【文档说明】六大类常用降压药的特点和临床应用培训课件.ppt，共(60)页，1.243 MB，由小橙橙上传

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六大类常用降压药的特点和临床应用高血压患者现状•我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；目前全国高血压患者至少2亿；•我国心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上，高血压是首位危险因素，每年300万心血管死

亡中至少一半与高血压有关。六大类常用降压药的特点和临床应用2高血压患者现状与没有高血压的患者相比：•高血压患者的心力衰竭危险性增加6倍•高血压使中风危险增加4倍•高血压使心肌梗死的危险增加2倍六大类常用降压药的特点和临床应用3高血压患者现状脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍（250/10万v

s50/10万）。脑卒中/心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约5~8:1，而在西方高血压人群约1:1脑卒中以每年8.7%的速度增长高血压知晓率、治疗率和控制率分别低于50%，40%和10%六大类常用降压药的特点和临床应用

4分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压120-12980-84正常高值130-13985-891级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≥

180≥110单纯收缩期高血压(ISH)≥140<90⚫当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据⚫ISH应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低血压是另一危险因素⚫高血压病的治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面Giuseppe

Mancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.《2007年欧洲高血压防治指南》血压分级六大类常用降压药的特点和临床应用5一般患者目标血压：<140/90mmHg（如果患者可以耐受，应

降到更低水平）糖尿病患者和高危或极度危险患者(卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿)目标血压：<130/80mmHg老年人目标血压：<150/90mmHg为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗GiuseppeMa

ncia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.高血压病的治疗目标六大类常用降压药的特点和临床应用6降压

治疗的意义•临床试验证明，降低血压可以减少高血压并发症。特别是脑卒中。•国外临床试验：收缩压降低10－14mmHg和舒张压降低5－6mmHg，脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，总的心血管事件减少1/3。六大类常用降压药的特点和临床应用7血压的调节BP=

心排血量×总外周阻力心排血量：体液容量、心率、心肌收缩力总外周阻力：阻力小动脉结构改变、血管壁顺应性、血管舒缩状态六大类常用降压药的特点和临床应用8血压调节-0六大类常用降压药的特点和临床应用9六大类常用降压药的特点和临床应用10降压药物的种类利尿剂β受体阻滞剂血管

紧张素转换酶抑制剂（ACEI）钙拮抗剂（CCB）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）α受体阻滞剂六大类常用降压药的特点和临床应用11利尿剂作用机制：促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血容量，从而降低血压。由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减少Ca

2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性。六大类常用降压药的特点和临床应用12常用利尿剂药物名称常见商品名常用剂量（mg）用法双氢克尿噻氢氯噻嗪6.25~25mgqd吲哒帕胺螺内酯呋噻米托拉噻米钠催离/寿比山安体舒通速尿特苏尼1.25~2.5mgqd20mgqd20mgpo

qd20mgivqd-bid六大类常用降压药的特点和临床应用13氢氯噻嗪本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的Na+-K+交换。肾外作用机制也参与降压。“低上限”利尿作用：较低剂量就能达到最大效应，12.5mgqd，达到全效的降压

作用最多6周时间。1-2h起效，维持16-24小时。GFR<30ml/min时失效代谢紊乱：血脂、血糖、尿酸六大类常用降压药的特点和临床应用14吲哒帕胺钠催离/寿比山利尿、钙离子拮抗作用。半衰期14-16小时，持续24小时降压作用。对血脂没有不良影响。对

血糖、尿酸、血钾的影响较氢氯噻嗪为轻。磺胺药过敏者禁用。六大类常用降压药的特点和临床应用15呋噻米速尿与噻嗪类利尿剂相比：相对利尿量较多（8：3）相对失钠量较少（140：150）相对失钾量较少（10：

25）半衰期1.5小时，作用持续时间4-6小时急性肺水肿的初始治疗药物，5-15min起效六大类常用降压药的特点和临床应用16托拉噻米特苏尼：既具有速尿的高效利尿作用，又具有噻嗪类利尿剂作用时间长的特点利尿作用更强：10~20mg特苏尼相当于40mg速尿作用持续时间更长：半衰期3.

