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临床医学概要教学资料临药慢性支气管炎肺气肿肺心病1病因：•大气污染•吸烟•感染：细菌和病毒•过敏因素•其他：自主神经功能失调，高龄，营养，遗传•临床表现：起病缓慢，病程较长。（1）咳嗽（2）咳痰（3）喘息或气促，活动耐量下降（4）体征：急性发作期可有散在干、湿罗音；

并发肺气肿时可出现相应的体征。临床分期和分型：（1）分型：单纯型和喘息型（根据发作时有无喘息和哮鸣音）（2）分期：急性发作期（1周内）慢性迁延期（1月以上）临床缓解期（2月以上）•实验室和其他检查：（

1）X线：早期可正常，迁延期可见肺纹理粗、乱或呈网状、斑点状阴影；（2）肺功能：正常→小气道阻塞→阻塞性通气障碍；（3）痰液检查：病原体诊断：咳、痰、喘每年持续3月以上，连续2年以上，并除外其他心、肺疾病。鉴别诊断：支

气管哮喘、支气管扩张症、肺结核、肺癌、矽肺和其他尘肺。诊断与鉴别诊断：治疗：（1）急性发作期：—控制感染：根据临床特点经验用药；根据病原培养结果选药及给药途径；—维持气道通畅：祛痰剂，支气管舒张剂；（2）临床缓解期：—提高机体的免疫力，避免各种致病因素的侵袭；—呼

吸肌运动锻炼；二、阻塞性肺气肿•定义：是一种以气流受限为特征的疾病，这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。•病理改变：•呼吸性细支气管及下属的呼吸单位有不同程度的

结构破坏与扩张，管壁炎症细胞浸润，管腔分泌物聚集。•按累及小叶的部位分为小叶中央型；全小叶型；混合型病理生理改变：—早期表现为闭和容积增大，小气道阻塞和动态肺顺应性降低；—渐出现肺容积增大，最大通气量减小，呼气流速减慢，残气量

增加；—严重的病变可导致V/Q失衡，换气障碍，呼吸衰竭。临床表现：症状：1、痰、咳或/和喘2、在咳嗽、咳痰基础上出现的逐渐加重的呼吸困难；严重时出现发绀、嗜睡、神志恍惚。体征：1、早期不明显。2、典型体征

有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等。实验室和其他检查：—X线：肺气肿、肺大疱、心影狭长；—ECG：低电压—肺功能：阻塞性通气功能障碍；—动脉血气分析：低氧血症和二氧化碳潴留，酸中毒肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影

狭长•诊断与鉴别诊断：—诊断依赖于临床特征、胸片、肺功能检查—气肿型（PP/A）、支气管炎型（BB/A）、混合型鉴别诊断•支气管哮喘：可逆。•支气管扩张症：轻症易混淆。•肺结核：影像学与痰菌检查。•肺癌：

痰中带血时。•其他原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿。并发症：—自发性气胸—肺部感染—慢性肺源性心脏病•治疗：改善呼吸功能；提高工作、生活能力。—支气管舒张治疗（包括糖皮质激素）；—抗感染治疗；—呼吸肌锻炼；—家庭氧疗：10~15小时（1~2L/min）—康复治疗；—肺减容手术治疗三、慢

性肺源性心脏病•定义：由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。病因：—支气管、肺疾病：COPD、哮喘、支扩等—胸廓运动障碍病：严重的脊椎、胸廓畸形、神经肌肉疾病—肺血管疾病：肺血管炎、原发肺

动脉高压等—其他：OSAS，原发肺泡通气不足等慢性肺心病的病理生理改变和发病机制1、肺动脉高压的形成：（1）肺血管阻力增加（2）血容量增多和血液粘滞度增加2、心脏改变和心力衰竭•临床表现：1.心、肺功能代偿期：—慢性咳嗽、咳痰、活动耐量下降，呼吸困难；—体检可有明显的肺气肿征，偶有干湿罗音；部分患

者可有右心扩大、体循环淤血表现；2.心肺功能失代偿期—临床表现以呼吸衰竭为主，有或无心衰；急性呼吸道感染为常见诱因；•实验室检查和其他检查—X线检查—ECG—UCG—动脉血气—肺功能—其他检查•诊断与鉴别诊断：•患者有慢性胸肺

疾病或肺血管疾病，因而引起肺动脉高压、右室肥大或右心功能不全，并有前述的ECG、X线表现、肺功能、UCG等异常。与下列疾病鉴别：—冠状动脉粥样硬化性心脏病—风湿性心瓣膜病—原发性心肌病•并发症：1、肺性脑病：肺心病死亡

的首要病因；由于呼衰所致低氧、二氧化碳储留引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。2、酸碱失衡及水电解质紊乱3、心律失常：多为房早或阵发性室上速，以紊乱性房性心动过速最具特征性。少数出现室性心律失常。4、休克：感染性；心源性；失血性5、消化道

出血6、DIC1、急性加重期：—控制感染：经验用药；根据痰培养和药敏结果调整；—维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳储留；治疗：2、控制心衰：积极控制感染、改善呼吸功能后仍无改善时可选用利尿、正性肌力和血管扩张药。（1）利尿：作用轻、剂

量小的利尿剂，用后注意电解质失衡和体液的过度丢失；（2）血管扩张剂：可选用钙拮抗剂、NO、川穹嗪等，但应注意对体循环的影响。（3）正性肌力药物：应用指征右心衰不能通过上述治疗改善；无明显感染；有左心衰；用量宜小，可选用作用快、排

泄快的药物。3、控制心律失常，必要时选用适当的抗心律失常药。4、加强护理工作，特别是呼吸道的管理。2.缓解期治疗：去除诱因，增强免疫功能，减少急性加重期的发生。长期氧疗。逐渐使肺、心功能部分恢复。•3.营养疗法：

•热量保证30kJ/kg，蛋白质供应1.0~1.5g/kg，但糖不宜过多（≤60%）。•邮箱：a21b3tom谢谢人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中

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