【文档说明】利尿药和脱水药13医本课件.ppt，共(33)页，1.356 MB，由小橙橙上传

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1Chapter24利尿药和脱水药Diuretics＆OsmoticDiuretics2InstructionalObjectives（教学目标）1.列举利尿药的分类及代表药。2.简述高效、中效利尿药的作用、用途及主要不良反应。3.列举下列情况首选药：急性肺水肿脑水肿一线抗高血压

对抗醛固酮3利尿药DiureticsDiureticsaredrugsthatactonthekidneys(肾脏)toincreaseurinevolumebyreducingsodiumandwaterreabsorptio

n.Theyareusedtotreatedema(水肿)andsomeunedemadiseasessuchashypertension(高血压),kidneystonesandhypercalcaemia(高血钙症).图3-2各种利尿药的效价强度

和最大效应比较环戊噻嗪氢氯噻嗪呋噻米氯噻嗪P235【ClassificationofDiuretics】（利尿药分类）高效利尿药(袢利尿药)：呋噻米、布美他尼、依他尼酸中效利尿药(噻嗪类)：氢氯噻嗪低效利尿药保钾利尿药：螺内酯，氨苯喋啶碳酸酐酶抑制剂：乙

酰唑胺渗透性利尿药（脱水药）：甘露醇§1.利尿药作用的生理学基础Thephysiologicalbasisofactionsofdiuretics7（一）肾小球滤过（glomerularfiltration）原尿：180L

终尿：1-2L（二）肾小管重吸收（reabsorptioninrenaltubules）891.近曲小管(proximaltubules)CO2+H2O碳酸酐酶H2CO3H++HCO3-（-）碳酸酐酶H+↓Na+重吸收↓利尿乙酰唑胺通过H+-Na+交换

，Na+主动重吸收。H+来自：（-）112.髓袢:升支粗段髓质部和皮质部35%NaCl主动重吸收K+-Na+-2Cl-共同转运系统高效利尿药(Loopdiuretics)(-)髓袢升支粗段髓质部和皮质部NaCl

重吸收，影响尿的稀释和浓缩。123.远曲小管(Distaltubule)10%NaCl重吸收。中效利尿药(Moderateefficacydiuretics):(-)远曲小管近端NaCl重吸收，影响尿的稀释。Na+-Cl-共同转运系统134.集合管（collectingduct）K+

-Na+交换（醛固酮调节）留Na+排K+保钾利尿药(-)K+-Na+交换利尿留K+排Na+2%～5%NaCl重吸收。14乙酰唑胺高效类噻嗪类留钾类15§2.常用利尿药(Individualdiuretics)一、袢利尿药

(loopdiuretics)高效利尿药Highefficacydiuretics呋塞米furosemide依他尼酸ethacrynicacid布美他尼bumetanide16呋噻米Furosemide(速尿)[fjuə'rəusəmaid]【Mechanism】机理影响尿的稀释和浓缩Si

te：(-)K+-Na+-2Cl-共转运系统Mode：Effect：髓袢升支粗段髓质部和皮质部17【Characteristics】特点1.利尿作用快、强、短（24h排尿50～60升）2.↑肾血流量3.↑Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+排泄181.急性肺

水肿、脑水肿Acutepulmonaryedemaandbrainedema呋噻米血容量↓LVEDP↓肺水肿↓利尿扩张静脉回心血量↓首选【ClinicalUses】20QuestionWhatiscardiacasthma(心源性哮喘)?Whyshouldfurosem

ide(呋噻米)beusedforcardiacasthma?212.各种严重水肿seriousedemas肾病综合征、肾炎、肝硬化腹水慢性充血性心衰（CHF）补K+3.急、慢性肾衰renalfailure↑肾血流和尿量，↓肾小管萎缩和

坏死。4.加速某些毒物的排泄Detoxification5.高钙血症：↑钙排泄，↓血钙。22低血容量低血钾低血钠低氯碱血症、低血镁【Adversereactions】不良反应1.水、电解质紊乱Water＆electrolytedisturbance低血钾：↑

强心苷对心脏的毒性；晚期肝硬化病人诱发肝昏迷。232.耳毒性Ototoxicityhearinglossordeafness(耳聋)禁与氨基苷类（aminoglycosides）合用3.高尿酸血症:诱发痛风4.其他：胃肠道反应(

GIreactions)过敏反应(allergicreactions)24二、中效利尿药Moderateefficacydiuretics氢氯噻嗪hydrochlorothiazide[͵haidrə͵kləurəu'θaiəzaid]【Actions】作用1

.利尿作用DiureticactionMode:（-）Na+/Cl-共转运系统→（-）NaCl重吸收Site:远曲小管近端Effect:影响尿稀释252.抗利尿作用Anti-diureticaction3.降压作用Hypotensiveeffect初期：利

尿→血容量↓长期：扩张外周血管排Na+→血浆渗透压↓→口渴↓Characteristics(特点)↑Cl-、Na+、K+、HCO3-排泄↑Ca2+重吸收26【Clinicaluses】临床用途【Adversereactions】不良反应1.水肿（edema）:轻、中度水肿2.尿崩症3.高血压（h

ypertension）：一线降压药4.高尿钙症伴有肾结石1.低血钾、低血镁、低氯碱血症2.高尿酸、高血糖、高血脂27螺内酯(安体舒通)【Action】作用竞争性对抗醛固酮的作用→保K+排Na+→利尿【Uses】用途1.与醛固酮↑有关的顽固性水肿2.充血性心衰(

CHF)【Adversereactions】不良反应1.高血钾；2.性激素样副作用。三、保钾利尿药（低效能Lowefficacydiuretics）28氨苯喋啶、阿米洛利1.直接（-）K+-Na+交换；2.与排钾利尿药合用治疗水肿；3.引起高血钾。四、碳酸酐酶抑制药(Carbonicanhydra

seinhibitor)乙酰唑胺治疗青光眼、急性高山病。Question治疗青光眼及青光眼禁用的药物有哪些？29五、渗透性利尿药Osmoticdiuretics脱水药Dehydrant【Commoncharacteristics】（共性）1.易被肾小球滤过;2.难被肾小管重吸收;3.无其它药

理作用。30甘露醇mannitol【Actions】作用1.脱水作用2.利尿作用iv→血浆渗透压↑→组织间液水分向血浆转移→组织脱水（20%高渗溶液）（1）循环血容量↑→肾小球滤过率↑（2）（-）NaCl重吸收→髓质高

渗区不能形成→水重吸收↓31【Clinicaluses】临床用途1.脑水肿(brainedema):首选2.青光眼(glaucoma)3.预防急性肾衰（1）脱水→肾间质水肿↓（2）↑尿量→稀释肾小管内有害物

质【Contraindication】（禁忌症）慢性心功能不全、活动性颅内出血。32女性患者22岁，在一次车祸中头部严重受伤，脑水肿，下列不宜选用的药物是：A．呋塞米B．甘露醇C．螺内酯D．布美他尼E．依他尼酸33对呋塞米(速尿)的描述错误的是：A.

为高效利尿药B.增加肾脏血流量C.各种水肿首选D.过度利尿可导致低血钾E.与氨基苷类合用增加耳毒性