿童诱导:2.5mg/kg

维持:9-15mg/kg/h不良反应：呼吸、循环抑制注射痛丙泊酚输注综合征(PRIS)乳酸酸中毒、横纹肌溶解、心力衰竭高钾血症、高脂血症、难治性心动过缓致心脏骤停舒芬太尼镇痛作用强半衰期短脂溶性高麻醉维持用

药瑞芬镇痛静脉瑞芬10µg/kg.h丙泊酚6-12mg/kg.h泵人镇静+镇痛吸入七氟醚MAC1.71%肌松静脉仙林0.02mg/kg.h或卡肌宁0.1mg/kg.h镇痛+肌松EA1.33%利多卡因+0.25%丁卡因或

0.5%罗哌卡因3-5ml/kg.h抗胆碱酯酶药新斯的明1mg+阿托品0.5mg外周和中枢神经系统激活剂阿片受体竞争性拮抗剂佳苏仑0.5-1mg/kg纳洛酮0.2mg麻醉苏醒期用药拮抗镇静拮抗镇痛拮抗肌松麻醉期间用药血浆容量扩充药胶体万汶佳乐施非

甾体抗炎药+阿片类镇痛药术后镇痛凯纷100mg+术后镇痛泵（舒芬）0.03-0.05µg/kg.h多因素恶心呕吐格拉司琼3mg氟哌利多0.25-1.25mg地塞米松5mg合理应用血管活性药麻黄碱间羟胺

肾上腺素去氧肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺病例2岁先心病女患室间隔缺损修补术全身麻醉阿托品0.01-0.02mg/kg东莨菪碱0.01mg/kg麻醉前用药长托宁0.01-0.02mg/kg氯胺酮po.im.iv咪唑0.5-1.0mg/kgpo

.咪唑+氯胺酮0.4mg/kg+4mg/kg小儿维持SEV吸入（儿童MAC增至2.49%）瑞芬、静安静脉泵人麻黄碱、阿托品、喘定备用诱导咪唑、芬太尼、氯胺酮、SEV、仙林地塞米松（心外3mg/kg；儿外0.2mg/kg)小儿麻醉用药阿端哌库溴铵ED95

为0.05mg/kg适于心血管手术及术后不需早期拔管病人丙泊酚心脏外科麻醉用药芬太尼舒芬太尼七氟醚咪唑体重kg数=芬太尼ml数（50µg/kg)总用量50-100µg/kg镇痛强度、作用时间、抑制应激反应均优于芬太尼总用量6-7µg/kg镇静镇痛肌松多巴胺+

多巴酚丁胺异丙肾上腺素去氧肾上腺素肾上腺素麻黄碱间羟胺麻醉常用血管活性药生命体征平稳血管活性药物受体作用指征肾上腺素α↑β↑↑强心血压↑心肺复苏去甲肾α↑↑β↑血压↑嗜铬细胞瘤异丙肾αβ↑↑心率↑血压

↓传导阻滞间羟胺α↑↑β↑血压↑心率↓休克麻黄碱α↑β↑血压↑心率↑休克苯肾α↑↑β血压↑休克多巴胺α↑↑β↑↑DA强心血压↑心衰休克阿托品M↓心率↑窦缓酚妥拉明α↓血压↓嗜铬细胞瘤硝酸甘油苯肾硝普钠肾上腺素α、β肾上腺素受体激动药体重kg×0.03=1

0ng.kg-1.min-1泵人非选择性血管扩张药体重kg×0.3=0.1µg.kg-1.min-1泵人用于外周血管扩张引起的低血压无明显正性肌力作用，不增加心肌耗氧降压时扩冠作用有利于心肌供血用于各类心肌缺血、心绞痛病人心脏外科麻醉用药先心病

换瓣术冠脉搭桥术多巴酚丁胺多巴胺凯时米力农磷酸二酯酶抑制剂体重kg×0.3=0.1µg.kg-1.min-1以5ml/h泵人前列腺素E1,改善心脑肺血管微循环障碍10ng→20ml在1h内泵人心功差肺高压联合

应用体重kg×3=1µg.kg-1.min-1以2-10µg.kg-1.min-1泵人兴奋心脏β1受体体重kg×3=1µg.kg-1.min-1作用类似于正性肌力药+血管扩张药心脏外科麻醉用药多巴胺剂量与作用关系剂量作用受体血流动

力改变＜3μg/kg/min多巴胺受体β1受体＋内脏、肾血流↑↑SV↑3～5μg/kg/minβ1受体++β2受体＋SV↑↑CO↑↑HR↑↑>5μg/kg/minα1受体++SVR↑↑CO↓↓肾血流↓作为正性肌力药（>

2μg/kg·min）用于急性心衰伴有低血压的患者当静脉滴注低剂量（≤2～3μg/（kg·min））时使失代偿性心衰伴有低血压和尿量减少的患者增加肾血流量，增加尿量多巴酚丁胺➢增加心肌收缩力➢增加心率的作用较多巴胺弱➢轻度的外周血管扩