5小时生物利用度高：口服生物利用度(80~90%)高于速尿(40~50%)。口服和非肠道给药疗效几乎相同。排K+量明显低于速尿（拮抗醛固酮，相对保钾），对Mg2+、尿酸、糖和脂质类物无明显影响。六大类常用降压药的特点和临床应用17利尿

剂适应症：轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压及高血压合并心力衰竭的患者。禁忌症：高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血肌酐大于290mol/L副作用：电解质代谢异常（尤其低钾血症）、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。六大类常用降压药的特点和临床应用18受体阻滞剂作用

机制抑制窦房结和房室结受体，减慢心率抑制心肌受体，减弱心肌收缩力抑制交感神经节前受体，减少去甲肾上腺素的释放阻断肾小球旁细胞上的受体，抑制肾素分泌，抑制RAS系统对血压的影响-------减低心率和心肌收缩力，从而降低血压六

大类常用降压药的特点和临床应用19受体阻滞剂适应证：用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（>80次/分）或合并心绞痛时。禁忌症：用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞；哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂；心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。六

大类常用降压药的特点和临床应用20受体阻滞剂副作用：常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。相对罕见的副反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。六大类常用降压药的特点

和临床应用21常用β受体阻滞剂药物名称常见商品名常用剂量（mg),用法阿替洛尔氨酰心安12.5~25q12h美托洛尔倍他乐克25~50q12h比索洛尔卡维地洛康忻金络2.5~10qd12.5-25qd六大类常用降压药的特点和临床应用22钙通道阻滞剂•降压机制：抑

制血管平滑肌细胞钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。六大类常用降压药的特点和临床应用23钙通道阻滞剂代表性的药物分3大类：1、苯烷基胺类:维拉帕米2、苯噻氮卓类:地尔硫卓3、二氢吡啶类:“地平”类六大类常用降压

药的特点和临床应用24常用二氢吡啶类钙拮抗剂药物名称常见商品名常用剂量（mg）,用法硝苯地平心痛定10~20q8h缓释片长效心痛定，伲福达10~20q12h控释片拜新同，欣然30~60qd尼群地平舒麦特/尼群地平10/10~20

q12h,q8h尼卡地平佩尔地平40q12h非洛地平波依定，康宝得维2.5~10qd氨氯地平络活喜5-10qd拉西地平乐西平，司乐平4~6qd六大类常用降压药的特点和临床应用25拜新同：硝苯地平控释片30mg通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物

以零级速率释放起效缓慢，6h，维持24小时血药浓度稳定不受胃肠道蠕动和pH的影响，谷/峰比1服药后药片中的非活性成份完整地通过胃肠道，并以不溶的外壳随大便排出血液透析不能清除常用二氢吡啶类钙拮抗剂六大类常用降压药的特点和临

床应用26络活喜：氨氯地平作用缓和，谷峰比值70%半衰期35-50小时，连服7～10天血药浓度达到稳态不被血液透析清除降压之外的作用抗心绞痛作用，尤其冠脉痉挛抗颈动脉粥样硬化作用（同拜新同）延缓肾功能恶化（效应同缬沙坦，VAL

UE研究）常用二氢吡啶类钙拮抗剂六大类常用降压药的特点和临床应用27波依定：非洛地平血管选择性强1：118心衰？谷峰比33%-60%半衰期25小时，但是。。。美国仅批准于治疗高血压常用二氢吡啶

类钙拮抗剂六大类常用降压药的特点和临床应用28钙通道阻滞剂-适应证适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强.对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。无水钠潴留和不影响糖脂代谢。

外周血管疾病六大类常用降压药的特点和临床应用29钙通道阻滞剂-副作用增加心率，面部潮红体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，小剂量开始）头痛：用药时间长会消失，否则停药便秘：发生率高，可能与影响胃肠道

平滑肌Ca++转运有关胫前或踝部水肿皮疹，牙龈肿胀六大类常用降压药的特点和临床应用30血管紧张素转换酶抑制剂作用机制ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽的水解，使血管舒张、血容量减少血压下降。“普利”类六大类常用降压药

的特点和临床应用31血管紧张素转换酶抑制剂六大类常用降压药的特点和临床应用32常用ACEI药物名称常见商品名常用剂量（mg）,用法卡托普利开博通12.5~50q12h,q8h依那普利依苏5~10q12h西拉普利一平苏2.5~5qd苯那普利洛汀新5~10qd福辛普利蒙诺10~20q

d培哚普利赖诺普利雅施达捷赐瑞4~8qd10qd六大类常用降压药的特点和临床应用33ACE-I适应证轻、中度及严重的高血压病人高血压合并左室肥厚高血压伴有外周血管病左室功能不全或心力衰竭心肌梗死后及心室重构糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病肾病六大类常用降压药的特点和临床应用

