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老人的安全用药和护理学习目标•1.认识老化对药物使用的影响2.说出老年人安全用药的基本原则3.简述家庭药品选购的一般原则4.根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情况的评估,对老年人用药进行初步的指导,并表现出细致、负责与尊

重的态度学习目标老人的安全用药和护理2为什么要学习安全用药?2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。老人的安全用药和护理3为什么

要学习老年人用药?1.老人用药复杂!多种药物并用。2.老人用药出现不良反应率高!•>65岁老人有10%--20%出现药物不良反应•>80岁老人有25%出现药物不良反应老人的安全用药和护理4为什么要学习老年人用药?4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变5.有效药物浓度的起效时间、峰

值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效•安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。老人的安全用药和护理5内容安排•第一节老年人的用药特点•第二节老年人的用药原则•第三节老年人的用药护理•用药趣谈老人的安全用药和护理6第一节老年人的用药特点•老年人药物代谢的动力学•老年

人药效学特点老人的安全用药和护理7一、老年人药物代谢的动力学•（pharmacokineticsintheelderly）简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布

、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。老人的安全用药和护理8一、老年人药物代谢的动力学1.药物的吸收2.药物的分布3.药物代谢4.药物的排泄老人的安全用药和护理9老年人生理改变对药物代谢的影响1.细胞数减少2.细胞内水分减少3.组织局部血流量减少4.血浆总蛋白减少老人

的安全用药和护理10老年药动学改变的特点•药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。老人的安全用药和护理111、药物的吸收•药物的吸收（absorp

tion）是指药物从给药部位转运至血液的过程。•给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。老人的安全用药和护理121、药物的吸收•药物吸收的速度：静脉>呼吸道吸入>肌肉>皮下>肠粘膜>皮肤。老人的安

全用药和护理13影响老年人胃肠道药物吸收的因素•胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少，如药物阿司匹林。•胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的时间，有效血药浓度到达的时间推迟。•肠蠕动减慢：药物吸收增加•

胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少老人的安全用药和护理142、药物的分布•药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。老人的安全用药和护理152

、药物的分布•①老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。老人的安全用药和护理162、药物的分布•②老年人细胞内液减少，使机体总水

量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。•③老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。老人的安全用药和护理173、药物代谢•药物的代谢（metabolism）是指药物在体内

发生化学变化，又称生物转化。老人的安全用药和护理183、药物代谢•肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。•毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间老人的安全用药和护理193、药

物代谢•老年人口服某些药物(如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高,开始应用的剂量应当减少约30%•其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。老人的安全用药和护理203、药物

代谢•多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。老人的安全用药和护理214、药物的排泄•药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。•老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。老人的安全用药和护

理224、药物的排泄•总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。老人的安全用药和护理23二、

老年人药效学特点•1、概念：•是指机体效应器官对药物的反应随年龄增长而发生的改变。•2、特点：•一方面是对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱。•另一方面是对药物耐受性下降

，使药物的不良反应率增加。老人的安全用药和护理24影响老年人药物疗效的其他因素•1、生理因素•2、病理因素•3、心理状态•4、营养状况•5、药物方面•6、生活方面老人的安全用药和护理25第二节老年人的用药原则•一、老年人用药的基本原则•二、老年

人用药的五大原则老人的安全用药和护理26一老年人用药的基本原则1.准确合理用药2.使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药3.选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。4.尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方5.忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。6.重视非药物治疗老人的

安全用药和护理27老年人用药的五大原则•1、受益原则•首先要有明确的用药适应症，另外还要保证用药的受益/风险比大于1。即便有适应症但用药的受益/风险比小于1时，就不应给予药物治疗。老人的安全用药和护理28老年人用药的五大原则

•2、五种药物原则•老年人同时用药不能超过5种。据统计，同时使用5种药物以下的药品不良反应发生率为4%，6～10种为10%，11～15种为25%，16～20种为54%。要明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药数

目。如果病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后仍应遵守5种药物原则。老人的安全用药和护理29老年人用药的五大原则•3、小剂量原则•老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。中

国药典规定为成年人量的3/4。还应根据老年患者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析，能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。老人的安全用药和护理30老年人用药的五大原则•应注意的是：•并非保持始终如一

