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临床药师临床能力培养中应处理的几个关系复旦大学附属中山医院蔡映云临床药师培养的三个阶段◼在校教学◼毕业后规范化培养◼终身继续教育入学要求、学制、课程设置、教学方法、教学安排培养时间、轮转计划和要求、考核受教育途径、学分、奖惩一、学“知识”和提高“能力”◼知识人文法学知识基础药学知识临床药学

知识基础医学知识临床医学知识◼能力临床思维能力临床决策能力药学知识应用能力自学能力医患交流能力口头表达能力医疗文件书写能力创新开拓能力现状1.药学知识比较全面和丰富2.缺乏基础医学知识和临床医学知识3.缺乏临床工作的各种能力如何增加基础医学知识和临床医学知识◼本科教学课程设置和教学方法的改革

◼毕业后短期培训◼在实践中自学如何提高临床工作能力◼天天下临床◼参加临床治疗团队◼密切接触病人◼与医护人员交流沟通◼书写药学记录◼发挥带教队伍的作用二、学“药”和学“用药”（理论知识）◼药物化学◼药剂学◼药理学◼药物流行病学◼药

物经济学◼药物治疗学◼治疗指南◼循证医学◼临床各科疾病治疗部分二、学“药”和学“用药”的思路学药：这是一种什么药？学用药：这个病人该用什么药？如何培养临床“用药”能力◼理论学习◼病例讨论◼模拟教学◼床边教学

◼小讲课◼上级查房◼参与病房讨论◼写药历三、课堂教学和床旁教学◼课堂讲病讲治病讲台讲义老师投影黑板◼床旁看病人看病情看疗效看变化病人病历检查治疗成功和失败经验和教训四、被动教学和互动教学◼被动教学教师主动学生被动从讲义和大纲出发增加知识为主◼互动教学自学入手师生互动临床病例出

发培养能力为主◼互动教学可早期介入，在专业课程的课堂教学中也可采取。◼互动教学的内容是平时积累的病例，比床边见到的病例丰富和复杂。◼互动教学可以适当展开，拓宽学生思路。附：互动式教学方法举例◼通过医疗记录开展教学医嘱

、会诊单、出院带药、门诊处方◼通过临床病例开展教学床旁教学、病例讨论、系列病例◼通过模拟病人开展教学模拟药学咨询窗口、模拟药店现场、模拟病人考学生◼其它系列讨论题、知识竞赛、辩论会五、看书和看病人◼书看病或看药理论矛盾的普遍性一般规律静态影响因素固定◼病人看病人

或看用药实践矛盾的特殊性个体化动态影响因素多而且变看病人，看什么◼病人的特点和病情的特点◼治疗原则、治疗目标、治疗方案合不合病之理合不合人之理合不合药之理◼药学监护的结果：疗效好不好不良反应有没有依从性如何◼用药指导药学监护的重点对象◼新入院病

人和出院病人◼特殊病人：老龄、婴幼儿、孕妇、哺乳期、过敏体质、多病多药、危重症◼特殊病情：呕吐、腹泻、肠梗阻、胆道梗阻、肝损、肾衰、休克、心衰◼特殊给药途径：鼻饲、经皮、雾化吸入、胸腔注射、肛管或膀胱灌注、椎管内注射、关节腔

注射◼联合其他治疗：血透、腹透、利尿、导泻、洗胃、催吐六、医师带教和药师带教◼医师带教师资队伍充足丰富的临床知识丰富的用药经验丰富的教学经验药学知识不全面重诊断轻治疗◼药师带教师资队伍缺乏临床知识不足用药经验不足缺乏教学经验药学知识全面重视用药谁是带教老

师◼病人、医护人员、药师都是带教老师。◼最主要的老师是临床药师。要求理论知识全面实践经验丰富教学理念先进教学方法科学教学意识强烈目前，严重缺乏合格的带教药师。怎样培养和提高带教药师水平◼评教评师◼教学督导◼教学竞赛◼

培训示范◼集体备课◼试讲制◼学术活动◼教学会议七、不管床位还是分管床位◼不管床位接触病例多责任感弱学习驱动力弱观察不系统不全面◼分管床位接触病例较少责任感强参与性强学习驱动力强观察病例全过程八、临床工作中记什么◼药历医疗文书记录药师

作用和价值的体现药师工作的考核依据教学和科研的资料◼其他记录工作记录心得体会听课笔记病例报告用药指导教学药历的意义◼培养系统的临床思维能力◼培养医疗文书写作能力◼督促理论学习和临床实践◼表达个人观点和意见◼积累临床知识和经验◼带教老师修改

的依据现状◼不是写多了，而是写少了◼不是内容写多了，而是内容写少了◼不是没有用，而是终生受用教学药历（一）首页1.1一般项目：姓名、年龄、性别、住院号、入院时间、出院时间1.2入院诊断、出院诊断1.3主要治疗措施(药物分类及具体用药）1.4药物不良反应1.5治疗转归（治

愈、好转、无效、自动出院、死亡）教学药历（二）入院录2.1一般项目：姓名、性别、年龄、身高、体重、民族、职业、联系地址、电话、入院时间2.2主诉，现病史，药物治疗史2.3伴发病，伴随用药2.4既往病史，既往药物治疗史,不良反应史2.5个人史，家族史，婚姻史2.6体格检查、实验室

检查主要结果2.7诊断（分型分期分度）2.8诊断依据签名教学药历（三）病程录3.1首次病程录治疗原则治疗方案治疗方案分析药学监护计划用药指导3.2病程录药学监护结果疗效，不良反应，依从性用药指导及其效果病情变化病例讨论记录治疗方案的变化和中止以及

相应的监护计划和用药指导3.3出院病程录◼药物治疗小结（治疗原则、治疗方案、药学监护、用药指导的经验和教训）◼出院带药及其分析◼出院后监护要求和用药指导◼随访计划九、听专家查房还是与医生讨论◼听专家查房学习用药规范和经验了解动态进展药师被动接受药师不易表达自己观点药师无成就感◼与床位医生讨论能发

现用药问题药师发挥主观能动性药师可以与医师交流药师有成就感能积累经验和教训十、考核理论知识还是实际病例◼考理论知识笔试为主考核的内容全面系统了解掌握知识的程度◼考实际病例口试为主观察应用药学知识的能力全面考核各种临床能力怎样组织病例考核◼病种要求（大纲要求）◼病人要求（合

作、病情不重）◼资料准备◼看病史、看病人◼准备、开卷◼分析药物治疗方案，提出药学监护计划和用药指导◼答辩（结合该病例情况询问药学知识，考核学生在临床应用药学知识的能力）ThankYou