34ACE-I禁忌症妊娠高血压重度血容量减少重度主动脉或二尖瓣狭窄限制性心包炎肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄肾功不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐增加超过50%或高于265umol/L六大类常用降压药的特点和临床应用35ACE-I副作用干咳：缓激肽聚集而作

用于呼吸道有关。通常停药数天后消失。血管神经性水肿：常发生于首剂及用药后的48小时内，故认为与缓激肽聚集有关。首剂低血压：肾功能损害：扩张出球小动脉作用较强，使得肾小球滤过率减低。肾小球滤过压下降，肌酐、尿素氮聚集、增高。（对于CKD患者，破坏了代偿机制）高血钾症：抑制醛固酮释放所致

其他：味觉障碍；皮疹；粒细胞减少六大类常用降压药的特点和临床应用36血管紧张素II受体阻断剂最新一类的降压药物直接阻断血管收缩，血管扩张，降低血压适应证和禁忌症同ACEI类药物。特别适用于心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者干咳副作用发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者六大类常用

降压药的特点和临床应用37常用ARB药物名称常见商品名常用剂量（mg），用法氯沙坦科素亚50~100qd缬沙坦代文80~160qd厄贝沙坦安博维150-300qd六大类常用降压药的特点和临床应用38α-

受体阻滞剂α1-受体阻滞剂：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，乌拉地尔等。改善脂代谢和前列腺增生。有立位低血压（首剂反应）。酚苄明，酚妥拉明：嗜铬细胞瘤的内科治疗。乌拉地尔（亚宁定）有注射剂，用于急症。六大类常用降压药的特点和临床应用39主要用于轻、中度高血压。有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的

作用。减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病、糖尿病患者。六大类常用降压药的特点和临床应用40常用α受体阻滞剂药物名称常见商品名常用剂量（mg），用法哌唑嗪1-4，q12h,q8h特拉唑嗪高特灵马沙尼1-10,qd六大类常用降压药的

特点和临床应用41降压药物治疗原则小剂量开始终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗六大类常用降压药的特点和临床应用42高血压药物治疗的选择药物分类强适应证强禁忌证可能禁忌证利尿剂（噻

嗪类）充血性心力衰竭，老年高血压，痛风妊娠单纯收缩期高血压利尿剂（襻利尿剂）肾功能不全，充血性心力衰竭利尿剂（抗醛固酮药）充血性心力衰竭，心肌梗死后肾功能衰竭，高血钾受体阻滞剂心绞痛，心肌梗死后，快速II-III度房室阻滞，哮喘周围血管病，糖耐量减低心律失常，充血性心力衰竭，慢性阻塞性肺病

运动员或经常运动者妊娠钙拮抗剂（二氢吡啶类）老年性高血压，周围血管病，妊快速性心律失常，娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，充血性心力衰竭颈动脉粥样硬化钙拮抗剂(维拉帕米，地心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上II-III度房室阻滞，充血尔硫卓）心动过

速性心力衰竭ACEI充血性心力衰竭，心肌梗死后，妊娠，高血钾，双侧肾动左室功能不全，非糖尿病肾病，脉狭窄1型糖尿病肾病，蛋白尿ARB2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病妊娠，高血钾，双侧肾动微量白蛋白尿，左

室肥厚，ACEI脉狭窄•所致咳嗽α受体阻滞剂前列腺增生，高血脂体位性低血压六大类常用降压药的特点和临床应用43ESC/ESH抗高血压药物的联合治疗加框者为经临床试验证实为有益的药物，实线相连为最合理的组合六大类常用降压药的特点和临床应用44推荐的降压联合治疗方案利尿

剂+β阻滞剂利尿剂+ACE抑制剂或ARBCCB+β阻滞剂CCB+ACE抑制剂或ARBCCB+利尿剂α阻滞剂+β阻滞剂六大类常用降压药的特点和临床应用45固定小剂量复方制剂作用机制•ARB+diuretic

