【文档说明】临床常见细菌耐药现状与应对策略课件.pptx，共(47)页，2.657 MB，由小橙橙上传

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临床常见细菌的耐药现状与应对策略选择抗感染治疗方案时应该考虑的因素经验治疗感染的类型可能的病原菌当地细菌感染的流行病学资料药效学目标治疗明确了病源菌获得了抗生素敏感性实验结果应用参数，制定合理的治疗方案考

虑病人生理和病理生理状态其它因素刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。().社区呼吸道感染常见致病菌一项自年年我国个城市个研究中心，对例患者病原体监测结果，肺炎支原体和肺炎衣原体所占比例已达肺炎支原体肺炎衣原体流感嗜血杆菌肺炎链球菌社区呼吸道感染的主要致病菌为非典型病原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌20.7

10.39.26.60510152025百分比()呼吸道感染常见病原体的耐药现状◼肺炎链球菌，年调查结果显示◼株肺炎链球菌分离自非脑脊液标本◼、.。◼儿童及青少年患者.、.◼成人患者.、.◼红霉素、克林霉素耐药率分别为.、.肺炎

支原体对大环内酯类耐药率较高..()...()..;()–•我国肺炎支原体耐药亦较严重•北京地区调研结果显示：的肺炎支原体对大环内酯类耐药•上海地区调研结果显示：的肺炎支原体对大环内酯类耐药•北京朝阳医院报道的一组成人肺炎支原体感染患者中，肺

炎支原体对红霉素的耐药率也达到了.、张秀珍等。中国感染与化疗杂志。()、.;–.、.;.敏感率()抗菌药物莫西沙星左氧氟沙星阿奇霉素嗜肺军团菌肺炎支原体肺炎衣原体莫西沙星对肺炎链球菌保持着强大的抗菌活性莫西沙星对非典型病原体保持着强大的抗菌活

性莫西沙星对肺炎链球菌非典型病原体保持着强大的抗菌活性细菌感染的流行病学资料◼了解本地区的细菌感染的流行病学资料最为重要。临床感染常见的病原菌◼大肠埃希菌◼肺炎克雷伯菌◼铜绿假单胞菌◼鲍曼不动杆菌◼金黄色葡萄球菌年中日联谊医院细菌的分离率中日标本分布（）呼吸道标本无菌体液肺炎克雷伯

菌耐药率（中日）铜绿假单胞菌耐药率（中日）中日联谊医院铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药变迁鲍曼不动杆菌耐药率（中日）革兰阴性杆菌突出的耐药问题◼肠杆菌对广谱头孢菌素耐药◼大肠埃希菌对喹诺酮类耐药◼非发酵菌对碳氢酶烯类耐药◼泛耐药金黄色葡萄球菌耐药率（中日）金黄色葡萄球菌分布密切关注◼

碳氢酶烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌等非发酵菌应用理论合理优化抗感染治疗方案,,.(,.:..–.)‘（μ）参数>用药间隔ｈｏｕｒ细菌数量和◼可量化评价抗生素对敏感细菌的累积杀伤力，其指导策略是治愈感染，却未涉及耐药问题，简单地认为血药浓度低于就可能导

致耐药菌的出现是远远不够的◼为了解决细菌耐药的难题，等提出了防突变浓度()和突变选择窗()等概念◼和为研究耐药机制开辟了新领域◼对临床应用抗菌药物提出新的要求王睿等。临床抗感染药物治疗学。人民卫生出版社。年第一版。.防突变浓度()◼抗菌药物可因其抗菌作用机制筛选出耐药突变株◼抗

菌药物防止细菌(数量达到)产生第一步耐药突变的最低药物浓度◼值低并不一定表示值低：能防止耐药突变株被选择性富集生长所需的最低抗菌药物浓度细菌恢复生长的菌落数()菌落数大量减少氟喹诺酮类抗菌药物抑制了大部分野生型

药物敏感菌的生长一项对氟喹诺酮类的研究证明药物浓度()菌落数逐渐减少维持相对稳定状态药物敏感菌被杀死抑制后，选择出耐药突变株菌落数再次减少直至不再生长限制突变菌株选择性扩增刘又宁等。国外医学呼吸系统分册年第卷第期第页页和新一代氟喹诺酮类有效预防耐药菌株产生：能防止耐药

突变株被选择性富集生长所需的最低抗菌药物浓度细菌恢复生长的菌落数()一项对氟喹诺酮类的研究证明药物浓度()刘又宁等。国外医学呼吸系统分册年第卷第期第页页莫西沙星氢基氟喹诺酮的临床意义◼越小、抗菌药物处在该窗口的时间越短，细菌耐药可能性越小◼关闭可

以通过以下方式获得◼提高给药剂量：由于药物安全性问题，临床用药无法保证无限提高用药剂量，因此该法难以在临床上推广◼临床尽量选用窄的抗菌药王睿等。临床抗感染药物治疗学。人民卫生出版社。年第一版。莫西沙星与左氧氟沙星比较莫西沙星：血药浓度>的时间>小时

左氧氟沙星：血药浓度>MSW的时间为0小时时间(小时)016121824抗生素血药浓度12345678左氧氟沙星对肺炎链球菌MPC90=8ug/mlMIC90＝1ug/ml抗生素血药浓度莫西沙星对肺炎链球菌时间(小时)＝........

.氟喹诺酮类用量逐年增加但莫西沙星的耐药率仍维持在较低水平总体氟喹诺酮使用量人处方量肺炎链球菌()左氧氟沙星耐药率莫西沙星耐药率，如何应用参数优化治疗方案◼时间依赖性抗生素可通过增加给药次数、延长点滴时间甚至持续给药以达到治疗

目标靶值。◼浓度依赖性抗生素可通过提高血药浓度已达到目标靶值。总结◼重视细菌耐药监测工作，掌握本地区的细菌感染流行病学资料，做到经验治疗有的放矢。◼准确评估病原体，保证初始治疗的准确性。◼按照理论，制定合理的抗感染治疗方案。◼重视给药剂量、间隔、点滴时间、疗程等因素。