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临床常用降压药回顾1高血压概要⚫高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（＞140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性的改变。高血压与高血糖、高血脂一同称为“三高”，它们是人类健康的“无形杀手”

，是需要进行健康管理的主要慢性病种之一。2一、高血压的定义和分级世界卫生组织/国际高血压联盟规定：18岁以上成人未用降压药者血压≥140/90mmHg者为高血压。1级高血压（轻度）收缩压140-159mmHg；舒张压90-99m

mHg。2级高血压（中度）收缩压160-179mmHg；舒张压100-109mmHg。3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。3二、高血压的治疗目标和原则治疗目标：1.建议将收缩压及舒张压降至140/90mm

Hg以下；2.老年患者血压降至150/90mmHg以下；3.糖尿病或肾病患者，血压降至130/80mmHg以下；所有患者如能耐受，血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下；在治疗同时，及时干预患者所检查出来的高血压危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床症状。4治疗原则：1.

小剂量开始；2.尽量选择长效制剂；3.联合用药；4.个体化用药；5三、高血压常用药物分类1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）2.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）3.钙通道阻滞剂（CCB）4.利尿剂5.β受体阻滞剂6.α受体阻滞剂6血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）⚫A

CEI(普利类)主要通过抑制血管紧张素转化酶，从而阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。⚫代表药物：贝那普利、卡托普利、依那普利、培哚普利等。⚫适应症：ACEI具有

改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用。尤其适用于慢性心衰、糖尿病肾病、蛋白尿或微量蛋白尿患者。⚫禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女及严重心衰伴低钠血症等是此药的禁忌症。7⚫不良反应：最常见的不良反应为咳嗽，临床表现为刺

激性、持续性干咳，一般在停药2W内可逐渐消失。长期应用可致血钾升高。⚫临床应用：治疗心力衰竭应小剂量开始，对于无禁忌症的心力衰竭患者应无限期、终身用药，避免突然撤除；联合使用β受体阻滞剂具有协同作用。⚫若出现血管神经性水肿的患者终生禁用A

CEI类药物。8血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）⚫ARB（沙坦类）药物作用机理是阻断血管紧张素II型受体发挥降压作用。限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。⚫代表药物：坎地沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦等。⚫适应症：心衰、糖尿病肾病、蛋白尿和微蛋白尿者，及不能耐受

ACEI者。⚫禁忌症：双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者。9⚫不良反应：头痛、眩晕、心悸、低血压等；长期应用可导致血钾升高。⚫临床应用：小剂量开始，逐步增加至需要剂量。起效作用缓慢，平稳增强，一般6-8W才达到最大作用。10钙通道阻滞剂（CCB）⚫CCB类药物主要通过阻断血管平滑肌

细胞上的钙离子通道发挥扩张血管及降低血压的作用。⚫代表药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、维拉帕米、地尔硫卓等。⚫适应症：老年高血压、伴稳定性心绞痛、冠心病患者。⚫禁忌症：维拉帕米、地尔硫卓等非二氢吡啶类药物禁用于2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者；地平类二氢吡啶类药物（D-CCB）没有绝对

禁忌症。11⚫不良反应：心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿等。非二氢吡啶类药物可抑制心脏收缩功能和传导功能。⚫临床应用：避免维拉帕米、地尔硫卓等非二氢吡啶类药物与β受体阻滞剂合用，以免加重对心脏的抑制作用。⚫服用二氢吡啶类CCB时，不与柚汁及橙汁同服（干扰药物代

谢，导致血药浓度升高）。⚫CCB不能被透析。⚫长期应用CCB，宜选用氨氯地平或非洛地平。12利尿剂⚫利尿剂通过利钠排水、减少血容量降低容量负荷发挥降压作用。⚫代表药物：排钾利尿剂，呋塞米，双氢氯噻嗪；保钾利尿剂，安体舒通，氨苯喋啶。⚫

适应症：尤适于高龄老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭者。⚫禁忌症：禁用于痛风、肾功不全、低血钾、洋地黄过量者。13⚫不良反应：与剂量相关。排钾利尿剂可引起低血钾（？），长期应用，可引起代谢紊乱，应注意补钾。保钾利尿剂与同具有保钾作用的降压药（ACEI、AR

B）合用时应警惕高钾血症。⚫临床应用：噻嗪类适用于合并高血压、轻度水肿和肾功能正常的心力衰竭者。呋塞米适用于大多数慢性心力衰竭者。利尿剂在缓解心衰症状时必须最早使用，因其作用最迅速；避免与吲哚美辛合用，因可减弱利尿剂排钠利尿及抗高血压的作用。14β受体阻滞剂

⚫β受体阻滞剂（洛尔类）主要通过抑制过度兴奋的交感神经系统，抑制心肌收缩，减慢心率发挥降压作用。⚫代表药物：比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。⚫适应症：尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭及

交感神经兴奋性增高的患者等。⚫禁忌症：高度心脏传导阻滞、哮喘（诱发、加重）、严重心衰患者，急性肺水肿患者。15⚫不良反应：常见疲乏、肢体冷感、胃肠不适等；长期应用者突然停药可有反跳现象。⚫临床应用：急性心肌梗死、顽固性

充血性心力衰竭等。16⚫此类药物不作为一般高血压治疗的首选药物，适用于高血压伴前列腺增生者和难治性高血压患者，使用时严格监测血压，最好使用控释制剂。⚫代表药物：哌唑嗪、酚妥拉明。⚫禁忌症：体位性低血压者。

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