张作用多巴胺与多巴酚丁胺的选择➢对于心排出量低，左室充盈压高，体循环血管阻力正常或低下，特别是合并低血压时宜选多巴胺；➢心排血量低、左室充盈压高、体循环血管阻力和动脉压在正常范围的患者则应选用多巴酚丁胺。➢心源性休克不适宜使用洋地黄制剂时可两者合用。异丙肾上腺素儿茶酚胺中最强的β受体激动剂阿托品

治疗无效的心动过缓、房室传导阻滞围术期麻醉用药升心率降心率艾司洛尔利喜定胺碘酮速效、超短效、选择性β受体阻滞药对室上性心动过速病人疗效好降血压抗心律失常广谱，适用于各种室上性和室性心律失常150mg/3ml→20ml缓慢静注或泵人盐酸乌拉地尔，控制围手术期高血压缓慢静注10-50mg,5min内显

效药名微量泵药液浓度配制(mg/50ml)数字显示(ml/h)输入剂量(μg)临床常用剂量μg/(kg·min)多巴胺Kg*3115~20多巴酚丁胺Kg*3115~20肾上腺素Kg*0.0310.010.01-0.2异丙肾上腺素Kg*0.

0310.010.01-0.1硝普钠Kg*0.310.10.5-8硝酸甘油Kg*0.310.11-5Robertshaw双腔管心肺复苏的常用药物•肾上腺素和血管加压素•钙剂•抗心律失常药物•碳酸氢钠盐酸肾上腺素•是CPR的首选药物•作用机制：A、外周性α1受

兴奋→周围血管缩收→主动脉收缩压和舒张压升高→冠脉和脑的灌注压升高;B、冠状动脉和脑管上的β受体兴奋→心脑血流量增加；C、促使心肌细颤转变成粗颤，增加电除颤的成功率•用法：A、每3-5分钟使用1mg（0.01～0.02mg/kg）肾上腺素；B、高

剂量可用于特殊问题，如用于β-受体阻滞剂或钙离子阻滞剂过量时；C、气管内给药可用肾上腺素2-2.5mg。血管加压素•肾上腺素的备选药物•优点：A、无β受体兴奋作用，不引起骨骼肌舒张和不增加心肌耗氧量；B、严重酸中毒不影响其疗效；C、高于生理剂量时，有非肾上腺素能

血管收缩作用；D、可代肾上腺素治疗无脉心脏骤停，难治性室颤•用法：1、血管加压素40U或0.8U/kg静注2、2个剂量血管加压素＋1mg肾上腺素钙剂•钙剂不常规用于心脏骤停病人的循环支持。当存在高碱血症，高钾血症，低钙血症或钙通道阻滞

剂中毒时可能有益碱性药物•心跳呼吸停止必然导致乳酸酸中毒和呼吸性酸中毒，酸中毒使室颤阈值降低，心肌收缩力减弱，机体对心血管活性药物（如肾上腺素）反应差•纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复苏，不主张常规使用碳酸氢钠•５％碳酸氢钠，每次２-４ml／ｋg围术期严重心律失常的处理•1心动过

缓<40次/分阿托品0.5-1mg血压低,麻黄碱10-15mg血压正常,异丙肾上腺素5-10μg•2心动过速>150次/分(小儿>180次/分)艾司洛尔0.5-1mg/kg维拉帕米100-150μg/kg心衰西地兰0.2-0.4mg代偿性病因治疗•3阵发性室上性心动过速血压低去氧肾上腺素甲

氧胺血压正常艾司洛尔0.5-1mg/kg维拉帕米100-150μg/kg心衰胺碘酮150mg西地兰0.4mg＋艾司洛尔0.5-1mg/kg预激综合征(WPW)胺碘酮75-150mg•４室性心律失常（早搏→室速→室

颤）利多卡因1-2mg/kg胺碘酮150mg同步(非同步)电复律胸外100Ws胸内5-10Ws交感神经兴奋艾司洛尔0.5-1mg/kg补充钾镁５％NaHCO31-2ml/kg提高心肌室颤阈强心药作用指征用法•西地兰强心心衰0.2-0.4mg

•米力农强心25μg/min.kg扩血管0.5μg/min.kg肺体循环↓前后负荷↓心排量↑抗心律失常药指征用法利多卡因室性1-2mg/kg艾司洛尔快速0.5-1mg/kg异搏定室上性0.15mg/kg胺碘酮室性房性150-300mg扩血管药作用指征硝酸甘油扩血管(V>A)心绞痛硝普钠扩血管(V<

A)控制性降压合贝爽扩血管心率↓心绞痛高血压压宁定扩血管高血压危象酚妥拉明扩血管（α）拮抗肾上腺素为什么行椎管内麻醉后患者下肢皮肤会有发热的感觉？阻滞顺序痛觉温觉触觉深部感觉运动功能脊髓胸10-腰2侧角中间外侧核发出的交感神经主要支配下肢的血管和皮

肤，其功能是使皮肤血管收缩、汗腺分泌、竖毛。