:利尿剂可以减少血浆容量从而降低血压，但是血浆容量降低会激活RAAS系统，由此导致的血管收缩和醛固酮分泌增加会部分抵消利尿剂的降压作用，ARB抑制RAAS系统，从而在降压方面与利尿剂产生协同作用•ARB+CCB:CCB与ARB通过不同的机制扩张血管；ARB主要扩张肾脏出球小动脉

而CCB主要扩张入球小动脉；ACEI可以减轻二氢吡啶类CCB引起的外周水肿六大类常用降压药的特点和临床应用47特殊人群的降压治疗老年人欧美国家以≥65岁为老年的界限，中华医学会老年医学学会提出的老年

界限为≥60岁老年人群降压治疗特别强调平缓降压，应给予长效制剂，对可耐受的患者应尽可能降至140/90mmHg以下，但舒张压不宜低于60mmHg。首选：CCB，利尿剂BB非首选六大类常用降压药的特点和临床应用48特殊人群

的降压治疗冠心病稳定性心绞痛时首选β阻滞剂或长效钙拮抗剂急性冠状动脉综合征时选用β体阻滞剂和ACEI心肌梗死后患者用ACEI、β阻滞剂和醛固酮拮抗剂心力衰竭症状少者用ACEI和β阻滞剂症状多者可将ACEI、β阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用六大类常用降

压药的特点和临床应用49特殊人群的降压治疗糖尿病血压降至130/80mmHg以下,常须联合用药ACEI/ARB和钙拮抗剂均对减少心血管事件有益对糖尿病患者，无论其是否伴有高血压,无论蛋白尿多少,ACEI和ARB均能延缓肾病进程(Ａ类证据)。六大类常

用降压药的特点和临床应用50特殊人群的降压治疗慢性肾病ACEI、ARB有利于防止肾病进展血肌酐<2.5mg/dL，首选ACEI或ARB血肌酐>3mg/dL应停用ACEI，可选择钙拮抗剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂六大类常用降压药的特点和临床应用

51特殊人群的降压治疗单纯收缩期高血压长效CCB利尿剂单纯舒张期高血压为了避免组织灌注不足，起始小剂量舒张压过度降低，会增加死亡率六大类常用降压药的特点和临床应用52特殊人群的降压治疗术前高血压倍他受体阻滞剂妊娠高血压治疗目的是减少对母亲的危险,但必须选择对胎儿安全

的有效药物,如甲基多巴,拉贝洛尔,钙拮抗剂六大类常用降压药的特点和临床应用53特殊人群的降压治疗高血压合并左室肥厚ACEI，BB，改善左室重构高血压合并房颤ARB，改善左房重构六大类常用降压药的特点和临床应用54特殊

人群的降压治疗高血压+吸烟吸烟是冠心病和脑卒中的独立危险因素吸烟可损害内皮功能，小动脉持续收缩变性，对降压药的敏感性差倍他乐克无效，可选择康忻；其余各类降压药无差别高血压+肥胖机制复杂，缺乏实验证据ACEI/ARB六大类常用降压药的特点和临床

应用55高血压危象高血压急症由于血压急剧升高引起了急性靶器官损害，如高血压脑病、脑出血、急性左心衰竭合并肺水肿、主动脉夹层血肿、不稳定心绞痛或急性心肌梗塞等高血压亚急症没有急性靶器官损害的高血压急症六大类常用降压药的特点和临床应用56高血压急症的处理高血压急症处理原则平均动脉压较治疗

前降低20-30%1-3小时达目标值六大类常用降压药的特点和临床应用57高血压急症的处理高血压急症的常用药物硝普钠：适用于大多数高血压急症，尤其合并高血压脑病。肾功能不全慎用硝酸甘油：多数高血压急症，尤其合

并ACS；酚妥拉明：嗜铬细胞瘤；乌拉地尔：亚宁定，大多数高血压急症；速尿：地尔硫卓：合贝爽六大类常用降压药的特点和临床应用58高血压亚急症的处理高血压亚急症处理原则目标值150-170/100-110mm

Hg,或平均动脉压较治疗前降低20-30%24小时达目标值药物：•卡托普利25～50mg口服或舌下含化，•氨酰心安•心痛定需要时可重复给药六大类常用降压药的特点和临床应用59六大类常用降压药的特点和临床应用60