的小剂量，可以是开始时小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，这主要与药物类型有关。对于需要使用首次负荷量的药物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，为了确保迅速起效，老年人首次可用成年人剂量的下限。小剂量原则主要体现在维持量上。

而对于其他大多数药物来说，小剂量原则主要体现在开始用药阶段，即开始用药就从小剂量(成年人剂量的1/4～1/3)开始，缓慢增量。以获得更大疗效和更小副作用为准则，探索每位老年患者的最佳剂量。老人的安全用药和护理31老年人用药的五大原则•4、择时原则•是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的

用药时间进行治疗。由于许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化(如变异型心绞痛、脑血栓、哮喘常在夜间出现，急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午);药代动力学有昼夜节律的变化(如白天肠道功能相对亢进，因此白天用药

比夜间吸收快、血液浓度高);药效学也有昼夜节律变化(如胰岛素的降糖作用上午大于下午)。老人的安全用药和护理32•“杓”性高血压•是指血压的增高与昼夜变化形成一定规律性的高血压类型。•变化规律是：•在24小时内血压呈现明显的昼升夜降规律，午夜至凌晨的2~3时血压呈现一日

中的最低谷状态，清晨起床后血压开始逐渐增高，大约在上午的8~9时呈现一日中的最高峰值。在下午的5时后有一个较小的血压峰值，之后，血压缓慢下降，睡眠中继续下降，直至出现最低谷。按照这一规律画出的曲线类似“杓”状

，故而学者将具有这一规律，且夜间血压均值与白昼血压均值相比大于10％者，称为“杓”性高血压。反之，则称为非“杓”性高血压。老人的安全用药和护理33老年人用药的五大原则•举例来说，抗心绞痛药物的有效时间

应能覆盖心绞痛发作的高峰时段。变异型心绞痛多在零点到六点发作，因此主张睡前用长效钙拮抗剂。而劳力型心绞痛多在上午6时到12时发作，应在晚上用长效硝酸盐、p阻滞剂及钙拮抗剂。老人的安全用药和护理34老年人用药的五

大原则•5、暂停用药原则•当怀疑药品不良反应时，要停药一段时间。在老人用药期间应密切观察，一旦发生新的症状，包括躯体、认识或情感方面的症状，都应考虑药品不良反应或病情进展。对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益。所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干

预措施之一，值得高度重视。老人的安全用药和护理35尽量减少药物的种类•老年人常同时患多种疾病，在用药时：1.最多不超过5种2.尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。3.

应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物老人的安全用药和护理36第三节老年人的用药护理一、护理评估二、老年人用药常见问题和相关因素三、指导老年人

安全用药老人的安全用药和护理371.用药史评估2.各系统老化程度评估3.服药能力评估4.心理-社会状况评估一、护理评估1234老人的安全用药和护理381.用药史评估•详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和

现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。老人的安全用药和护理392.各系统老化程度评估•仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。•老人患病情况老人的安全用药和护理403.服药能力评估①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合

以及服用过期药物等。②听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。③记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。④阅读能力。⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力老人的安全

用药和护理414.心理-社会状况评估•了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。老人的安全用药和护理42二、指导老年人安全用药（一）

密切观察药物副作用与护理（二）口服用药指导老人的安全用药和护理43（一）密切观察药物副作用•严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药

就医。老人的安全用药和护理44服药时间指导•需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。1.胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；2.消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；3.硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；4.对胃有刺激性药物

需饭后服；5.催眠药如巴比妥类需睡前服。老人的安全用药和护理45服药的用水•内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上•补铁剂不要用茶送•胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送•磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠老人的安

全用药和护理46服药的体位•用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。老人的安全用药和护理47特殊用药方式•舌下含服硝酸甘油者不可吞服；•控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；•复

方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀老人的安全用药和护理48用药配伍•维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h•红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；•链霉素与庆大霉

素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。老人的安全用药和护理49根据需要定期复查•血常规•肝功能•肾功能•监测血药浓度老人的安全用药和护理50用药后特殊反应•应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，

应正常坚持服药1.如服用维生素B2使尿呈黄绿色2.利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色3.铋盐可使粪便呈黑色等老人的安全用药和护理51二、注射用药指导•1．避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉

注射。2．避免擅自调节输液速度。3．严密观察输液局部有无渗漏坏死。老人的安全用药和护理52三、老年人安全用药存在的问题•（一）药物不良反应较多•（二）服药依从性差老人的安全用药和护理53药物中毒（1）生理因素（2）病理因素•疾病降低了脏器功能•老人感觉减退，症状

不典型，影响疾病判断及用药和修改（3）药物因素:联合用药老人的安全用药和护理54（二）服药依从性差1．用药知识缺乏2．对于治疗用药存有误区3．认知能力和理解能力下降4．记忆力减退：错用、漏用、重复用药。5．心理因素：乱补，乱停6．

经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医老人的安全用药和护理551．用药知识缺乏•不重视药物的副作用•在非正规医疗机构用药•多科就诊多处方用药、剂量不准确•服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药老人的安全用药和护理56四、

老年人安全用药对策•1．开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性。2．对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服

务。3．开展多形式安全用药健康教育•4．建立完善全民老年医疗护理保险老人的安全用药和护理58家庭用药指导一、家庭药品选购的一般原则二、老年人家庭用药的注意事项三、家庭用药的管理老人的安全用药和护理59一、家庭药品选购的一般

原则•1.选药要正确•2.选疗效高毒性低的药3.到有《药品经营许可证》的药店购药，并要求药店开具票据。4.不要盲目随从广告老人的安全用药和护理60二、老年人家庭用药的注意事项1.有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。2.有呼吸衰竭者，在用

止咳化痰药的同时，不能再服催眠药3.有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物老人的安全用药和护理61二、老年人家庭用药的注意事项4.高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量5.心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。

绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。老人的安全用药和护理62二、老年人家庭用药的注意事项6.用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却

突然停药等。老人的安全用药和护理63注意药物标注•药物的禁忌，如“禁用”是指药物使用后，一定会产生不良反应；“忌用”是指使用后，很可能发生不良反应；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。老人的安

全用药和护理64三、家庭用药的管理1.注意药品的标签2.注意药品的存放3.注意药物的有效期4.定期清理药品老人的安全用药和护理651.注意药品的标签•最好保留原标签•装在棕色瓶中•标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。•外用药

品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。老人的安全用药和护理662．注意药品的存放•避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；•内用药与外用药不要混放；•中药材不宜放在冰箱中贮存

老人的安全用药和护理674.定期清理药品•清理国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变药品以及标签不全的药品等及时丢掉，更换新药。老人的安全用药和护理68目标检测•一、单项选择题1．影响药物代谢的老年人生理特点不包括A.认知能力下降B．总细胞数减少C．细胞内水分减

少D.组织局部血流量减少E．血浆总蛋白减少2．下列用药方法正确的是A．补铁剂最好用茶送；B.胶体次枸橼酸铋可用牛奶来送C.磺胺类药物服用时需大量喝水D.氨茶硷缓释片可掰碎服用E.心绞痛发作时口服硝酸甘油1片老人的安全用药和护理69二、多项选择题1．评估老年人服药的能力

包括A.视力B.听力C.记忆力D.阅读能力E.吞咽能力2．家庭应定期清理的药品包括A．高血压症状已消失的降压药B.国家明文规定的淘汰药品C.过期药品D.霉变药品E.标签不全的药品老人的安全用药和护理70问题?•吴女士问：父亲不久前在晨练时突然跌倒，后急送医院，经检查是脑血栓，医生提

示我们，患过脑血栓，以后再次发作的机会挺多的，出院后要注意服药，严格控制高血压、高血脂。可父亲平时最不认真做的事就是吃药，不是忘了时间，就是忘了药放在哪了，有时甚至还“偷工减料”，只吃一种药。不过想想也是，每天要吃上一把药，确实让老人难以坚持，不知有什么方法？老人的安全用

药和护理71难道好药、贵药反而用错了吗？•小丽的妈妈患老慢支，每年都会发作几次。每次听到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。母亲的病一发作小丽都会带她去医院住院治疗，并要求主治医生用最好的药，抗生素点名要100元以上一支的。然而，时间一长，小丽妈妈发作时的感染却越来越难以控制，有时一连换好

几种药都不奏效。最后，老太太发展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小丽不理解，难道好药、贵药反而用错了吗？老人的安全用药和护理72